新生儿窒息复苏指南解读(2010版)ppt课件

Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 新生儿窒息复苏指南2010版解读 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 1确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护 人员在场。 2加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分 娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后 新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生 儿的平稳过渡。 3在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以 进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医 院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士(师)及麻 醉师组成的院内复苏领导小组。 4在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤 (1)快速评估和初步复苏； (2)正压通气和氧饱和度监测； (3)气管插管正压通气和胸外按压； (4)药物和(或)扩容。 指南目标和原则指南目标和原则 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 复苏准备复苏准备 1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人 员在场，其职责是照顾新生儿。 2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1名 。 3.多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4.复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的 复苏技能。 5.新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 复苏的基本程序复苏的基本程序 此评估-决策-措施的程序过程在整个复苏中不断重复。 评估 措施 决策 复苏的基本程序 评估主要基于以下三个体征：呼吸、心率、氧合度(肤色)。 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。 其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 复苏的步骤复苏的步骤 快速评估快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4四项指标 ： 1.足月妊娠? 2.羊水清? 3.有哭声或呼吸? 4.肌张力好? 5.如以上四项中有1项为“否”，则进行以下初步 复苏。 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 1.保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制 宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿 以减少热量散失等。有条件的医疗单位对体重 1500g（孕周100次/min。以上三项中有1项 不好者为无活力。 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 复苏的步骤复苏的步骤 初步复苏初步复苏 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 4.擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾（旧版无）。 5.刺激：用手拍打或手指轻弹患儿的足底或摩擦 背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效， 表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工 呼吸。 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 复苏的步骤复苏的步骤 初步复苏初步复苏 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 有关用氧的推荐：建议县以上医疗单位创造条件在产房添置 空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压 通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复 苏，早产儿开始给3040的氧，用空氧混合仪根据氧饱和 度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空氧混合 仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋(氧浓度为40) 进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加 不满意，应当考虑将氧浓度提高到100。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置(即右上肢，通 常是手腕或手掌的中间表面)。在传感器与仪器连接前，先将传 感器与婴儿连接，有助于最迅速地获得信号。 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 复苏的步骤复苏的步骤 初步复苏初步复苏 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 旧：有关用氧的推荐：本指南仍推荐复苏时用纯氧，但也可用 21%100%的氧对足月儿或早产儿进行复苏。如用非纯氧 复苏至出生后90s时仍无改善则应将氧浓度提高到100%； 对早产儿建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气氧 气混合仪以及经皮氧饱和度测定仪，使早产儿在复苏中得 到合适浓度的氧(以2 min)可产生胃充盈， 应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中 敞开端口来缓解。 (7)国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊(250 ml)，使用前要检查减压阀，有条件最好配备压力 表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 复苏的步骤复苏的步骤 正压通气正压通气 T-T-组合复苏器组合复苏器(T-Piece(T-Piece复苏器复苏器) ) T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的 机械装置。本指南推荐县以上医疗单位，尤其 是三级医院，需要使用或创造条件使用T一组合 复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和 安全性。 指征：用于足月儿和早产儿正压通气。 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 复苏的步骤复苏的步骤 正压通气正压通气 T-T-组合复苏器组合复苏器(T-Piece(T-Piece复苏器复苏器) ) 用法：需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的 新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端， 与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。 预先设定吸气峰压2025cmH20、呼气末正压 5 cmH2O、最大气道压(安全压)3040cmH2O 。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口 ，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入 新生儿气道。由于提供恒定一致的呼气末正压 及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿 复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使 用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳 。 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 复苏的步骤复苏的步骤 正压通气正压通气 T-T-组合复苏器组合复苏器(T-Piece(T-Piece复苏器复苏器) ) 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 复苏的步骤复苏的步骤 喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 气管插管的指征： (1)需要气管内吸引清除胎粪。 (2)气囊面罩正压通气无效或需要延长。 (3)胸外按压。 (4)经气管注入药物。 (5)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体 重儿。 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 复苏的步骤复苏的步骤 喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 准备：在每个产房、手术室、新生儿室和急救 室，应将气管插管必需的器械和用品保存在一 起，以随时备用。