肿瘤患者心理护理与社会支持_ppt课件

肿瘤患者心理护理 及社会支持 陈燕 课时目标 掌握肿瘤患者个性化心理护理。 熟悉肿瘤患者各种不同的心理需求 熟悉心理护理原则及方法 了解肿瘤患者社会支持系统 理解社会支持的类型和来源。 南丁格尔: 护士工作的对象不是冰冷 的石块、木头和纸张,而是 有热血和生命的人类。 要使千差万别的人都达到治 疗与康复的最佳状态，护 理是一门精细的艺术。 前言 -美国护理学家韩德森 护士可以暂时成为昏迷病 人的意识；自杀者对生命的 热爱；截肢的一个肢体；初 盲者的眼睛；出生婴儿的动 力；年轻母亲的知识和信心 ，对那些虚弱而不能讲话的 人，她们就是声音！ -毛泽东 牢骚太盛防肠断， 风物长宜放眼量。 看待一切事情都应该眼光远大，不要过分忧虑 ，以免影响健康。 第一部分 心理护理 护理学和心理学相结合，将心理学知识、 原理、方法运用于现代护理领域，在心理 学中就形成一个新的应用学科护理心 理学 护理心理学是将心理学知识、理论和技护理心理学是将心理学知识、理论和技 术应用于现代护理领域，研究心理因素与术应用于现代护理领域，研究心理因素与 健康和疾病之间的关系，研究解决护理领健康和疾病之间的关系，研究解决护理领 域中有关健康和疾病的心理活动规律及其域中有关健康和疾病的心理活动规律及其 相应的最佳心理护理方法的学科相应的最佳心理护理方法的学科。 2、护理心理学 以疾病为中心以疾病为中心（2020世纪世纪4040年代以前）年代以前） 以病人为中心以病人为中心（ 2020世纪世纪40604060年代）年代） 以人的整体健康为中心以人的整体健康为中心（2020世纪世纪7070年代）年代） 19961996年，护理心理学正式从医学心理学中分离出来，成为护理专业的一年，护理心理学正式从医学心理学中分离出来，成为护理专业的一 门重要学科。门重要学科。护理心理学由此开始进入科学化的学科发展阶段。护理心理学由此开始进入科学化的学科发展阶段。 二、现代护理学与护理心理学发展简史二、现代护理学与护理心理学发展简史 1 1、现代护理学发展的三个阶段、现代护理学发展的三个阶段 1977年美国罗彻斯特大学的恩格尔教授首次 提出 基本观点： 在考察有关人类的健康与疾病时，对病 因、病理、症状、诊断、治疗、护理和 康复的分析、判断、对策都必须重视心 理社会因素的影响，人的心理与生理，精 神与躯体，机体内外环境是一个完整的统 一体。 三、生物心理社会 医学模式 1.现代医学模式从单纯生物医学模式发展 为生物、心理、社会医学模式。 2.生物、心理、社会现代医学模式认为肿 瘤是一个生活方式的疾病。 3.随着医学科学的发展，肿瘤患者的治 愈率和存活率显著增加，患者在不同 的治疗、康复阶段均有心理反应，需 要相应的心理护理及社会支持。 四、医学模式变革对护理 模式的影响 1、心理因素与肿瘤 3、情绪与肿瘤 五、肿瘤的心身医学理论 2、性格与肿瘤 生活事件 引起的负性心理 因素与肿瘤的关系 密切。 1、心理因素与肿瘤 生活事件： 是指人们在日常生活中遇到的各种各样的社会生活的变动 ，如结婚，升学，亲人亡故等。 肿瘤易感行为特征“C”型行为 （性格）特征 A型冠心病行为特征， B型是与A型相反，又称健康人格 。 2、性格与肿瘤 C型又称癌症性人格，另外C也是癌症英文 cancer的第一个字母 主要表现：过度社会化，过度忍耐、回避冲突、追 求完美、过度服从，过度合作，以满足别人的需要 来作为自己的行为准则，因为愤怒焦虑、悲观等负 性情绪的表达会损害人际关系，他一旦体验到这种 情绪时，就尽量把她藏在内心，甚至否定它的存在 。 好人不长寿，祸害一千年 2、性格与肿瘤 愤怒的表达方式在肿瘤发生中的作用越 来越受到重视 1987：爱生闷气在胃癌的发生中起很 重要作用。 1990：肿瘤患者要比一般人更加抑郁 患癌组和健康组在愤怒体验上无明显差 异，但在愤怒表达上有极显著差异 3、情绪与肿瘤 不良社会心理因素对癌症具有促发作用。 许多资料认为：忧郁、失望和难以解脱的 悲哀是癌症的先兆。 恶劣情绪可能是癌症的活化剂，社会心理 紧张刺激引起恶劣情绪可以降低和抑制机 体的免疫能力，减弱免疫系统识别、清除 恶性细胞的监视作用，从而使恶性细胞株 得以增殖。 