桡动脉入路pci指引导管的选择和技术要领

桡动脉入路桡动脉入路 PCIPCI指引导管的选择和技术要领指引导管的选择和技术要领 经桡动经桡动经桡动经桡动 脉入路行脉入路行PCIPCI的的发发发发展史展史 桡动桡动桡动桡动 脉入路的脉入路的优势优势优势优势 和缺陷和缺陷 桡动桡动桡动桡动 脉入路指引脉入路指引导导导导管管选择选择选择选择 桡动桡动桡动桡动 脉入路指引脉入路指引导导导导管的操作要管的操作要领领领领 经桡动脉入路行PCI的发展史 1989年Campeau首先报道经桡动脉入路行 冠状动脉造影术 1993年Kiemeneij和Laarman首次经桡动脉 入路成功施行PTCA治疗 1997年以后开始增多，现在大约4050%的导 管室应用TRI，达总数的6570% 1996年国内开展TRI 我国已有170多家医院先后开展TRI，总数逾4万 例，约占44 桡动脉入路的优势 穿刺部位并发症少 桡动脉位置表浅 无重要血管神经伴行 易于压迫止血 医患双赢 TRI术后卧床时间短 可实现术后即刻拔管 桡动脉入路的缺陷 技术上的难点 穿刺难点（纤细-2.22.6mm 、易痉 挛） 解剖难点（弯曲、变异等） 导管选择的难点 挑战指引导管的同轴性和支撑力 学习曲线 TRI TRI需要什么需要什么样样的指引的指引导导管管? ? 合适合适 TRI需要什么样的导管? 超强超强 支撑力支撑力 形状保形状保 持能力持能力 足够大足够大 的内腔的内腔 柔软的柔软的 头端头端 优异的优异的 扭控力扭控力 指引指引导导管支撑力的决定因素管支撑力的决定因素 主主动动动动支撑和被支撑和被动动动动支撑支撑 导导导导管的直径管的直径（8F7F6F8F7F6F） 入路造成角度的差入路造成角度的差别别别别 导导导导管与主管与主动动动动脉壁的接触脉壁的接触 面面积积积积和和长长长长度度 支撑力支撑力 指引指引导导管直径越大支持力越管直径越大支持力越强强 6F6F、7F7F差着一个差着一个F F，相当于，相当于0.330.33毫米，支持力相差毫米，支持力相差40%40% 入路不同造成的指引导管角度不同-产生支持力差别 r fr f 支撑点支撑点 作用点作用点 E E0 0 强支撑力强支撑力 作用力作用力= = 反作用力反作用力 经桡动经桡动 脉脉 F1 F2 F3 F0 指引指引导导管着力点的管着力点的选择选择 同同轴轴 性性 作用点作用点 E E a a F F a a 着力点着力点 GCGC a a F F b b 着力点着力点 GCGC b b 作用点作用点 E E b b 使支撑点位于作用力和反作用力的延线上 保持支撑点位于冠脉开口相对的方向上 注意保持同注意保持同轴轴位置位置 作用力作用力= = 反作用力反作用力 GCGC 1 1 GCGC 2 2 F F1 1 F F2 2 E E E E sinsin 支撑点支撑点 当导引导管在偏离中心的位置选择冠状动脉开口时支撑力较差当导引导管在偏离中心的位置选择冠状动脉开口时支撑力较差 GCGC 2 2 F F2 2 支撑点支撑点 常用指引常用指引导导管管经桡动经桡动 脉支撑力的脉支撑力的变变 化化 Judkins 导引导管降低约60 EBU、XB等降低8 Amplatz 导管提供最强的支撑力，但易造成创伤 TRI TRI 指引指引导导管管选择选择 注意事注意事项项 指引导管的管径 指引导管的大小 指引导管的种类 TRI TRI 指引指引导导管的管的选择选择 原原则则 vv注意冠脉开口注意冠脉开口类类类类型和位置型和位置 选择选择选择选择 指引指引导导导导管管时应时应时应时应 保保证证证证其其稳稳稳稳定性定性 必要必要时时时时是否可以深插（深座）是否可以深插（深座）导导导导管管 vv目目测测测测主主动动动动脉根部脉根部宽宽宽宽度度 决定决定导导导导管大小的管大小的选择选择选择选择 决定决定导导导导管的支撑（持）力管的支撑（持）力 vv病病变难变难变难变难 度度- -根据血管的形态、靶血管的走行根据血管的形态、靶血管的走行 以及靶病变的特点选择导引导管以及靶病变的特点选择导引导管 以冠脉开口与主以冠脉开口与主动动脉关系脉关系选择选择 开口向上开口向上开口水平开口水平开口向下开口向下 