肝脏肿瘤影像学鉴别诊断

肝脏肿瘤影像鉴别诊断 盛京医院放射科 梁宏元 Email： 肝脏肿瘤 肝脏恶性肿瘤 A 肝细胞癌 B 肝转移瘤 C 肝胆管细胞癌 D 纤维板层样肝癌 肝脏良性肿瘤 A 肝血管瘤 B FNH（肝局灶性结节增生） C 肝脓肿 D 肝腺瘤 E 肝血管平滑肌脂肪瘤 F 炎性假瘤 病例1临床资料 肝脏病例 l患者，男性，66岁 l主诉：阵发性剑突下疼痛3个月，加重5天 l现病史：阵发性剑突下疼痛，隐痛，无放散 无腹胀，尿色加深为茶色 l既往史：否认肝炎、结核病史 l专科查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，无压痛 及反跳痛，肝区叩痛（+） l 实验室检查：AFP 正常 病例1影像学资料 肝脏病例 CT平扫 CT增强动脉期 CT增强门脉期CT增强静脉期 病例2临床资料 肝脏病例 l患者，男性，57岁 l主诉：乏力1个月，发现肝脏占位1周 l现病史：自觉乏力，无发热，无腹痛、腹胀， 无血及黑便，体重未降。 l既往史：否认肝炎、结核病史 l专科查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，无压痛 及反跳痛，肝区叩痛（+） l 实验室检查：AFP 34ng/ml 病例2影像学资料 肝脏病例 CT平扫CT增强动脉期 CT增强静脉期 病例3临床资料 肝脏病例 l患者，女性，52岁 l主诉：右上腹胀半年，发现肝占位2天 l现病史：自觉右上腹胀半年，无腹痛、无咳 嗽、咳痰，二便正常 l既往史：否认肝炎、结核病史 l专科查体：皮肤及巩膜无黄染，全腹软，肝脾 肋下未及，肝区叩痛（+）移动性浊音（） 肝脏病例 病例3影像学资料 CT平扫 CT增强动脉期 CT增强静脉期CT增强门脉期 病例4临床资料 肝脏病例 l患者，女性，62岁 l主诉：上腹部不适1年 l现病史：病来患者无发热，无咳嗽、咳痰， 无腹痛、腹胀，无血及黑便。 l既往史：否认肝炎、结核病史 l专科查体：皮肤及巩膜无黄染，腹形肥胖，未 见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无局部 隆起性包块，全腹软，肝区叩痛（）移动性 浊音（） 肝脏病例 病例4影像学资料 CT平扫 CT增强动脉期 CT增强静脉期CT增强门脉期 肝脏病例 病例4影像学资料 CT平扫 CT增强动脉期 CT增强静脉期CT增强门脉期 病例5临床资料 肝脏病例 l患者，男性，36岁 l主诉：直肠癌术后2年，发现肝占位1周 l现病史：无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰，二便 正常 l既往史：否认肝炎、结核病史 l专科查体：皮肤及巩膜无黄染，全腹软，下腹 部见术后瘢痕，肝区叩痛（）移动性浊音（ ） 肝脏病例 病例5影像学资料 CT平扫 CT增强动脉期 CT增强静脉期CT增强门脉期 病例6临床资料 肝脏病例 l患者，男性，37岁 l主诉：反复高热、寒战1周 l现病史：高热、寒战，体温最高39.7，无咳 嗽、咳痰，自觉右上腹隐痛 l既往史：糖尿病史5年 l专科查体：皮肤及巩膜无黄染，全腹软，肝区 叩痛（+）移动性浊音（） 肝脏病例 病例6影像学资料 CT平扫 CT增强动脉期 CT增强静脉期CT增强门脉期 病例7临床资料 肝脏病例 l患者，男，24岁，学生 l主诉：双乳发育1年，发现肝脏占位4天 l现病史：1年前发现双乳发育，偶有胀痛，未 