五、肿瘤的心身医学理论 五、肿瘤的心身医学理论 癌症患者具有这类性格缺陷，长期处于情 绪压抑状态和精神应激情况下，中枢神经 和大脑边缘系统过度紧张，发生不同步机 制，通过类固醇作用，使胸腺退化，影响 T淋巴细胞的成熟及细胞抗体生成减少， 不仅削弱了免疫功能，而且容易造成基因 程序错误外显化，增加了人体对致癌因素 的敏感性。 做好肿瘤病人的心理护理,使之 保持最佳身心状态,对他们战胜病 魔起着不可低估的作用。 六、肿瘤患者的心理护理 特点、原则及方法 一）心理护理的特点: 1、广泛性与连续性 2、复杂性与个别性 3、社会性与发展性 4、可操作性 六、肿瘤患者的心理护理 特点、原则及方法 一）心理护理的特点: 1、广泛性与连续性 心理护理的范围非常广泛 。从患者与医务人员接触的 第一印象到出院，护士的行 为会对患者产生相应的心理 效应。因此，护士要有计划 、有步骤地做好心理护理。 六、肿瘤患者的心理护理 特点、原则及方法 一）心理护理的特点: 2、复杂性与个别性 病情严重程度不同、心理健康水平、社 会适应能力、个人行为特征表现以及社 会背景与人际关系不同，决定了患者心 理活动的错综复杂。因此，心理护理过 程是一个既复杂又强调个体差异的过程 。对策必须相应地因人、因事、因地、 因时处在不停地调整变化之中。 六、肿瘤患者的心理护理 特点、原则及方法 一）心理护理的特点: 3、社会性与发展性 人的社会属性决定了心理护理的 社会性。了解患者住院之前的社 会角色与家庭关系；另一方面， 帮助个体挖掘潜能主动适应外部 环境，不断完善人格以及恢复并 适应社会的良好功能状态。 六、肿瘤患者的心理护理 特点、原则及方法 一）心理护理的特点: 4、可操作性 心理护理是依据心理活动的自身 规律，按照一定的原则要求进行 的护理过程。在实际中要注意理 论联系实践，注意观察患者的情 绪和行为变化，运用切实可行的 具体措施来解决患者心理问题。 1、整体性原则 2、应用性原则 3、自我护理的原则 二）心理护理原则： 4、保护性原则 5、平等性原则 人是心身统一的整体，人与自然环境 相互统一和人体内外环境相互协调。 注意处理好患者与社会环境与自然环 境的关系，提高患者对社会与环境的 心理适应能力。 1、整体性原则 针对患者个性的临床实际情况，采取切实 可行的措施，有效地解决患者心理问题。 全面了解病情，掌握患者近期的重要生活 事件，做出护理诊断，提出护理措施，其 方法要有针对性，一切护理措施以获得实 效为本。 2、应用性原则 调动患者主观能动性。护理的作用是提 供必要的帮助，这是外部条件，而患者 自身心理状态的转化才是根本的。护理 方案和护理措施的实施，都要从是否有 利于调动患者的主观能动性，发挥患者 的自我调节作用为出发点。 3、自我护理的原则 避免使患者再受心理刺激，是要随时注 意的。为了了解心理状态，引导患者讲 出内心的隐私是医疗工作的需要。要对 患者隐私保密，绝不可以把患者的隐私 当笑料，避免不利因素刺激。对健康影 响较大的诊疗问题，要根据患者的心理 承受能力，与医生及家属共同商讨。（教 训） 4、保护性原则 对患者要一视同仁，公平对待。无论患者 住院之前的社会角色是什么，来自哪个行 业，都仅仅是不同的社会分工，没有贵贱 之分，所以护士必须尊重每一位患者的人 格。一切护理措施的实施，都需要患者的 自愿和积极主动的参与，需要双方平等协 调。护理人员应秉承真诚、友善的态度对 患者履行告知等各项义务。 5、平等性原则 三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理 1)、倾听： 2)、安慰： 3)、解释： 4)、指导：是直接劝导 5)、鼓励：阳性强化法 给患者一个青苹果 三）心理护理方法: 1.支持性心理护理-倾听 掌握倾听的技巧， 了解病人的想法和他们对护理的期望 三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理-倾听 倾听：即“全神贯注地 听”，是指护士对患者发 出的各种各样的信息进行 整体接收、感知和理解的 过程。 有时听病人诉说，比 护士说什么都重要，尤其 是对那些焦虑、恐惧、紧 张的病人，鼓励他们说出 心中的感受，缓解其心理 的压力。 