常用的气管导管为上下直径 一致的直管(无管肩)、不透射线和有厘米(cm) 刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。 体重导管内径(ID)(mm)唇-端距离(cm) 10002.56-7 20003.07-8 30003.58-9 30004.09-10 不同体重气管导管型号和插入深度的选择 唇-端距离：为上唇至气管导管管端的距离。 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 复苏的步骤复苏的步骤 喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 方法 (1)左手持喉镜，使用带直镜片(早产儿用0号，足月儿用1号 )的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手 指间，镜片朝前；小指靠在新生儿骸部提供稳定性。喉 镜镜片应沿着舌面右边滑人，将舌头推至口腔左边，推 进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。 (2)暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时 需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可 暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指 或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助 于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜 片。 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 复苏的步骤复苏的步骤 喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 方法 (3)插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与 气管隆凸之间，接近气管中点。 (4)整个操作要求在20s内完成(并常规作1次气管吸 引)。插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish 手法，即助手用右手食、中两指在胸外按压的部 位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门 就会张开。 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 复苏的步骤复苏的步骤 喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 胎粪吸引管的使用 施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气 管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者 用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手 食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退 气管导管边吸引，35s将气管导管撤出。必要时 可重复插管再吸引。 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 复苏的步骤复苏的步骤 喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 判断导管管端位于气管中点的常用方法 (1)声带线法:导管声带线与声带水平吻合； (2)胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直 置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进小指尖触摸 到管端示管端已达气管中点； (3)体重法：体重1000、2000、3000g新生儿唇 端距离分别为6、7、8cm。头位改变会影响插入深 度。 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 复苏的步骤复苏的步骤 喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 确定导管位置正确的方法 (1)胸廓起伏对称； (2)听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无 呼吸音； (3)无胃部扩张； (4)呼气时导管内有雾气； (5)心率、肤色和新生儿反应好转。 (6)有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定 有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 复苏的步骤复苏的步骤 喉罩气道喉罩气道 指征 (1)新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插 管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效的正 压通气。 (2)小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐 氏综合征。 (3)新生儿体重2000 g。 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 方法 喉罩气道由一个可扩张的软椭圆形边圈(喉罩) 与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过 舌得到比面罩更有效的双肺通气。采用“盲插” 法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口 腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向 喉罩边圈注入空气约23ml后，扩张的喉罩覆 盖喉口，并使边圈与咽下区的轮廓一致。该气 道导管有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼 吸器进行正压通气。 复苏的步骤复苏的步骤 喉罩气道喉罩气道 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 复苏的步骤复苏的步骤 胸外按压胸外按压 指征 充分正压通气30s后心率10min)缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可 重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致 血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 新生儿复苏指南新生儿复苏指南 复苏的步骤复苏的步骤 药物药物 新生儿窒息复苏时不推荐使用碳酸氢钠。 脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径， 用于注射肾上腺素或扩容剂。可插入3.5F或5F 的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮 下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插入过 深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损 伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 特殊复苏情况特殊复苏情况 如按窒息复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善 。如无良好的胸廓运动，听诊未闻及呼吸音，可能有以下问题(表2)。 新生儿持续紫绀或心动过缓可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生 后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 复苏后监护复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护， 包括：(1)体温管理；(2)生命体征监测；(3)早期发现并发症 。 继续监测维持内环境稳定，包括：氧饱和度、心率、血压 、血细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。 复苏后立即进行血气分析有助于评估窒息的程度。及时对 脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常 并适当干预，以减少窒息造成的死亡和伤残。 一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血 糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有 条件的单位可给予亚低温治疗。 沙坪坝区陈家桥医院儿科沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题 一、体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对出生体重1500g的极低出生 体重儿(VLBWI)（尤其是出生体重1000g的超低出生体重儿(ELBWI)）出 生复苏时可采用塑料袋保温(见初步复苏部分)。 二、对极不成熟早产儿（对出生体重1500g的VLBWI尤其是出生体重 1000g的ELBWI），因肺不成熟，缺乏肺表面活性物质易发生呼吸窘迫综 合征，出生后有可能需要（立即气管插管）气管内注入肺表面活性物质进 行防治。 三、早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易受 伤害。正压通气需要有恒定的吸气峰压(PIP)及呼气末正压(PEEP)。指南推 荐使用T-