异位妊娠超声 ppt课件

异位妊娠的 超声诊断 瑞安市人民医院超声影像科 沈洁 目录 定义临床表现超声表现处理原则 1：定义 异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧 带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡 部、伞部及间质部。 当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为 异位妊娠（ectoptic pregnaney）,习称宫 外孕（extrauterine pregnancy）。 2：临床表现 停经 、 腹痛 、 阴道出血和 盆腔包块。 输卵管峡部妊娠 破裂时间最早， 间质部破裂 最晚 有停经、妊娠试 验阳性者，宫内 未见孕囊，宫外 未见包块或宫 内孕囊不典型 HCG如果在 500以内 95%-97% 发生在输卵管，其中以壶腹部最常见（70%） ，其次为峡部（12%）和伞部（11%）， 3：超声表现 子宫内膜可增厚 ， 也可因出血时间 长而不表现为 增厚 C 附件区出现异 常包块回声 A 宫腔内有积血时可 表现为“假妊娠 囊”样回声 B 盆腔可见液性暗区 D 典型的异位妊娠超声 未破型 多见于孕早期输 卵管尚未破裂时 流产型 输卵管已破裂， 胎囊流出 陈旧型 不规则阴道流血时 间较长，曾有剧烈 腹痛，后呈持续性隐 痛 破裂型 输卵管破裂后， 急性大量出血。 此型常见于间 质部妊娠。 未破型 1.无明显腹痛； 2.附件区可见类妊娠囊的环 状高回声结构，内为小液性 暗区，又称Donut征 未破型 胚胎存活时有胎心搏动 流产型 1，腹痛但不剧烈 2.宫旁见边界不清的不规则小肿 块，肿块内部呈不均质高回声和 液性暗区，有时 仍可见Donut征； 3.盆腔内见液性暗区，量较少。 陈旧型输卵管妊娠超声表现 宫旁见边界不清的 不规则实性肿块， 肿块内部呈不均质 中 等或高回声， 可有少量盆腔积液 破裂型输卵管 妊娠超声表现 1.腹痛较剧烈，伴贫血； 2.宫旁肿块较大，无明显 边界，难辨妊娠结构， 3.盆腹腔内大量液性暗区 胚胎着床于剖 宫产子宫的疤痕处 特殊类型的异位妊娠 孕囊与子宫内 膜有一定距离 孕囊顶部肌层 消失孕囊与宫 腔间虽有裂 隙，但并不通 畅，刮吸不能 成功 间质部异 位妊娠 疤痕妊 娠 宫颈纵切或横切图 上显示妊娠囊 子宫轻度增大、 宫内回声略增 多，但宫内无 妊娠囊显示 宫颈妊 娠 3%-5% 的异位妊娠也可出现在其他部位。 罕见情况下，异位妊娠也可同时合并宫内妊娠。 妊娠囊可以异位 到腹腔内任何部 位 腹腔妊 娠 子宫不在 正常位置 ，常偏于 一侧 示意图 间质部异位妊娠 间质部异位妊娠 妊娠产物或妊娠囊位于输卵管间质 部，周边有肌层包绕 腹腔妊娠 宫腔内见增厚的内膜回声，在子宫外见到胎儿。 疤痕妊娠 2.混合回声包块型 瘢痕妊娠的声像图 表现可大致将其 超声表现分为 三种类型 1.单纯妊娠囊型 3.部分位于宫腔型 1.宫腔内无妊娠囊 2. 宫颈管内无妊娠囊 3.妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 4.膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱 单纯妊娠囊型 1.剖宫产瘢痕处见胎囊 2.胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分 囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可 见胎心搏动；胎囊较大时可明显向 前（膀胱方向）凸出 3.前方肌层变薄（最薄处 0. 1 0. 4 cm） 1.子宫下段前壁疤痕 处见不均质的混合回 声包块，内见无回 声、低回声及中等回 声区 2.子宫下段常见局部 隆起,包块与膀胱间的 肌层常显示变薄 混合回声包块型： 部分位于宫腔型 超声 表现 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔 延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访 中可能发现妊娠囊达宫腔内，而一部分滋养 组织仍位于疤痕处 瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物 ，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处 部分位于宫腔型 一部分妊娠囊位于疤痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形， 宫颈妊娠 1.宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂 乱区或胚囊，宫颈内口关闭； 2.彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养 层周围血流（借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落 至宫颈管鉴别。 宫角妊娠 严格地说宫角妊娠不是异位妊娠 ，首次发现妊娠囊种植在一侧宫 角处时，不要直接下定位诊断， 应观察1-2W，有时随着子宫增 大，妊娠囊突入宫腔，成为正常 妊娠，部分在生长过程中向输卵 管方向生长成为异位妊娠。 鉴别诊断 宫颈妊娠和疤痕妊娠的区别：