三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理-倾听作用 表达尊重 认真倾听是护士对患者关注和尊重的表现， 有助于形成良好的护患关系。 获取信息 倾听有助于更多地了解他人，增加沟通的有效 性。听其言、观其行，从中获得较全面的信息 。 减轻压力 倾听可以减轻他人的压力，帮助他人理清思绪 。 提供支持 倾听可以给他人提供心理上的支持，帮助他 人走出心理困境。（例） 三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理- 护士能做到有效倾听？ 有人觉得听还不容易 吗，倾听是不容易做到 的，据估计只有10%的人 能在沟通过程中做到有 效倾听。的患者 希望医生护士有时间倾 听他们诉说，的 患者认为医生护士不愿 意听他们诉说。 护士要学会倾听,做患 者忠实的听众。 三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理- 有效倾听，必须做到五到 1.耳到：聚精会神； 2.口到：适当地反应，可以“是”或 点头等表示； 3.手到：肢体表达； 4.眼到：保持眼神交流； 5.心到：心灵体会。 目光集中点头会意（说明你在听） 适当插问（说明你感兴趣）随同感 慨（不时发表感慨，噢！）（才能发 展到）深谈细论 三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理- 三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理-安慰 安慰性语言： 对病人在病痛之中的安慰，其温暖是沁人 肺腑的。 对不同的病人寻求不同的安慰语言：女病 人、青年人、病程长的病人 三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理-安慰 指导：是直接劝导 教给患者知道如何认识和判断生活中的难 题，并知道如何找出解决这些难题的方法 以及如何在必要时寻求帮助 指导的重点应该放在具体问题上，如生活 习惯、营养及睡眠等，并帮助患者处理好 各种人际关系。 三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理-鼓励 鼓励性语言： 对病人的鼓励，实际上是对病人的心理支 持 对不同的病人寻求不同的鼓励话：新病人 、病程中、出院病人 一个“苹果”的魅力 三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理-鼓励 学会给患者一个“苹果” u护理人员也要学会不失时机地馈赠给患者 一个满怀信念的苹果，比如疾病治疗的新进 展，患者对亲人的爱和牵挂，患者尚未完成 的事业等，与患者的距离就会无形地缩小。 u医护人员一句鼓励的话，可以使病人转忧 为喜，精神倍增，病情立见起色。 三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理-鼓励 暗示 有个秀才三次进京赶考，住在同一家客栈里，这两天他做 了三个同样的梦，在梦里他看到自己在墙上种白菜，看到 自己和亲梅竹马的表妹光身睡在床上可背靠着背，下大雨 自己戴个斗笠还打把伞。 秀才觉得很蹊跷，便去请个解梦的术士帮着解这梦。 术士听了秀才说的以后，立马叫他收拾东西回家去，他 说：高墙种白菜不是白费劲吗，和表妹背对背不是没戏吗 ，下大雨打伞还戴个斗笠不是多此一举吗？秀才听了心灰 意冷回去就收拾东西，店老板看了问他不是过些天就要考 了吗为什么现在要走啊！秀才把事又说了一遍。店老板听 了，不以为然的笑了笑：我觉得这是个好梦啊，你换种看 法；高墙种菜是高中啊，和表妹背对背睡，翻身的时候到 了呀。下大雨戴斗笠还打伞，是有备无患啊！ 秀才听了店老板的话，后来真中了个探花 三）心理护理方法: 、松弛训练 1、呼吸松弛训练 2、想象松弛训练 3、肌肉松弛训练 4、自我暗示松弛训练（例） 、松弛训练 原则 1）环境和室内保持安静，避免嗓音。 2）患者的座位必须舒适。 3）必须清除头脑中的杂念，使大脑也处 于松弛状态。 4）循序渐进，顺其自然，开始练习时情 绪安定不下来，不必着急，否则会更加紧 张。