LCALCA JL.AL.XB.XBCJL.AL.XB.XBC JFL.BARBEAUJFL.BARBEAU JL.AL.XB.XBC.XBLADJL.AL.XB.XBC.XBLAD JFL.RB.BARBEAUJFL.RB.BARBEAU JR.AL.XBCJR.AL.XBC JFL.RBJFL.RB RCARCA JR.AR.XBRCA.JR.AR.XBRCA. BARBEAUBARBEAU JR.AR.XBRCA.JR.AR.XBRCA.RB.BARBEAURB.BARBEAUJR.AR.XBR.JR.AR.XBR.JFR.RBJFR.RB 以主以主动动脉根部直径大小脉根部直径大小选择选择 正正 常常狭狭 窄窄扩扩扩扩 张张张张 弯型弯型JL4 JL4，AL1or2AL1or2， ，XB3.5XB3.5JL3.5JL3.5， ，XB3.0XB3.0JR5JR5， ，AL2AL2，XB4XB4 备备备备 注注 因因ALAL有深插有深插倾倾倾倾向，不推荐主向，不推荐主动动动动脉根部狭窄的病人脉根部狭窄的病人 TRI 指引导管选择范围 任何可用于股动脉入路的标准形状的导管都可以用于桡动脉路径 桡动脉专用导管更加贴合头臂干弯曲，减少了导管和血管壁之间的摩 擦力 特殊形状的导引导管 强支撑系列: XB 3.5/XBLAD 3/XBRCA Cordis桡动脉专用弯形 Fajadet Left667-162-00 Fajadet Right667-168-00 Radial Brachial 667-172-00 Barbeau667-174-00 所有的型号都有所有的型号都有 头端加长型头端加长型 同轴性同轴性 解剖复杂解剖复杂, , 病变困难病变困难, , 扭曲扭曲, , 需要额外支撑力需要额外支撑力 YESYESNONO 加强支撑指引导管加强支撑指引导管任何同轴指引导管任何同轴指引导管 （桡动脉专用导管到位更容易）（桡动脉专用导管到位更容易） 支撑力来自对侧主动脉壁支撑力来自对侧主动脉壁 (XB, XBLAD, XBRCA)(XB, XBLAD, XBRCA) 支撑力来自冠脉窦支撑力来自冠脉窦 (AL/AR, MP)(AL/AR, MP) 更强支撑指引导管更强支撑指引导管 TRI TRI 指引指引导导管的管的选择选择 - -总结总结 根据血管的形根据血管的形态态态态、靶血管的走行以及靶病、靶血管的走行以及靶病变变变变的特点的特点选择导选择导选择导选择导 引引导导导导管管 桡动桡动 脉路径指引脉路径指引导导管操作技巧管操作技巧 轻柔操作，避免桡动脉痉挛 严重弯曲部位旋转指引导管缓慢前行 不同种类的指引导管冠脉开口嵌入时操作不同 TRI JudkinsTRI Judkins导导管管图图示示 为为为为股股动动动动脉径路脉径路设计设计设计设计 ，也可用于，也可用于桡动桡动桡动桡动 脉径路脉径路 JRJR导导管的不足管的不足 vv支撑力有限支撑力有限 vv对对对对于高于高难难难难弥漫或完全弥漫或完全闭闭闭闭 塞病塞病变变变变，常需要深插来，常需要深插来 获获获获得得额额额额外的支撑力外的支撑力 vv深坐深坐导导导导管最好管最好 6F6F，深，深 坐前一定要坐前一定要调调调调整同整同轴轴轴轴 需要考需要考虑虑虑虑强强支撑指引支撑指引导导导导管管 桡动桡动桡动桡动 脉脉专专专专用指引用指引导导导导管管 桡动桡动 脉脉专专用用导导管系列管系列 BarbeauBarbeau左右共用左右共用- -开口向上或水平的病开口向上或水平的病变变变变 RBRB左右共用左右共用- -开口向下或水平的病开口向下或水平的病变变变变 JFLJFL左冠左冠- -适合各种开口适合各种开口 JFRJFR右冠右冠- -及开口向下病及开口向下病变变变变 法国法国图卢兹图卢兹图卢兹图卢兹 巴斯德医院巴斯德医院 EuroPCREuroPCR联联联联合主席合主席 Fajadet Fajadet 导导管管 JFLJFL导导管管 vv适用于适用于经桡动经桡动经桡动经桡动 脉入路的各种脉入路的各种 开口左冠状开口左冠状动动动动脉的嵌入脉的嵌入 vv为头为头为头为头 臂干入口臂干入口专门优专门优专门优专门优 化的化的 