中医肝病养生［ppt课件］

单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 * * 中医肝病养生 荆门市中医医院感染科 赵协山 中医治病一向重视饮食疗法，早在内 经中医有：“谷肉果菜，食养尽子”的记载 。现在对肝病的饮食与营养，也已提到议事日 程，列入治疗措施之一，为了促进肝细胞恢复 ，避免蛋白质缺乏，最好给予优质蛋白质食物 ，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、家禽肉、鱼及豆制品 等，供给新鲜蔬菜、水果以及充维生素。 2 2 传统看法认为香茹、口蘑属于“发物”， 肝病患者不敢食用，其实这类食物含有氨基酸，香茹 多糖等对肝脏有益的成份，不但营养价值较高，还有 一定的治疗作用，近代研究证实，含有植物多糖的香 茹、香菌、松菌、黑耳子和白耳子可促进T细胞免疫功 能， 从而提急、慢性乙肝炎和表面抗原携带者的细胞 免疫功能，有益于疾病的恢复和病毒消除，这些菌类 食物可小量长期食用，一次摄入过多也不适宜，会影 响消化和吸收，因此，饮食适宜可起到保肝、养肝的 作用。 3 3 肝病饮食疗法的现代观念是什么 肝脏病患者，尤其是常见的慢性乙肝表面抗 原长期阳性者、各型慢性肝炎、肝硬变的治疗，除 精神、药物和动静结合的体疗外，最基本的需要则 是饮食疗法。1948年以前，肝病饮食疗法以保护受 损肝脏为目的，主张高糖、低蛋白、低脂饮食。而 近30年来，肝病的饮食疗法是按美国巴蒂克博士的 “三高一低”，即高蛋白、高糖、高维生素和低脂 肪设计的。利用这种疗法对减少肝硬变并发腹水， 协助肝细胞修复，延长生存期均有一定效果，但肝 病后发胖，引起脂肪肝的患者不在少数。 4 4 肝病饮食疗法的现代观念是什么 当今修正的观念是，给患者过多的糖和蛋白质，还 不如给他们每天提供多样化的饮食类别、计量指南和 均衡良好的饮食内容，尽量减少不必要的额外食品。 而且要使饮食内容及烹调技术要求尽可能适应个体需 要。让肝病患者了解基本营养知识，最重要的是让肝 病患者保持旺盛的食欲，科学地把饮食热量控制在 75319204KJ(18002 20 0Kcal)之间，根据自己的 食量，把家常食品和我国丰富多彩的药膳进行搭配食 用，每餐吃到八分饱为宜。 5 5 肝炎的中医食疗 中医认为，肝病的初起，不外乎外因与内因两个方 面。外因多由于时邪湿热侵袭和饮食不洁；内因多由 于情志不和、劳倦内伤而削弱了机体抵抗力。在预防 保健上，首先要注意饮食营养和食品卫生，摄取充足 的糖、蛋白质、维生素等，以保证机体营养物质的供 给充足；忌食生冷不洁食物，并要注意个人卫生，减 少传染的机会。祖国医学的脏腑理论也认为，肝胆与 人的情志有密切的关系，有“怒则伤肝”之说，所以 保持乐观情绪，心胸开阔，也是预防肝病的一个重要 方面。 8 8 1活泥鳅2000克，放清水中养1天，使其排净肠 内废物。次日放干燥箱内烘干或焙干，研末装瓶。每日1 次，每次10克，温开水送服，15日为一疗程。有温中益气 ，解毒功效。 2茵陈、车前草各100克（或车前子20克），加水 1000毫升，煮取800毫升，每服200毫升，加白糖20克，每 日23次。有利湿清热功效。 3茵陈3060克，粳米50100克，白糖适量。先将茵 陈洗净，煎汁，去渣，入粳米后，加水适量，煮粥欲熟时 ，加入适量白糖稍煮12分钟即可。每日服23次，710日 为一疗程。有清利湿热、退黄疸功效。适用于急性传染性 黄疸型肝炎。 