一般情况下在进行本训练时可配合听 轻音乐、大海涛声等。 三）心理护理方法: .注意事项 1)、耐心倾听，切忌武断打断患者的 讲话 2)、要及时地给患者心理支持 3)、信任是成功的关键，保密是必须 遵守的原则。 4)、每次护患交谈时间一般在30-60 分钟，可视病情而定。 七、肿瘤患者常见的心理问题和护理 -症状 一）、抑郁 八）、恐惧 二）、焦虑 九）、预感性悲哀 三）、怀疑 十）、绝望 四）、孤独感 五）、被动依赖 六）、否认 七）、同情相怜 一）、抑郁 抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，因为 疾病对任何人来说都是一件不愉快的事，所以多数 病人都会产生轻重不同的抑郁情绪。 表现方式是多种多样的。 有的故作姿态、极力掩饰；有的少言寡语，对外界 任何事物都不感兴趣；有的饮泣不语或哭叫连天； 还有的自暴自弃，放弃治疗，甚至出现轻生的念头 护士要同情病人，用温暖的话语,亲 切的笑脸,尽量满足病人的需求，允许 亲人陪护和亲友探望，让病人同亲人 在一起多待些时间。嘱咐亲人要开动 开导病人，不要增加病人的负担。 二）、焦虑 焦虑乃是一个人感受到威胁而产生的恐惧和忧郁。 这种威胁主要分两大类： 一是躯体的完整性受到威胁，一是个性受到威胁。 对病人生理及心理上的威胁往往是统一的，而且会 一直持续下去，直到病人在生理与心理再度达到安 全稳定为止。 焦虑的原因 人际关系紧张，环境陌生； 诊断不明确； 疗效不明显； 病人是家庭支柱，对老人孩子牵挂惦念； 经济负担重； 恐惧情绪的延续； 疼痛； 怕失去事业，怕失去生活能力，怕失去爱情等。 心理疏导：引导他当发泄； “诉苦”；耐心地倾听等，一 旦把压在心头的焦虑因素全说出来，心情也就放松了， 焦虑怎么办焦虑怎么办? ? 三）、怀疑 怀疑一种自我消极暗示，由于缺乏根据，常 影响对客观事物的正确判断。 患病后常变得异常敏感，听到别人低声细语 ，就以为是在说自己的病情严重或无法救治 。对别人的好言相劝半信半疑，甚至曲解原 意。疑虑重重，担心误诊；有的凭自己一知 半解的医学和药理知识，推断药物，推断预 后。担心偶尔的医疗差错或意外不幸降落在 自己身上。身体某部位稍有异常感觉，便乱 作猜测。严重者甚至出现病理性的妄想。 医护人员需在和病人交谈中，或从其病友的反映 中发现病人的种种疑虑，努力予以解决。给药打 针时，在病人面前要表现出严谨的态度，以取得 病人的信任。医护人员之间在病人面前交谈，尽 可能做到大方、自然，以减少病人的猜疑。对那 些医学知识一知半解的病人更要作耐心的讲解， 并要劝告那些对医学似懂非懂的亲友不要在 病人面前乱作解释。 四）、孤独感 病人住院后，离开了家庭和 工作单位，周围接触的都是陌生人，很容 易产生孤独感。 在他们住进病室的第一天时常有度日如年 之感。他们希望尽快熟悉环境，希望尽快 结识病友，还希望亲友的陪伴。长期住院 的病人由于感到生活无聊，乏味，希望病 友之间多交谈，希望有适当的文化娱乐活 动以活跃病房生活。 病人孤独,护士怎样做? 有的病人夜间不易入睡，烦躁不安， 有的起来踱步，有的多次按信号灯借 故与值班人员说几句话。医护人员 应当理解病人孤单寂寞的心情，耐心 安慰病人，使他安静入睡。 五）、被动依赖 病人进入病人角色之后，大都产生一种被动依赖的 心理状态。 软绵绵被动、顺从、娇嗔、依赖； 变得情感脆弱甚至带点幼稚的色彩。只要亲人在场 ，本来可以自己干的事也让别人做；本来能吃下去 的东西几经劝说也吃不下去；一向意志独立性很强 的人变得没有主见；一向自负好胜的人变得没有信 心；即使做惯了领导工作和处于支配地位的人，现 在对医务人员的嘱咐也百依百顺。这时他们的爱和 归属感到增加，希望得到更多亲友的探望，希望得 到更多的关心和温暖，否则就会感到孤独、自怜。 六）、否认 有的病人怀疑或否认自己患病。尤其是对癌瘤等预后 。 例如，有位主任医师，明知自己患有癌症，却矢口否 认，当她看到病历上写的诊断时，还说经治医生写错 了。有的医护人员对这种现象感到不可思议，实际上 这正是某些病人应付危害情境的一种自我防卫方式。 大量研究证明，一定程度的否认，对缓解心理应激是 可取的。否认犹如瞳孔对光的反射，一旦遇到外界的 强光刺激，瞳孔就自行收缩，以此来防视网膜免受过 分的刺激。