予治疗，4天前检查发现肝脏占位， 病来无发热，无腹痛 l 既往史：否认肝炎、结核病史 l专科查体：腹软，无压痛及反跳痛，右乳可触 及2.5cmX3.0cm腺体，左乳可触及 3.0cmX3.0cm腺体 病例7影像学资料 肝脏病例 肝脏病例 病例7影像学资料 T1W平扫 T2W T2W抑脂T2W冠扫 肝脏病例 病例7影像学资料 T1W增强动脉早期T1W增强动脉晚期 T1W增强门脉期 T1W增强静脉期 病例8临床资料 肝脏病例 l患者，女，52岁，沈阳市人 l主诉：右上腹胀痛3天，加重1天 l现病史：间断低热，无腹泻，食欲差， 二便正常 l既往史：否认肝炎、结核病史 l专科查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，无压痛 及反跳痛，Murphy征（） l 实验室检查：AFP 正常 病例8影像学资料 肝脏病例 T1W平扫 T2W T2W抑脂T2W冠扫 肝脏病例 病例8影像学资料 T1W动脉期T1W门脉期 T1W静脉期T1W延迟期 肝脏病例 病例8影像学资料 病例9临床资料 肝脏病例 l患者，女性，16岁 l主诉：上腹部不适1年，体检发现肝脏占位5天 l现病史：无腹泻，无黄疸，无水肿，二便正常 l既往史：否认肝炎、结核病史 l专科查体：皮肤及巩膜无黄染，腹形肥胖，未 见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无局部 隆起性包块，全腹软，上腹部压痛（+），肝 区叩痛（+）移动性浊音（），肠鸣音次/ 分。 肝脏病例 病例9影像学资料 CT平扫 CT增强动脉期 CT增强静脉期CT增强门脉期 病例10临床资料 肝脏病例 l患者，男性，54岁 l主诉：上腹部不适1年，间断低热1周 l现病史：病来患者间断低热，无咳嗽、咳痰， 无腹痛、腹胀，无血及黑便。 l既往史：否认肝炎、结核病史 l专科查体：皮肤及巩膜无黄染，腹形肥胖，未 见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无局部 隆起性包块，全腹软，肝区叩痛（+）移动性 浊音（） l 实验室检查：WBC： 10.2X109/L 肝脏病例 病例10影像学资料 CT平扫 CT增强动脉期 CT增强静脉期CT增强门脉期 病例11临床资料 肝脏病例 l患者，女性，34岁 l主诉：右上腹胀半年，加重半个月 l现病史：无腹痛、无咳嗽、咳痰， 二便正常 l既往史：否认肝炎、结核病史，长期口服避孕 药史 l专科查体：皮肤及巩膜无黄染，全腹软，肝区 叩痛（+）移动性浊音（） 肝脏病例 病例11影像学资料 CT平扫 CT增强动脉期 CT增强静脉期CT增强门脉期 肝脏肿瘤鉴别诊断（富血供肿瘤） 肝细 胞癌 肝血 管瘤 FNH肝腺瘤 纤维板层 样肝癌 性质恶良良良恶 病例 1、239117 临床 特征 1、肝硬化 2、AFP阳性 1、青年女性多 见 1、青壮年，女 性多见 2、长期口服避 孕药或激素类 药物 1、青少年多见 2、无肝硬化 强化 方式 “快进快出”“快进慢出” 1、“瘢痕征” 2、周边见增粗 供血血管 1、速升缓降 2、均匀强化 1、速升缓降 2、不均匀强化 特殊 征象 “中心瘢痕 ” T2W呈高信 号 “透明环” 征 “中心瘢痕 ” T2W呈低信 号 肝脏肿瘤鉴别诊断（乏血供肿瘤） 肝转 移瘤 肝胆管 细胞癌 炎性 假瘤 肝脓肿 肝血管平 滑肌脂肪 瘤 性质恶恶良良良 病例 541068 临床