食疗方 9 9 4酸枣50克，加水500毫升，文火煎1小时，加白糖 适量。每日服1次。适用于急、慢性肝炎，有降低转氨酶 作用。 5枸杞子30克，母鸡1只，清汤1250克，料酒10克。 将母鸡在鸡肛门部开膛，挖去内脏，洗净；将枸杞洗净装 入鸡腹内，然后放入钵内（鸡腹部向上），摆上葱、姜， 注入清汤，加盐、料酒、胡椒面，隔水蒸2小时取出，拣 去姜、葱，调好咸淡即成。每日2次，吃肉喝汤，有保肝 益精、养阴明目功效。适用于慢性肝炎、早期肝硬变、贫 血等患者。 6鲜芹菜100150克，洗净，捣烂取汁，加蜂蜜炖服 ，每日1次。有清热解毒、养肝功效。 肝炎患者的有效调养 食疗方 1010 适当休息 在目前对于肝炎的治疗，还没有特效药物的情况下，适当休息是最 主要的治疗措施。 患急性肝炎期间，应以“静”为主。一般来说，医生多主张卧床 休息一段时间。这是因为卧床休息，可以减轻体力上的消耗，还可以 增加肝脏的血流量。实验证明，卧床休息时的肝血流量，比站立的时 候，要多出40%。所以，卧床休息时，能保证肝细胞再生修复时所需 要的营养物质。休息得越好，病情也就好转得越快、越彻底。 如果病人开始有黄疸的症状，等到黄疸消退，症状也明显好转以 后，每天可以起床活动一两个小时，但是，要以病人不感觉到疲劳为 限度。以后，随着病情逐渐好转，活动量逐渐增加的时候，也要掌握 不要疲劳这个度。不过，吃饭以后，还是要卧床休息一两个小时。 到了恢复期，病人的活动可以增加，要“动静结合，循序渐进” 。一直到症状消失，肝功检查正常后，病人就可以每天进行一定时间 的锻炼了。这些锻炼要活动量小，如散散步，打打太极拳，练练气功 。这样再经过一两个月的密切观察，病情始终稳定，肝功能也正常， 病人就可以恢复工作。一开始半日工作，逐渐过渡到全日工作。但是 ，即使是恢复了全日班，也要避免剧烈的体力活动，从事脑力劳动的 人，也要注意不要过劳，同时保证充足的睡眠时间。 1111 适当休息 到了恢复期，病人的活动可以增加， 要“动静结合，循序渐进”。一直到症状消失， 肝功检查正常后，病人就可以每天进行一定时间 的锻炼了。这些锻炼要活动量小，如散散步，打 打太极拳，练练气功。这样再经过一两个月的密 切观察，病情始终稳定，肝功能也正常，病人就 可以恢复工作。一开始半日工作，逐渐过渡到全 日工作。但是，即使是恢复了全日班，也要避免 剧烈的体力活动，从事脑力劳动的人，也要注意 不要过劳，同时保证充足的睡眠时间。 1212 合理营养 肝炎病人要吃饱吃好，但是，不要盲目追求“ 三高一低”(指高糖、高蛋白、高维生素和低脂肪 )饮食。还是多吃一些新鲜蔬菜和水果为好。有些 病人得了肝炎，拚命地吃糖，说这样能“保肝” 。其实，这是一种误解，因为吃糖过多，可能导 致脂肪肝，加重原有的肝炎病变。另外，吃糖太 多，无形之中增加了肝脏和胰脏的负担，使体内 的糖代谢发生紊乱。蛋白质过多也不好。这是因 为蛋白质进入人体以后，也会增加肝脏的负担。 有人得了肝炎，特别害怕脂肪，一点油腻的食物 也不敢吃，这样也不好，脂肪是人体重要的能量 来源，脂肪过低则不能满足病人机体的需要。 1313 肝硬化的饮食调养 肝硬化是由于营养不良、慢性酒精中毒、病毒性肝炎、 肠道感染、毒物作用等一种或多种致病因素长期或反复损 害肝脏组织所引起的慢性肝脏硬化性疾病。