病人的否认也有类似作用，当难以承受的 恶劣病情袭来时，自我否认可以避免过分的焦虑与恐 惧。 七）、同情相怜 人都有同情心、怜悯心和亲和的需要。 国外心理学家以女大学生做被试，进行了一次有 趣的实验，发现人越在危难之时，具有共同命运 的人亲和力越强。 病人身上得到验证。我们看到，病人一旦住在一 起，很快就能相互认识和相互理解。他们很容易 团结，而且这种团结大都不讲究职位高低、年龄 大小等，只要是病人，就能一律平等、推心置腹 ，无话不谈。他们关心病友的病情变化，乐于向 医务人员介绍病友的痛苦症状，并乐于帮助病友 克服困难。 预感或感觉到体内长有肿瘤；感到死亡威胁 1. 鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解； 2. 经常给予可以帮助病人减轻恐惧状况的言语性和非言语 性安慰，如握住病人的手，抚摸病人等； 3. 说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题 4. 提供对病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信心； 5. 在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全； 6. 通过连续性护理，建立良好的护患关系； 7. 鼓励病人休息好以增强应对能力； 8. 指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸，全身 肌肉放松等 ； 8）、恐惧 疾病晚期 、对疾病治疗上丧失信心 1. 与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表 达悲哀； 2. 确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉 其随着医学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术 放、化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈； 3. 经常与病人交谈，以了解病人的想法； 4. 鼓励病人进行自我护理； 5. 经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自 信心。 9）、预感性悲哀 原因：与身体状况衰退和肿瘤恶化有关 1. 对病人表示同情和理解采用态度温和，尊 重病人的方式为病人提供护理； 2. 帮助病人正确评价目前面临的情况； 3. 帮助病人制定切实可行的目标； 4. 给家属和病人提供沟通的机会，鼓励家属 表示对病人的关心和爱护； 5. 鼓励病人回想过去的事情，强调他过去的成就， 证明他的能力和价值； 6. 努力减少病痛，尽可能满足病人的合理要求 10）、绝望 八、肿瘤患者的心理反应特点 及护理-不同分期 肿瘤患者心理一般反应可分为 六个阶段： 1、震惊否认期 4、抑郁期： 2、愤怒恐惧期 5、平静接受期 3、磋商适应期 明确诊断后，病人震惊，表现为不言不语 ，知觉淡漠，眼神呆滞甚至晕厥。继之极 力否认，希望诊断有误，要求复查，甚至 辗转多家医院就诊、咨询，企图否定诊断 。这是病人面对疾病应激所产生的保护性 心里反应，但持续时间过长易导致延误治 疗。 震惊否认期 震惊期最好的护理是以非语言的陪伴，协助满足 其生理需要，给予病人安全感，以增进护士与病 人之间的人际关系。允许其有一定时间接受现实 。不阻止其发泄情绪，但要小心预防意外事件发 生。在否认期医护人员的态度要保持一致性，肯 定回答病人的疑问，减少病人怀疑及逃避现实的 机会。同时鼓励病人家属给予其情感上的支持， 生活上的关心，使之有安全感。 震惊否认期 当病人不得不承认自己患癌后，随之表现出恐慌 、哭泣、愤怒、悲哀、烦躁、不满的情绪。这种 致死的病为什么落在自己身上!怨自己命不 好,部分病人为了发泄内心的痛苦而拒绝治疗或 迁怒于家人和医务人员，甚至出现冲动性行为。 借以发泄自己对疾病的反抗情绪，这是病 人失助自怜心理的表露,此虽属适应性心理 反应，但若长期存在，将导致心理障碍。 