胎盘异常教学课件

胎 盘 异 常 湖南省妇幼保健院 金明华 妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程 包括 胚胎形成 胎儿发育 附属物形成 母体各系统 的适应性变化 妈 妈 与 宝 贝 胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官 是胎体与母体组织的结合体 胎盘的结构特殊 功能复杂 胎盘、胎膜、脐带、羊水是胎儿的附属物 胎盘由羊膜叶状绒毛膜和底蜕膜构成 足月妊娠盘状,多为圆形或橢圆形 重450-650g （胎儿 : 胎盘 = 6.35:17.9:1） 直径1620cm,厚13cm,中央厚,边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面 脐带动静脉从附着分向 四周呈放射状分布直 达胎盘边缘 脐带附着于胎盘胎儿面 正中者占 18 % 悬于边缘与中央者 70 % 边缘者 7 % 帆状者 1-2 % 胎盘发育异常发病机制未全了解 受精卵 子宫环境 胎盘发育异常 胎盘重量异常-过大胎盘 胎盘过小 胎盘形态异常- 多叶胎盘 有窗胎盘 副胎盘 假叶胎盘 膜状胎盘 轮廓胎盘 球拍状胎盘 帆状胎盘血管前置 胎盘并发部分水泡状胎块 胎盘的其他肿瘤 过大胎盘 重量 800g 常为胎儿感染之征象 多见于 感染（CMV、先天性梅毒、先天性TB ） 糖尿病 RH 或ABO血型不合引起的新生儿溶血病 胎盘过小 量重 400g 多见于 早产 子痫前期 严重糖尿病 营养不良 FGR 多叶胎盘（2.2%） 各叶间借胎膜和蜕膜相连 一般以双叶多见 子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症-囊胚附着 处营养条件或血供不良-胎盘另找一较好蜕膜 部位-局灶状分布-胎盘多叶 易发 生 残留和出血 双叶胎盘 多叶胎盘 三叶胎盘 复胎盘 双叶胎盘 胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐 带时才合并 三叶胎盘 胎盘完全分为三叶 复胎盘 胎盘两叶未完全分开，两叶间有血管相连 有窗胎盘（有孔胎盘） 在胎盘中央或近中央处有一缺损区，上仅有一 层薄薄的蜕膜 易发生 残留和出血 增加 清宫机会 副胎盘（0.7-6.6%） 一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm）的 胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连 子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症-囊胚附着处营养 条件或血供不良-胎盘另找一较好蜕膜部位 易发生 前置血管-胎儿宭迫、胎死宫内 （连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口 ） 副胎盘位于下段易为前置胎盘 残留和出血、感染 假叶胎盘 副胎盘无血管与主胎盘相连，仅 胎膜相连 易发生 残留和出血、感染 膜状胎盘 囊胚在子宫内膜中种植过深或过浅释-平滑绒毛膜未 及时萎缩，真蜕膜与包蜕膜过早融合-孕卵被一层有 功能的绒毛膜覆盖-胎盘如薄薄的膜状结构 易发生 胎盘低置（胎盘大）- 孕晚期出血 流产、早产、胎死宫内（胎盘血供不足） 胎盘粘连 ， 胎盘不易剥离或徒手剥离很困 难- 残留和出血 轮廓胎盘（22. 1%） 胎盘中央有凹陷，胎儿面周围有一黄色（或白色 ）环隆起，不透明厚膜（23cm），即双层折 叠绒毛 膜和羊膜。血管止环或折叠处内缘 产前出血或孕期中流水-绒毛血管与绒毛膜分离 易发生 胎盘功能不全 80有产前出血 （胎盘边缘及附近的蜕膜绒毛 膜不正常，胎盘边缘 血窦壁薄弱易破裂。量少、不随孕周而） 孕期溢液 （胎盘结构特异性-易在胎盘边缘早期破膜。量少 、 慢、时有时无、有时杂有血液而为淡红色） 围产儿死亡率高。 流产、早产、小于胎 龄儿、胎儿 窘 迫、胎死宫内，胎儿常合并畸形 （胎盘功能不全-常合并边缘血窦破裂、早期破膜 ） 残留和出血、感染 球拍状胎盘 脐带附着于胎盘边缘，如球拍状 易发 生 胎儿窘迫、死亡 （如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-压迫脐血管） 脐带附着部位距胎盘边缘 1cm-不正常 帆状胎盘 脐带附着于胎膜上，脐血管如船帆的缆绳扇状 分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间 进入 胎盘，故又称脐带帆状附着 当帆状附着的血管通过子宫下段或跨越子宫 颈 口而位于胎先露之前，称前置血管 帆状胎盘血管前置形成的有关因素 与胎盘附着部位和形态有较密切关系 1 前置胎盘 2 多胎和双叶胎盘也易发生，羊水过多 的双胎妊娠帆状胎盘的发生率6-10% 有报道45%单卵双胎为帆状胎盘 3 体外人工受精时发生率也较高 子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症-囊胚附着 处营养条件或血供不良-胎盘另找一较好蜕膜 部位 帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕见的产前出血 帆状胎盘血管前置发生率1 （0.241.25 ） 血管前置破裂 83.3 帆状胎盘血管前置对胎儿的影响 1 妊期严重影响胎儿的发育-FGR 附着于胎膜上的脐血管无华氏胶保护-易受 压-胎儿与胎盘间血流尤其是合并羊水过 少 2 妊晚期和分娩期可引起胎儿窘迫、死胎或新 生儿死亡 脐血管全裸或半裸-胎先露下降时-胎膜受 压-血管破裂-胎儿急性缺血缺氧 75% 胎儿因出血而死亡，胎儿窘迫率 90 % 围产儿死亡率 630.7 影响胎儿预后的主要因素 1 阴道出血量这是直接因素 胎儿总血量是250ml 胎儿对失血的耐受量较差 2 处理及时否，分娩方式恰当否 剖宫产优于阴道分娩 快 不加重对前置血管的压迫 诊断 在前置血管破裂前难以诊断 易误诊为前置胎 盘或“见红” 早期诊断 1 破膜时无诱因，无痛性出血，大于月经量。 临床无胎盘早剥及前置胎盘征象 有胎心改变应考虑本症 2 B超提示胎盘低置双叶胎盘等异常情况 3 双胎尤其伴羊水过多时 4 体外人工受精妊娠 进一步检查 1 阴道出血涂片镜检 瑞氏染色-较多正母红细胞或有核红细胞 -胎儿血 2 10ml 氢氧化钾试管加胎儿血几滴 棕黄色-胎儿血 红色-母血 3 阴道检查宫口触及胎膜内前置血管，管腔细小，无滑 动性，无博动 4 羊膜镜 5 阴道超声 处理 胎儿有成活希望 急诊剖宫产 做好抢救新生儿准备 断脐后取脐带血 20-30ml 脐静脉注射 胎盘并发部分水泡状胎块 从点状出血灌注状出血不等 可呈间歇性（几天到几周） 贫血貌 常伴有胎儿多发性畸形或三倍69XXY 69XXY 或 FGR 超声可确诊 用细胞免疫或放射免疫测定-生长转移因子 （ - TGF）比正常胎盘高10-10