肝硬变早期， 患者可有食欲不振、乏力、恶心、厌油、肝区不适等症， 或无明显临床症状，肝功能大多正常或轻度异常；晚期肝 硬变可因门静脉高压和肝功能减退引起一系列临床症状， 如：脾脏淤血而肿大及脾功亢进，血液中红细胞、白细胞 、血小板减少，食管下段及胃底静脉、脐周静脉曲张，不 同程度的腹水等门静脉高压症状；而肝功能减退还可引起 食欲不振、厌食、恶心、呕吐等症状加重，易出现鼻衄、 齿龈出血、紫癜、胃肠道出血等出血倾向，以及内分泌失 常引起的男性睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育和女性月经 失调、闭经、不育等，肝功能检查常有明显异常改变。 1414 饮食原则 1高热量膳食，每日总热量一般不应低于8400千焦（ 2000千卡）。2高蛋白膳食不仅有利于肝细胞的修复， 而且对有低蛋白血症和腹水的患者更为适宜。每日每公斤 体重可供给15克蛋白质，尤其应有足够数量的优质蛋白 质。但晚期肝硬变伴肝昏迷患者则应减少蛋白质摄入。3 应采用低脂肪、少产气及低纤维膳食。4注意补充含 维生素A、维生素D、维生素E、维生素K、维生素C和B族维 生素丰富的食物。5有腹水者，应限制食盐摄入。6胆 碱、蛋氨酸等是超脂性物质，在小米、白面、牛奶、燕麦 等食品中含量较丰富，应注意补充。7少量多餐，可在 三餐之外增加2餐点心。8饮食应细软、易消化、少刺激 。 1515 食物选择要点 1奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质 食品，在每日膳食中应轮换供应。2可适当选用 葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单双糖 类，以增加肝糖原储备。3酵母含丰富B族维生 素，应注意供应。4忌酒精和一切辛辣及刺激性 食品。5避免油炸及干硬食品。6少吃或不吃 含纤维较多的食品以及产气多的食品，如芹菜、 韭菜、黄豆芽、红薯、干豆类、汽水、萝卜等. 1616 肝炎患者怎样饮用牛奶 牛奶的营养价值很高，曾被誉为“完美食品”。营养专家认为， 肝病患者每日应喝牛奶2杯。 可是有的人一喝牛奶就引起腹泻和腹胀。其缘由是饮用方法不当 。他们常常是大口大口饮用牛奶，牛奶倒进胃内，一下子就与胃酸接 触，形成一种酸性蛋白质脂肪块状物，不仅不易吸收，对肝病胃肠虚 弱的人便会引起下痢和异常发酵。所以有的医生劝患者，牛奶要咀嚼 式饮用或用汤匙一小口一小口地品尝。因为口腔内的唾液与牛奶混匀 后就能有助于奶内营养的消化吸收。 另外，喝牛奶时不宜加糖。因为蔗糖在体内分解成酸，可与牛奶 中的钙质中和，既削减了营养价值，还增加了细菌发酵产气，导致腹 胀。 肝病患者饮用牛奶最理想的方法是：淡牛奶加苏打饼干。牛奶和 苏打饼干一起在嘴里用牙细细咀嚼，用唾液慢慢搅拌，小口小口下咽 ，以保证食品最大限度地消化吸收。 1717 什么情况下肝硬化患者应限制蛋白 饮食 肝硬化患者特别是失偿性肝硬化，由于肝脏合成蛋白质能力减低 ，多数存在不同程度的低蛋白血症，因此应进食富含蛋白质的饮食， 但是以下两种情况应限制饮食过量蛋白质： (1)肝性脑病患者：限制胃肠道进食蛋白质，每日不应30g，因为从 肠道进入的蛋白质，分解后产生氨基酸，再经肠腔细菌分解形成大量 NH3，当结肠的pH6时，NH3的生成更多并大量吸收入血液内，如果 患者有低K+、低Cl- 性碱中毒，血液中的NH3又大量通过血脑屏障扩 散至脑内，引起血氨及其它有毒物质，如短链脂肪酸、硫醇、色氨酸 、蛋氨酸、苯丙氨酸的增高，使中枢神经系统中毒，导致肝性昏迷。 (2)门腔静脉分流术后，应暂时限制从胃肠道进蛋白饮食，术后恢复 期、后期可逐渐增加蛋白摄入，从每天0.5克/公斤体重增至1.0克/公 斤体重，开始可多用植物蛋白质，因其含硫氨基酸少，含纤维素丰富 ，能保持大便通畅及调整肠道菌丛，降低NH3的生成。