愤怒恐惧期 愤怒恐惧期 此期护士应在病人面前表现出严肃且关心的态度 ，切忌谈笑风生。 做任何检查和治疗前，应详细解说。同时向家属 说明病人愤怒的原因，让家属理解病人的行为。 并请其他病友介绍成功治疗的经验，教育和引导 病人正视现实。说服家属不要计较和难过，并与 医护合作，帮助病人度过愤怒期。 护士要谅解宽容病人，真诚相待，说服家属 不要计较和难过，并与医护合作，帮助病人度过 愤怒期。 愤怒恐惧期 病人心理状态显得平静、安详、友善、沉默不语 。这时能顺从地接受治疗，要求生理上有舒适、 周到的护理，希望能延缓死亡的时间。 求生欲最强，会祈求奇迹出现。病人易接受他人 的劝慰，有良好的遵医行为。因此，护士应加强 对病人及家属的健康教育，维护病人的自尊，尊 重病人的隐私，增强病人对治疗的信心，从而减 少病人病急乱投医的不良后果。 磋商适应期 此阶段大多数病人在这个时候不愿多说话 ，但又不愿孤独，希望多见些亲戚朋友， 愿得到更多人的同情和关心。 病人虽然对周围的人、事、物不再关心， 但对自己的病仍很注意。 护士应利用恰当的非语言沟通技巧对病人 表示关心，定时探望，加强交流，鼓励病 人发泄情绪，减轻心理压力反应。鼓励其 家人陪伴，预防意外事故发生。在此期间 ，由于病情加重，心情抑郁，病人常会疏 忽个人卫生的处理，护士应鼓励病人维持 身体的清洁与舒适，必要时协助完成。 忧郁期 有些病人经过激烈的内心挣扎，正确认识到生命终点的到 来，心境变得平和，通常不愿多说话。心里十分平静，对 死亡已充分准备。 也在的临终前因疼痛难忍而希望速死。如有一位仅28岁 的青年，从事X线专业工作，因防护不善而患了放射病， 由于极度疼痛，几次想自杀。有些人病情虽很严重，意识 却十分清醒，表现得留恋人生，不愿死去。如有一位23 岁的姑娘，患卵巢癌，肝转移，死前头脑清醒，含泪说： “我愿意活下去，我还年轻,我需要工作”。 在此期间，护士应尊重其意愿，替病人限制访客，主动发 现病人的需要并尽量满足需要。为病人制定护理计划时， 应考虑病人的生理状况，最好能集中护理，以免病人增加 病人痛苦。 接受、平静期 以上心理变化可同时或反复发生，且不同 心理特征者在心理变化分期方面存在很大 差异，另外各期的持续时间、出现顺序也 不尽相同。 护士应根据病人的不同心理分期并结合其 个体化特点，采取合适的心理干预，根据 不同的心理特征及性格特点进行护理，采 取辨病辨人护理，同病异护，异病同护等 措施，变以疾病为中心的护理为以病人为 中心的护理。帮助病人顺利度过心理反应 的各个阶段，最终能平静的面对疾病，并 接受治疗。 九、肿瘤病人心理特点 -不同临床阶段及护理 患病心理 未确诊前-焦虑反应 确诊之后-震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受 治病心理 开始治疗-忧虑、害怕 效果不佳- 恐惧、绝望 九、肿瘤病人心理特点 -不同临床阶段及护理 不同治疗阶段的心理需要及护理 1.确诊阶段心理需要 高层次需要受挫，低层次需要突出： 1、需要被重视 2、需要较高水平的治疗 3、需要关怀和爱护 4、需要安全感 5、需要社会信息 九、肿瘤病人心理特点 -不同临床阶段及护理 不同治疗阶段的心理需要及护理 1.确诊阶段 主要护理措施： 建立良好的护患关系：恰当语言、在 适合的时间、以恰当的方式向患者讲清病 情，讲解治愈的希望，帮助患者及早摆脱 恐惧心理。 各种检查前做好卫生知识宣教，消除 患者对检查的顾虑。 九、肿瘤病人心理特点 -不同临床阶段及护理 2. 治疗阶段 心理需求：对治疗手段的恐惧、担忧 怕自己忍受不了 渴望医务人员的关心和重视 九、肿瘤病人心理特点 -不同临床阶段及护理 2. 治疗阶段 主要护理措施： 在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗的目的 、可能出现的副作用和解决方法，可以解除患者 的恐惧和焦虑，顺利的完成治疗计划。通过医务 人员的努力和个人的功能锻炼，最大限度地提高 患者的生存质量。 九、肿瘤病人心理特点 -不同临床阶段及护理 3. 康复阶段 主要心理需求： 1）担心治疗不彻底，出现问 题家人处理不了； 2）担心疾病复发，对出院后 的康复问题担忧。 