143例精神损伤司法精神医学鉴定分析(1)

143143 例精神损伤司法精神医学鉴定分析例精神损伤司法精神医学鉴定分析 (1)(1) 【关键词】司法精神医学；精神损伤；鉴定标准 【摘要】目的探讨司法精神医学鉴定中精神损伤的评 定标准。方法对 143 例精神损伤司法精神医学鉴定案例进 行回顾性分析。结果精神损伤鉴定占鉴定总案例的%。多发 生于文化层次较低的青壮年及农民。心因性障碍、精神分 裂症、癔症、神经症、脑震荡后综合征占精神损伤的%。结 论目前我国对精神损伤程度评定尚缺乏量化标准，制定全 国统一的精神损伤评定标准刻不容缓。 【关键词】司法精神医学；精神损伤；鉴定标准 Analysesof143casesofforensicpsychiatricexpertisefor mentalinjuries 【Abstract】ObjectiveToexploretheratingcriteriaform entalinjuriesinforensicpsychiatricexpertise.Methods Retrospectiveanalyseswereconductedon143casesofforen sicpsychiatricexpertiseformentalinjuries.ResultsCas esofmentalinjuriesmadeup%andcommonlyhappenedinfarme rsandyoungpeoplewithlowereducationallevel.%ofmental injurieswerepsychogenicdisorder,schizophrenia,hyste ria,neurosisandpostconcusssionalsyndrome.Conclusion Atpresentnationalquantitativeratingcriteriaformenta linjuriesarelack,soitisofgreaturgencytomakeaunified criteria. 【Keywords】Forensicpsychiatricexpertise;mentalinju ries;ratingcriteria 精神损伤或称精神伤害是指人体遭受外来各种物理 （机械） 、化学、生物和社会心理因素损伤后，大脑功能活 动发生紊乱，出现认知、情感、意志等方面的异常。目前 涉及精神损伤鉴定案例逐年增加1 ，但国内迄今尚无统 一的精神损伤评定标准，各地在鉴定工作中主要依靠鉴定 人员的主观经验和常人的承受能力作参照标准进行判断， 使精神损伤的鉴定结论缺乏一致性。为此，作者通过对 143 例精神损伤鉴定案例的分析，提出对精神损伤评定的几点 看法，为尽快制定全国统一的精神损伤鉴定标准提供 参考依据。 1 对象与方法 对象样本选自 1982 年 1 月XX 年 12 月在我院进行司 法精神医学鉴定的 1897 例案例中的精神损伤鉴定案例，共 143 例。 方法对入组案例的鉴定资料进行回顾性分析。精神障 碍的诊断标准：1995 年前的案例，以中国精神疾病分类 方案与诊断标准第 2 版为诊断标准；1995 年后以中国 精神疾病分类方案与诊断标准第 2 版（修订本）为诊断 标准。 2 结果 一般资料 143 例精神损伤鉴定案例中，男 71 例（%）, 女 72 例；年龄 660a,平均，其中10a2 例（%）, 1520a19 例，2130a54 例，3140a46 例，4150a18 例，5160a4 例；文化程度：文盲 41 例（%）,小学 46 例， 初中 43 例，高中 11 例，大学 2 例；婚姻：已婚 92 例 （%）,未婚 42 例,离婚 9 例；职业：农民 90 例（%）,学生 13 例，工人 15 例，无业 13 例，教师 4 例，个体户 3 例， 干部 3 例，其它 2 例。 