原发性肝癌病人的护理-课件

原发性肝癌病人的护理 primary carcinoma of the liver 教学目标： l知道原发性肝癌的病因、临床表现。 l知道原发性肝癌的诊断要点和治疗要 点。 l能为肝癌病人提供全面护理和准确的 保健指导。 概 述 l概念：指原发于肝细胞 或肝内胆管细胞 较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。 本病以4049岁为多，男女发病率之比为251。 的癌肿。 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。 病因和发病机理 1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 3、环境、化学及物理因素 4、遗传因素 黄曲霉毒素B1 藻类毒素 华支睾吸虫感染 化学因素和药物：有机磷农药 亚硝胺类等 肝癌与肝硬化的关系肝癌与肝硬化的关系 l肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化 占73.3% 肝硬化进展为肝癌的危险因素：肝硬化进展为肝癌的危险因素： 年龄、感染、持续时间、男性、酗酒、年龄、感染、持续时间、男性、酗酒、 HBVHBV、HCVHCV的重叠感染。的重叠感染。 国际上公认的公式国际上公认的公式 HBV HBV 0r0r HCV HCV 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌 病病 理理 v大体形态分型： 块状型：5cm , 10cm称巨块型 74% 病病 理理 大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节500ug/L 持续 1月 AFP200ug/L 持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 2.r-GT及 r-GT II：（+）率90%，特异性97.1%。 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，250ug/L(+)，PHC67% （+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝 癌有早期诊断价值。 4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（）及小肝癌（+）率70% 以上。 实验室和其它检查实验室和其它检查 lCT 平扫+增强 CT+血管造影 CTA（CT-Angiography) 小于1cm小肝癌 lMRI 子瘤、瘤栓有价值 l血管造影（DSA） l肝穿刺活检 l剖腹探查 实验室和其它检查实验室和其它检查 诊断诊断临床诊断临床诊断 v早期：AFP+超声波 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒 标记阳性，35岁以上）的定期随访 v肝区痛、乏力、纳差、消瘦 v不明原因肝区不适、原有肝病症状加重 v肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值， 但已为晚期。 治治 疗疗 v手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝； 肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移； 心肺和肾功能良好。 v肝动脉栓塞化疗（TAE） v物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波 v放射治疗 v导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗 v中草药 v综合治疗 v并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病 、感染。 灌注化疗栓塞治疗 射频消融 护理诊断 v主要护理诊断 1.疼痛:肝区痛 与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝 动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗所致摄入 量少有关 3.有感染的危险：与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低 下有关 l其他护理诊断 1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血 。 2.恐惧：与担心疾病的预后有关 3.知识缺乏：缺乏放疗、化疗所致副作用的预防知识 疼痛:肝区痛-护理措施 1.病情观察：部位、性质、规律性及伴随症状 2.一般护理： （1）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工 作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。 （2）饮食 v饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪。 v有腹水患者，盐的摄入应在每日 3-5g；有肝昏 迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入， 以糖为主。 疼痛:肝区痛-护理措施 3、对症护理 根据医嘱可给予镇痛措施-自控镇痛（PCA） 4、用药护理 遵医嘱，注意药物的疗效、不良反应 5、心理护理 建立良好的护患关系；正确的心理疏导； 提高家庭的应对能力； 减轻病人的恐惧并稳定病人的情绪。 自控镇痛(PCA) ： v病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更 方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从而提 供较满意的镇痛效果。 v用于:术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛、儿科 镇痛。 肝动脉栓塞化疗护理 v术后禁食2-3天 v密切观察生命体征，穿刺后止血15分钟后加压包 扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时 ，观察有无局部出血 v观察体温变化，高热病人注意降温处理 v多饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾 脏损害 v术后及时排痰，预防肺部感染。 v术后根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。 v准确记录出入量，及时补液。 化疗药物毒性反应的观察 v局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍应定 时复查血象、肝肾功能，对于频繁恶心、呕吐 者，可行对症处理，经肌注灭吐灵10 mg后缓解 。 v采用化疗泵注射进行化疗，方便，且局部用药 可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应， 使病人易于耐受，但必须严格无菌操作，掌握 注射技巧，以免操作不当引起感染等而影响治 疗。 保健指导 1保持良好心情。正确指导患者生活 规律，注意劳逸结合。 2按时正确服药。避免感冒等各种感 染的不良刺激。 3全面摄取营养，增强抵抗力 4定期复诊。 预预 后后 v瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影 响预后的重要因素。 v小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4% 。 v姑息性切除术5年存活率12.5% 。 v药物治疗很少见生存5年者 。 v瘤体小（5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、 分化好、机体免疫状态好者预后好。 v合并肝硬化、转移者、并发出