九、肿瘤病人心理特点 -不同临床阶段及护理 3. 康复阶段 主要护理措施： 做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗 计划、康复计划进行； 与患者和家属制定切实可行的康复计划； 鼓励患者参加社会活动； 向家属宣传家庭护理中的心理护理知识； 与患者保持联系，及时询问病情，增加患者 的安全感与康复信心； 有条件的肿瘤专科医院应开设护理门诊，为康 复期患者构建护患联系平台，及时为患者处理可 能遇到的各种问题。 十、肿瘤病人心理特点及护理 -不同性别 总体说来女性患者较男性积极稳定，能够接受事实 男性患者 女性患者 悲观失望 50% 25% 社交障碍 30% 10% 悲观失望：自己无能为力，无力承担家庭和社会两副重担； 社交障碍：与各种情绪的表达不良有关。 十一、肿瘤病人心理特点及护理 -不同年龄 1、儿童 2、青年 3、中年 4、老年 一）、儿童病人的心理护理 儿童病人的突出特点是年龄小， 对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随活动情境而 迅速变化。因为他们注意力转移较快，情感表露 又比直率、外露和单纯，只要依据其心理活动特 点进行护理，易于引导他们适应新的环境。 不同年龄的儿童个性差异极大，其心理特点 也很不相同。因此，他们的心理状态只能从其言 语和非言语行为(表情、目光、体态等)中仔细体会 理解。 二）、青年病人的心理与心理护理 青年正是人生朝气蓬勃的时期， 对于自己患病这一事实会感到很大的 震惊。他们往往不相信医生的诊断， 否认自己得病，直到真正感到不舒服和体力减弱才逐渐默认 。 青年人较注重友谊，具有向群性，最好把青年人安排在 同一病室。他们在一起可激发生活的乐趣，并消除孤独感。 另外，青年人一般较重视自我评价，自尊心强，任何消极刺 激对他们都会是一种伤害。反之，调动他们的个性积极性， 及时给予恰当的鼓励，对克服困难与疾病作斗争都能起良好 作用。所以，护理人员对青年病人要注意多给于心理支持， 要多关怀、同情，要循循善诱，耐心疏导。 三）、中年病人的心理与心理护理 一般认为，中年是人生历程中最值得回首寻味的年 代。在这个时期，中年人的社会角色比较突出，既是家 庭的支柱，又是社会的中坚力量。当他们受到疾病折磨 时，心理活动尤为沉重和复杂，他们担心家庭经济生 活，牵挂着老人的赡养和子女的教育，又惦念着自身事 业的进展和个人成就等。 对中年病人的心理护理，一是要 劝导他们真正接纳疾病并认真对待 疾病。使他认识到，治疗疾病是当务之急，身 体恢复健康是家庭和事业的根本。在日常交谈 中，也可有意识地给他们介绍一些不耐心治病 而使疾病长期迁延的实例；动员其家庭和工作 单位妥善安排病人所牵挂的人和事，尽量减少 他在养病治病时的后顾之忧。再是利用中年人 世界观已经成熟稳定，对现实具有评价和判断 的能力，对挫折的承受力比较强等特点，鼓励 他们充分发挥主观能动性。 四）、老年病人的心理与心理护理 突出表现为无价值感和孤独感。有的情感变 得幼稚起来，甚至和小孩一样，为不顺心的 小事而哭泣，为某处照顾不周而生气。 突出的要求是被重视、受尊敬。 因对老年病人的尊重是护理人员的重要品德 。对他们的称呼须有尊敬之意，谈话要不怕 麻烦，常谈谈他们的往事；听他们说话时要 专心，回答询问要慢，声音要大些。老年病 人一般都盼望亲人来访，有意识地告诉家人 多来看望，带些老人喜欢吃的东西等。对丧 偶或无儿无女的老人，应倍加关心。 肿瘤病人心理特点及护理 -不同文化程度 文化程度高 文化程度低 对疾病认识正确， 对疾病认识不够 对疾病重视 对疾病盲目乐观 出现不当行为 积极寻求帮助 被动接受治疗 依从性好 依从性较差 从肿瘤病人情况看，概括起来大约有 三种类型的心理状态： 一是有很强的求生欲望型的； 二是悲观失望型的； 三是理智型的。 十二、肿瘤病人心理特及 护理-不同心理状态 这类病人对自己疾病有所了解，能积极配 合 医生进行治疗，总希望有一天奇迹能在 自己身上出现 成功病例来鼓励他们，给他们树立战胜疾 病的信心，并在生活上关心他们，饮食上 指导他们，治疗上讲清为什么要这样做的 道理，求得病人配合，使病人处于最佳的 心理和生理状态，因而这类病员往往能得 到比较满意的治疗效果。 