伤害原因打架斗殴 91 例（%）,严重精神刺激 23 例， 被奸污 17 例，车祸 7 例，被诬陷 2 例，其它 3 例。 损伤情况颅脑损伤 49 例（%） ，躯体损伤 46 例，精神 刺激 45 例，其它 3 例。其中有昏迷史者 22 例，昏迷时间 最长 5d。 损伤后出现精神障碍的时间、鉴定时间及鉴定结论， 见表 1。 表 1 显示，鉴定为心因性精神障碍 46 例（%）,癔症 24 例，精神分裂症 31 例，脑外伤精神障碍 19 例，脑外伤后 癫痫大发作 5 例，脑震荡后综合症 12 例，脑外伤后神经症 4 例,情感障碍 2 例。 表 1 损伤后鉴定时间及结果（略） 3 讨论 精神损伤程度的评定是近年来司法精神医学鉴定工作 中经常遇到的棘手问题2 。由于精神损伤的特殊性，对 精神损伤与损伤行为之间因果关系的认定以及精神损伤的 诊断，以及轻重程度的定量鉴定均较复杂和困难。特别是 在司法鉴定实践中，发现有的精神障碍在创伤前已经存在， 创伤后加重；有的在创伤前无明显精神障碍，但存在明显 的易感素质，受创伤后精神症状明朗化；有的受创伤后引 起与之有直接关系的精神障碍。因此，在鉴定的过程中， 首先要明确诊断，再分析受害人精神障碍与伤害行为之间 的因果关系、送鉴单位提供的有关证明材料，如此才能正 确判断伤害的因果与程度3 。 本调查显示，精神损伤鉴定占总鉴定案例的%（143 例） ， 其中受害人年龄为 2140a 占%，小学以下文化程度占%， 农民占%，说明多数发生在文化层次低的农民和青壮年人群 中；颅脑损伤占%，其中有昏迷史者占%，说明大多数受害 者并非器质性损害，而是功能性损害；鉴定结论为心因性 障碍、精神分裂症、癔症、脑震荡后综合症、脑外伤后神 经症占%，提示精神损伤鉴定的精神损伤定量、程度等的评 定较为困难，也是近年来同道争论的焦点。 笔者根据本次调查结果和多年的临床体会，对精神损 伤鉴定提出以下几点看法：（1）被鉴定者受伤害前社会功 能良好，受伤害后首次发病的精神分裂症、情感性精神障 碍可评定为轻微伤，因为此两种疾病的发生、发展和转归 与遗传和易感素质有关，外部的社会心理应激因素可对疾 病的发生、发展产生一定的影响。 （2）对原有精神分裂症、 情感性精神障碍患者，在缓解期受创后复发，精神损伤只 不过是诱发因素，可不作伤害程度的评定。 （3）对心因性 精神障碍的鉴定，首先要作伤病关系评定，直接因果关系 者可评定为轻伤害，间接因果关系者可评定为轻微伤害。 但这要结合发病者本身的人格特征、心理素质恰当判断。 值得注意的是，此类损伤如治疗及时多数可以达到痊愈标 准，故不易作重伤评定。 （4）我国司法部、最高人民法院、 最高人民检察院、公安部 1990 年颁布了人体重伤鉴定标 准 、 人体轻伤鉴定标准 （试行） ，其中人体重伤鉴定 标准第 48 条“颅脑损伤引起外伤性癫痫“，49 条“颅脑损 伤导致严重器质性精神障碍“为重伤害。在临床实践中，对 有明确的颅脑外伤史，有神经系统的阳性体征和辅助检查 的阳性发现，临床表现为精神病状态，包括智力障碍中度 以上者可评定为重伤害；外伤性癫痫发作的种类较多，不 同的类型对人身健康的损害不同，在评定伤害程度时，不 能千篇一律，应根据治疗的效果，部分也可评定为轻伤； 外伤性人格障碍多在较严重的颅脑损伤后出现，其伤害行 为与精神损伤有直接关系，治疗较为困难，病程持久迁延， 预后不良，一般可评定为重伤害；脑外伤后人格改变，根 据人体重伤鉴定标准第 49 条之规定（脑震荡后综合征） ，确认脑外伤后出现“短暂的意识障碍和近事遗忘“，因为 诊断缺乏客观的指标，鉴定均是在创伤后较长时间，要取 得可靠的病史资料往往较为困难，再加上患者的素质、心 理状态、环境及症状受暗示作用较大，在确定诊断时一定 要慎重，可根据人体轻伤鉴定标准评