以植物蛋白质 摄入的同时，可配以奶类制品，两者在蛋白质上有互补作用。几种蛋 白质的含量如下(以100g重量含蛋白质克数计)：稻米9.3-9.5，面粉 10.3-11.2，南豆腐6.2，北豆腐12.2，豆浆1.8，豆腐干15.8，豆奶 粉19.0，酸奶3.2，鸡蛋12.8-14.8，(猪)瘦肉 20.3。 1818 酒是肝炎的大敌 肝脏是人类代谢的中心。正常人如果少量饮酒，不到五 分钟即由肠道吸收，并进入肝脏。 饮酒是引起肝病的重要肝中毒因素， 酒精中毒性肝 病患者的血清中常可发现HBV标记物。酒到体内吸收很快 ，但氧化排泄却较慢， 要完全清除它的毒害需要7-10天 ， 因肝脏病变， 时间还要延长。结果，使大量肝细胞内 出现脂肪滴，开始很小，以后就象滚雪球一样，肝细胞遭 到更大的破坏，肝中脂肪堆积形成脂肪肝、肝硬化。 急性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝病伴有糖尿病的人 是绝对禁止喝酒的，包括啤酒。至于肝炎恢复期和慢性迁 延性肝炎，在肝功能基本正常的情况下，酌量喝点啤酒是 可以的，因为啤酒有促进消化液分泌、增进食欲的作用， 同时啤酒里还含有多种氨基酸和族维生素，因此适量饮 啤酒对改善慢性肝病病人的食欲与营养状况有益。但一般 一天不要超过半升。 1919 “饭后百步走”对肝炎病人不适用 俗语说：“饭后百步走，活到九十九”。这对健康人来 说，是有益无害的运动 。但对肝炎病人，尤其是肝炎活 动期的病人，就不一定适合了。因饭后胃肠道消化 吸收 的负担增加，血液循环加快，进入肝脏的各种营养物质也 增多了，肝脏的各种 功能活动必定要加强，如果饭后散 步，四肢血流量增加，而进入肝脏的血液量就相应减少了 。 曾有人测定过，一个人卧床时，从肝动脉流入肝脏的 血液要比站立时多。近来 用肝血流图观察肝炎病人动、 静时的肝血流变化，也认为凡处于高酶（即转氨酶升 高 ）阶段的各型肝炎病人，饭后以相对休息为好。所以，为 了保证肝脏的血流和减 轻肝脏的负担，以利于受损的肝 细胞能得到很好的修复，肝炎病人饭后最好先卧床 休息 12小时，再适当散步较为适宜。 2020 肝炎患者少食蒜 大蒜的有效成分具有较强的抗菌作用，对白喉 、痢疾、伤寒、结核杆菌等都有较强的抑菌和杀 菌作用，但迄今为止，尚未发现大蒜有抗肝炎病 毒的作用。相反，大蒜的某些成分对胃肠道有刺 激作用，可抑制胃消化酶的分泌，影响食欲和食 物的消化吸收。据研究，大蒜的挥发油可使血中 红细胞、血红蛋白减少，引起贫血等病，对肝炎 患者的治疗和康复很不利。 2121 肝炎病人慎食火锅 冬天里，到医院看肝硬化、消化道出血 的病人明显增多，绝大多数是由于不注意饮食所 致。 羊肉、狗肉、牛肉等食物偏热性，肝脏不 能将其完全分解、吸收和排泄，食用过多，可引 起肝病的复发和加重。此外，吃火锅最惬意的就 是烫、辣、鲜，而烫和辣都有刺激性，如果不加 注意，就可能损伤胃肠道黏膜而造成“火锅病” ；而姜、葱、辣椒也会使肝炎患者的肝细胞变性 、坏死和间质组织增生，使炎症进一步加重。 2222 需要科学对待保肝药 从字面上理解，保肝药应该是具有保护肝细胞功 能的药物，它应该包含两方面的作用：1.保护肝 细胞不被乙肝病毒感染。2.保护被乙肝病毒感染 的肝细胞不凋亡。具有第一种作用的药物目前尚 未发现，而第二种作用对于机体是有害的，因为 被乙肝病毒感染的肝细胞在机体免疫机能攻击下 凋亡，是机体清除病毒的保护机制。