胸腔扶镜技巧省医韩连奎ppt课件

胸腔镜下肺叶切除扶镜手的 配合体会 贵州省人民医院胸外科 韩连奎 微创外科 使病人重 获自信 2121世纪，医学界最活跃、最令人瞩目的发展是世纪，医学界最活跃、最令人瞩目的发展是 微创外科微创外科和和移植外科移植外科 移植外科 赋予病人 新的生命 只要患者无解剖学变异和手术禁忌证，或 只要不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除 原则，强烈推荐对早期NSCLC 施行VATS 或其他微创肺切除 -2014 年NCCN指南 电视辅助胸腔镜外科（VATS)是近年来已经 成熟的胸部微创手术技术，在没有手术禁忌证 的情况下，推荐使用VATS及其他微创手段。 卫生部肺癌诊疗规范2015版 胸腔镜手术 病人条件 设备条件 术者技术 安全微创的胸 腔镜外科技术 团队协作 团队协作精神 标准站位 术者与扶镜手在患者腹侧，第1助手在患者 背侧，器械护士在患者的右侧。 扶镜手camera assistant or cameraman 你是我的眼 胸腔镜手术时主刀医生基本上独自完成 所有的手术操作，作为助手没有太多的机 会进行其中的操作。但 扶镜手作为主刀 的“眼睛”对于主刀的作用不言而喻。 如何当好扶镜手？ 基本原则 术中配合技巧 扶镜手的培养 基本原则与技巧：三到、八字 泡、擦、中、进、退、旋、跟、稳 八字 心到 熟悉镜头的特点 熟悉手术的步骤 熟悉主刀的操作习惯 始终以“术者”为中心，一门心思扶镜子 跟字诀 一名合格的第二助手在 手术中要做一个“隐形人” ，让术者几乎感觉不到 扶镜手的存在。二者配 合的默契程度就可以从 一个“跟”字体现。 手到 对胸腔镜的整套设备非常熟悉,知道每项 功能的使用, 并能熟练切换。准备好清洁 镜头的物品以备用。调好镜头的白平衡 。术中保持视野稳定。 手到 u术前术中对镜头的处理 u碘伏 u 60-70热水 预热1分钟， 迅速擦拭后进入胸腔 泡字诀： 60-70热水浸泡镜头的效果最好，第一 次浸泡镜头最重要，约1分钟左右，好让 镜头充分预热，高于胸腔内温度，之后 每次镜头模糊后浸泡时间可仅为几秒。 擦字决 擦镜时机 擦镜方法 征得术者同意 ！ 擦镜时机 擦镜方法 镜头浸泡结束后就需要擦拭 擦镜的顺序为先镜身后镜面，擦拭镜面 时要稍用力，反复擦拭2-3边，务必使镜 面无残留的水滴及水雾。动作迅速，避 免镜头冷却 眼到 由远及近 由整体到局部 由局部到显微。 术野的纵深可分为近距、中距和远距。 中字诀： 好的扶镜手就像一个好的 摄影师，必须要给术者呈 现一个美丽和谐的画面。 将术者需要观察的目标置 于显示器中央，让术者赏 心悦目。 进字诀： 胸腔镜的进退则是对术野纵深的调整。 近距视野用于显示细微结构，如打开血 管鞘或清扫上纵隔淋巴结时。 退字诀： 胸腔镜退后观察主要用于远距视野。 1、用于了解术野的整体感, 了解病变位 置及其与周围的关系。 2、手术结束清理术野时, 远距术野可以 加强术者对操作范围的整体把握, 避免术 野活动性出血等情况的遗漏。 旋字诀 当镜头方向与主刀器械方向相同时，要 想观察到器械头端的工作情况避免副损 伤就必须适当的旋转光纤。 在手术开始及手术结束后检查戳卡孔时 ，为了确切观察到有无戳卡造成的脏器 损伤或戳卡穿刺造成的胸壁出血，必须 将光纤进行旋转。 单向式胸腔镜肺叶切除的配合要点 手术入路的选择 处理肺内结构的扶镜技巧 清扫淋巴结的扶镜技巧 调整好焦距和亮度后，观 察胸腔是否粘连，然后全 局观察肺组织、叶间裂及 胸廓，此时扶镜手应根据 术者卵圆钳器械探查或牵 拉肺组织手指辅助进行探 查等情况，双手操作调整 镜杆及旋转光纤以近视角 对肺组织进行观察以便顺 利发现病变。 切口选择时扶镜技巧 一 近 二 退 三 旋 采用“镂空”的方法对肺门结构进行 游离，即首先切开游离肺根前后纵 隔胸膜并松解相应区域淋巴结，将 肺静脉、支气管、肺动脉周围组织“ 镂空”，之后再按顺序切断。 此时，扶镜手应及时 适当旋转光纤，最大 限度保持30度镜面与 手术操作平面垂直， 以便术者精确定位及 松解第10、11组等淋 巴结辨清肺静脉、肺 动脉及肺支气管之间 间隙，避免副损伤。 首先，远距离全局观察，引导闭合器行 进方向，避免损伤正常肺组织、心脏及 膈肌等；然后，随着闭合器推进至预处 理组织，辅助引导切割闭合器的钉砧通 过血管或支气管结构，再变换角度观察 血管或支气管是否完全进入切割闭合器 ，观察闭合器头端完全穿出及未误夹其 他组织。 放置闭合器扶镜技巧 肺内结构的扶镜技巧 一 近 二 退 三 旋 清扫淋巴结的扶镜技巧 一 进 二 退 三 跟 清扫隆突下第7组淋巴结 扶镜手应该使镜杆朝向脊柱侧，然后从 后向前的角度观察，随着术者松解淋巴 结周围组织微量旋转调节光纤，微观准 确的观察，保持观察野的稳定，以避免 损失气管膜部及血管分支的损失等。 虽有佳肴,弗食,不知其旨也.虽有至道,弗 学,不知其善也.是故学然后知不足,教然后 知困.知不足,然后能自反也；知困,然后能 自强也.故曰：教学相长也. 虽有嘉肴礼记 扶镜手的培养 必要性 如何激起扶镜手的主观学习兴趣 ？ * 1，换位体验 2，换位思维 3，角色互换 鸭子和兔子 人的感知有时是不确切 的。同样的事物，由于看 问题的角度不同，其结果 可以大相径庭。 维特根斯坦 （奥地利 Lunwing Wittgenstein 1889-1951） 外科基本操作训练 手术操作，须耐心指导，不厌其烦，（赠人 玫瑰之手，历久尤存余香） * 外科医生应具备“狮心，鹰眼，妇人手（ Lions heart, Eagles eye and Womans hand ） 胖子的故事 * 必备的身体条件 没有速成法 还需勤学苦练 打好基础，做好扶镜手 做医生，要有 乐趣什么人最快乐：经过千辛万苦把肿瘤切除的外科医