心脏术后血管活性药 ppt课件

LOGO 心血管术后血管活性药物的应用心血管术后血管活性药物的应用 南京市第一医院 ICU 冯萍 血管活性药物 应用得当而正确，病情会向好的方向转变 应用不当，则无益处且可能造成严重后果 掌握方法能取得理想而有效的治疗结果 血管活性药物 正性肌力的药物 缩血管药物扩血管药物 血管活性药 钙通道阻滞剂 受体激动剂 受体激动剂 受体激动剂 硝酸酯类剂 常用药 今天的重点 附：受体阻断药 延长动作电位的药物 磷酸二酯酶抑制剂 -受体强烈的激动作用 小动脉小静脉收缩 皮肤粘膜收缩最明显 1、各类难治性休克的外周血管 扩张 2、上消化道出血的辅助治疗 受体激动药去甲肾上腺素 监测动脉血压、尿量、监测动脉血压、尿量、SVRSVR COCO、LacLac -受体激动剂-去氧肾上腺素 (新福林） 小剂量（2-5g/kg.min） 多巴胺. 1受体 中等剂量（5-10g/kg.min） 1和2受体 大剂剂量（10 g/kg.min） -受体激动 占主要地位 受体激动药多巴胺 适应症:充分利用其剂量-作用的关系 心肌耗氧增加心肌耗氧增加 肌力肌力 心率心率 皮肤粘膜血管皮肤粘膜血管 内脏血管内脏血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 冠状动脉冠状动脉 升压剂量正比升压剂量正比 血压血压 剂量剂量 受体激动药肾上腺素肾上腺素 肾上腺素 是一种、受体激动剂， 对和受体的兴奋作用都很强 1受体 受体扩血管 B 效果剂量 小剂量：0.010.05g kg/min它的主要作用是激动 1及2受体 剂量增加至0.1g/kg/min,除 效应外效应亦明显增加 剂量0.1g/kg/min时，主 要激动1受体，强烈收缩周 围血管，掩盖2效应。 受体激动药肾上腺素肾上腺素 受体激动药肾上腺素肾上腺素 临床应用： 抢救过敏性休克-首选药物 抢救心脏骤停 治疗支气管哮喘 与局麻药合用 制止鼻粘膜和齿龈出血 肾上腺素肾上腺素哮喘哮喘 气管平滑肌气管平滑肌 2 2受体受体血管平滑肌受体消除粘膜水肿 扩张支气管扩张支气管缩粘膜血管缩粘膜血管改善通气改善通气 受体激动药肾上腺素肾上腺素 临床应用： 抢救过敏性休克-首选药物 抢救心脏骤停 治疗支气管哮喘 与局麻药合用 制止鼻粘膜和齿龈出血 作用似多巴胺，兴奋心脏的 受体，增加心脏的收缩力 较少引起心动过速 20ug/kg.min 时可致心律增 快 改善左心衰竭的作用优于多 巴胺 受体激动药多巴酚丁胺 受体激动药异丙肾上腺素 大剂量使静脉明显扩张大剂量使静脉明显扩张 回心血量回心血量 心输出量心输出量 心肌收缩力增加 增加肾血流量 扩张冠状动脉 传导加速（正位起搏点） 心脏心脏 人工合成的儿茶酚胺，它主要兴奋受体，对心脏1受体兴奋作用强 心率加快 1 2 血管扩张药血管扩张药硝酸酯类硝酸酯类 小动脉 平滑肌 硝基代谢 NO 降低心脏 前后负荷 小静脉 平滑肌 硝普钠硝普钠硝酸甘油 硝普钠 作用1作用2作用3 高血压危象 高血压脑病 使衰竭的左心室 排血量增加 心力衰竭症状 得以缓解 低排高阻性 心功能不全 的病人获得 良好的效果 硝酸甘油 作用1作用2作用3 轻度 降压 作用 各类心绞痛 急性心肌梗死 冠状动脉手术 中及手术后常 用药 DD BB C C AA 新鲜配制溶液，避光新鲜配制溶液，避光 剂量不可过大和时间过长剂量不可过大和时间过长 硝普钠起效快，禁止静脉推注硝普钠起效快，禁止静脉推注 硝普钠使用时必须由小剂量开始！必须由小剂量开始！ 注意事项注意事项 硝酸酯类临 床 应 用 方 法 A B C 阻断a1受体 抑制儿茶酚胺 的缩血管作用 降低外阻，心 脏负荷 兴奋5-羟色胺 -1A受体 防止因交感反 射引起的血压 升高，心率增 快 1、重度和极 重度的高血压 2、难治性的 高血压 3、控制围术 期的高血压 外周 中枢 适应症 乌拉地尔（亚宁定） 乌拉地尔（亚宁定） 用法： 静脉注射：静脉注射10-50mg,监测血 压，观察效果，若不满意可重 复给药 静脉泵控：用原液或稀释后使用 平均维持剂量为20-120mgh 钙通道阻滞剂尼卡地平 抑制抑制CaCa2+ 2+内流，发挥扩血管作用 内流，发挥扩血管作用 对血管平滑肌比心肌 作用强30，000倍 降压 扩冠扩冠 降外阻降外阻 增加脑 心、各 器官的 血流 利尿 用法：常规原液20mg ,泵控维持 用量：0.5-5ug/kg.min 选择性抑制心肌磷酸二酯酶 增加心肌细胞内环磷酸腺苷 细胞内Ca2+浓度升高 1 1、增强心肌收缩、增强心肌收缩 2 2、血管扩张作用、血管扩张作用 强心药米力农 本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的 属非甙、非儿茶酚胺类的强心药 常规剂量：0.375ug/kg.min 降低窦房结和希-浦系统的自律性 ERP延长，终止心肌折返激动 非竞争性阻断-受体 房扑、房颤、房扑、房颤、 室上速室上速 预激综合症预激综合症 胺腆酮 减慢窦房结和希-浦系统的传导性 非竞争性阻断受体 胺腆酮 说明书推荐： 5mg/kg稀释于溶剂中，20分钟-2小时内滴注（最好泵控） 我科常规： NS12ml +可达龙150mg /静脉注射 10min 1-2mg/min 维持（配法：NS24ml+ 可达龙300mg/静脉泵入） 24小时总量：600-800mg最大量可至1200mg 口服治疗200mg Q8h 使用方法： 负荷剂量维持剂量 不良反应：窦缓、窦性停搏、房室阻滞 长期使用：角膜褐色微粒沉着，少数患者可发生 甲减或甲亢、肝坏死、肺纤维化 术后常用药物浓度的配制 药 名 微量泵药液浓度配 制 数字显示 Ml/h 输入剂量临床常用剂量 多巴胺 多巴酚丁胺 常用：体重 (kg)3 11g/kg/min2-10g/kg/min 硝酸甘油 硝普钠 常用：体重 (kg)0.3 1 0.1g/kg/min0.2-5g/kg/min 异丙肾上腺素 肾 上腺 素 去甲肾上腺素 常用：体重 (kg)0.03 10.01g/kg/mi n 0.01- 0.5g/kg/min 使用血管活性药物注意点使用血管活性药物注意点 血管活性药物及输液均需泵控制滴数 注射泵上药物应标明用药名称及药量、浓度、体重 、配置、 时间、详细交班