一）求生欲望型 这类患者往往有优越的生活条件，和谐温馨 的 家庭生活，称心如意的工作环境 首先自己对疾病失去信心，无法接受这种 现实. 护理措施是治疗上认真负责，护理让病员 感到满意，放心、语言是心理护理主要手 段，在平时沟通中多与这类患者谈一些能 让他高兴值得他骄傲，自豪的往事，使人 心情愉悦起来，绝口不谈病故，死亡这类 敏感的话题. 二）、悲观失望型 有很高的心理素养，对自己所患的疾病从症状到 治疗到转归都很明白，能正确对待自己的疾病， 只在还有治疗希望他们能配合医务人员做各种治 疗。 鼓励为主，强化他们勇于面对现实的思想，一但 病情发展到多脏器复合转移时出现全身衰竭恶液 质时，这类患者往往会拒绝治疗，拒绝进食以求 得早日解脱，给予理解。 三）、理智型 第二部分 肿瘤患者的社会支持 一、社会支持的特征： 1、社会支持是一种主观感受 2、社会支持是一种人际间的互动 3、社会支持包括主客观两个方面 4、社会支持具有多维性 社会支持的特征： 1、社会支持是一种主观感受： 个体感受到被关怀、被尊重 社会支持的特征： 2、社会支持是一种人际间的互动： 提供潜在有用的信息、服务或其 他事物的人际间的互动； 提供者获得社会的赞同和尊重（ Roses given, fragrance in hand.赠人玫瑰，手留余香） 社会支持的特征： 3、社会支持包括主客观两个方面 主观：被支持者接受到社会支持而 产生的情感体验和满足程度。 客观：物质上的直接援助和社会 网络、团体的存在。 社会支持的特征： 4、社会支持具有多维性： 支持网络：家庭、朋友、同事 支持行为：倾听、关怀、物质 自我体验：感受到被关怀、帮助 。 社会支持的类型： 情感的支持：关怀、尊重 信息的支持：治疗康复信息 工具的支持：财、物 社会支持的来源： 1、医疗费用的补助 2、家庭成员的支持：最基本的支持形 式，关怀、照顾 3、社会的支持：家庭、朋友、同事 4、医务人员的支持 社会支持的来源： 4、医务人员的支持： 护理人员：提供信息、倾听、鼓励 社区服务：弥补和改善了家庭保障功 能的薄弱环节。 社会支持的来源： 5、临终关怀护理： 6、情绪压力舒解资源：抗癌俱乐部或 自助团体。 人文关怀的问题 患者一：“躺在床上，很孤独，很害怕，也许第 二天的太阳就见不到了” 患者二：“化疗时胆汁都吐出来了，几天吃不下 睡不着，真恨不得去死，也许医生护士看多了 ，和他们说他们脸上一点表情都没有” 患者的真实体验患者的真实体验 患者三：“那天打化疗我吐了一身，也溅了护士小 王一身，她不但没嫌弃，而是帮我换完衣服，漱好 口后才去换衣服，我打心眼里感谢” 患者四：“出院时，护士递给我几张小纸条，写着 吃药时间、运动计划、饮食建议等，心里暖暖的” 人文关怀的问题 小小的举动让患者铭记心间小小的举动让患者铭记心间 不同临床阶段肿瘤患者的人文关怀 1、诊断初期、治疗期间 2、癌性疼痛的人文关怀 3、肿瘤患者家属的人文关怀 4. 临终阶段的人文关怀 人文关怀的问题 癌性疼痛的人文关怀 第五大生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 疼痛 疼痛已经成为世界关注的话题 2004年世界疼痛日主题： “免除疼痛是患者的基本权利” 2005年世界疼痛日主题： “疼痛无忧，幸福相伴” 2006年世界疼痛日主题： “关注老年疼痛” 2007年世界疼痛日主题： “关注女性疼痛” 2008年世界疼痛日主题： “消除疼痛是基本人权” 疼痛已经成为世界关注的话题 2009年“世界疼痛日”的主题 “关注肌肉疼痛”。 2010年“世界疼痛日”的主题 “关注急性痛”。 2011年“世界疼痛日”的主题 “消除头痛，身心健康”。 癌性疼痛的人文关怀 1、癌性疼痛是癌症患者最常见、最最痛苦 的一种症状，轻者影响生活质量，严重者 丧失生活的勇气和欲望，出现自杀。 2、迅速有效地止痛是患者的基本需求，也 是护士的基本责任，充分治疗是必须的。 对肿瘤患者家属的人文关怀 1、恶性肿瘤的确诊这一突发事件不仅对患者的心 理带来极大的打击,对于患者家属的心理也产生 巨大影响，癌症不仅是个人的病，也影响其