如果把遭受 病毒感染的肝细胞保护起来，就相当于为乙肝病 毒繁殖创造了一个人为的环境，肝细胞内乙肝病 毒的大量繁殖，必将导致肝细胞的崩溃。显然， 此举弊大于利。 2323 需要科学对待保肝药 现在临床上使用的保肝药，应该准确地称其为保 护肝细胞功能的药物，可以分为降酶药、退黄药、调节蛋 白质代谢药、非特异性抗炎药，但对这些药物改善肝细胞 功能的作用须理智地分析，尤其是对于降酶药的使用。肝 细胞功能的变化主要是由于病毒的直接或间接损伤，引起 细胞膜结构和功能的变化以至细胞凋亡引起的，如不能去 除病因，只能取得暂时的效果，因而保肝药物只能用于慢 性肝炎的辅助治疗。复方中药大多属于这一范畴，但由于 很多厂家过分宣传其功能，夸大疗效，甚至用其替代抗病 毒治疗，则是给祖国医学蒙羞，会耽误乙肝患者的治疗时 机，延误病情并造成经济上的浪费。还保肝药以本来面目 ，使之更好地服务于患者，发挥其应有的作用是非常重要 的。 2424 春季养生肝为先 春天是气候由寒转暖的过渡季节，也是万物复 苏的季节。细菌繁殖滋生，使肝易受侵袭而致病 ，所以春季特别要注意养肝，春季养肝要注意以 下几点： 调心情，心情宜舒畅，保持情绪稳定，心情舒畅 ，忌温补，饮食宜清淡，少吃辛辣食物，特别要 注意减酸增甘。 多喝水，少饮酒，酒不但降低肝功能，同时强烈 刺激胃酸分泌易造成胃病。 多锻炼，少接触毒物，促进心肺功能，同时要避 免与有毒物质及某些药物的接触 2525 如何防止肝炎复发 肝炎复发，实际上是肝炎没有治好，如有些患者虽然没有症状，但肝脏仍 有损伤；也有的患者单凭一二次肝功化验和乙肝病毒指标转阴，就认为肝炎 治好了。但过一段时间，又出现肝功能异常和乙肝病毒抗原的阳性。要防止 肝炎复发，原则上应当根治肝炎。这就 需要做到以下几点： 1争取早期诊断，早期治疗，在治疗用药方面以少而精为原则，强调科 学用药，合理用药，辨证用药，切忌多用乱用。 2积极治疗合并症：乙肝患者多合并胆囊炎、胃炎、结肠炎、血液系统 病变、皮肤病变、糖尿病等多种病症，在治疗肝炎的同时，还要积极治疗合 并症，分别采取肝胆同治、肝脾同治、肝肾同治、气血同治等多种治法。总 的原则是整体调节、系统治疗。 3保证充分休息，解除思想负担，要精神愉快，心情舒畅，遇事不要着 急，沉着冷静，避免激动。 4合理调节饮食。 5避免加重肝脏损害的因素：避免妊娠、避免饮酒、避免使用对肝脏有 损害的药物。 6乙肝病毒抗原阳性者易转为慢性，因此应采取免疫激活疗法，使之尽 快转阴，这是防止肝病复发的关键。 2626 估计自己肝病恶化的常识 在肝病自我疗养中，如出现下述症状时，要视作 病情波动或恶化，应即刻就医检查治疗。 （1）出现高度疲乏，以致生活自理都感困难。 （2）高度食欲不振，每天主食难以维持4两 （3）高度腹胀，以午夜为重，引起坐卧不安，彻夜难眠， 气短发憋。 上述“三高征”单独出现1个，若休息、饮食及自身调理 不能缓解者，应立即就医 （4）明显出血倾向。近期不仅齿龈出血、鼻衄，皮肤粘膜 也出现出血点；注射针刺部位出现淤斑，出现柏油样黑便 甚至血便。化验凝血酶原时间降至40%以下。如有呃逆不 止应视作有消化道出血的先兆。 2727 估计自己肝病恶化的常识 （5）下肢浮肿，颜面胖肿，腹围增加出现腹水者 。 （6）尿量日趋减少，1日少于500毫升者。 （7）近期出现难以控制的低热，伴中性白细胞增高者。 （8）查出低血钠、低血钾和低血糖经一般处理不能缓解者 。 （9）发现患者神志反常，突然兴奋多语，但语无论次，定 向、计算能力障碍者，要注意肝昏迷的发生。 （10）黄疸再现