顺畅顺畅顺畅顺畅 走形走形 vv良好的扭控性良好的扭控性 vv极佳的支撑力极佳的支撑力 vv同同轴轴轴轴性更好，三种性更好，三种头头头头端端选选选选 择择择择 vvJFL JFL 正常主正常主动动动动脉脉宽宽宽宽度度 vvJFL-ST JFL-ST 较较较较窄主窄主动动动动脉脉 vvJFL-LT JFL-LT 较宽较宽较宽较宽 主主动动动动脉脉 JFRJFR导导管管 vv适用于桡动脉入路的适用于桡动脉入路的 右冠状动脉的嵌入右冠状动脉的嵌入 vv有更好的支撑力有更好的支撑力 vv同轴性更好同轴性更好 vv推荐使用于右冠开口推荐使用于右冠开口 向下病变中向下病变中 vvJFR JFR 正常或偏宽主动正常或偏宽主动 脉宽度脉宽度 vvJFR-ST JFR-ST 较窄主动脉较窄主动脉 RBRB（Radial-BrachialRadial-Brachial）导导管管 vv 3 3个弯度个弯度设计设计设计设计 vv 在右冠适于水平或在右冠适于水平或 开口向下的病开口向下的病变变变变 vv 可以深插可以深插 vv 左右左右桡动桡动桡动桡动 脉入路均脉入路均 可以使用可以使用 vv 可从可从对侧对侧对侧对侧 主主动动动动脉壁脉壁 上上获获获获得充足的支撑力得充足的支撑力 vv 可嵌入左右冠状可嵌入左右冠状动动动动 脉脉 RB 导管嵌入左右冠脉中的图示 左冠状动脉左冠状动脉 右冠状动脉右冠状动脉 Barbeau Barbeau 导导管管 设计者：设计者：Gerald R. BarbeauGerald R. Barbeau Pioneer of Transradial Pioneer of Transradial Institute of Pneumology and Institute of Pneumology and Cardiology of Quebec, Cardiology of Quebec, University LAVAL, QuebecUniversity LAVAL, Quebec， CanadaCanada Barbeau Barbeau 导导管嵌入技管嵌入技术术 vv 2 2个弯度个弯度设计设计设计设计 vv 第第1 1弯形弧度弯形弧度135135，与与头头头头 端的端的联联联联合合设计设计设计设计 增增强强导导导导管管对对对对冠冠 状状动动动动脉的嵌入能力脉的嵌入能力 vv 适用于开口向上或水平的适用于开口向上或水平的 病病变变变变 vv 可嵌入左右冠状可嵌入左右冠状动动动动脉脉 vv AMIAMI病病变变变变可直接使用可直接使用 桡动桡动 脉脉专专用用导导管的性能管的性能 强强 向上向上向下向下 弱弱 正常正常 冠脉开口方向冠脉开口方向 后座支撑力后座支撑力 *Internal mammary catheter*Internal mammary catheter JFLJFL 左右共用左右共用BarbeauBarbeau左右共用左右共用RBRB JFRJFR 总总 结结 vv指引指引导导导导管管选择选择选择选择 原原则则则则 注意冠脉开口位置注意冠脉开口位置/ /主主动动动动脉根部脉根部宽宽宽宽度度/ /病病变难变难变难变难 度度 提高指引提高指引导导导导管支撑力管支撑力 选择选择选择选择 合适的指引合适的指引导导导导管管( (形状形状/ /大小大小/ /粗粗细细细细) ) 选选选选用适当的技用适当的技术术术术（同（同轴轴轴轴性、深插）性、深插） vv指引指引导导导导管弯形管弯形选择选择选择选择 JL, JR, ALJL, JR, AL 强强支撑：支撑：XB, XBC, XBLAD, XBRCAXB, XBC, XBLAD, XBRCA 专专专专用弯形：用弯形：JFL, JFR, Barbeau, RBJFL, JFR, Barbeau, RB Thank you! vv在欧美国家，已取代在欧美国家，已取代JLJL 成成为为为为首首选选选选的指引的指引导导导导管管 vv型号型号选择较标选择较标选择较标选择较标 准准JLJL导导导导 管小管小0.50.5：JL 4=XB 3.5JL 4=XB 3.5 vv应应应应用于用于桡动桡动桡动桡动 脉脉时时时时支撑支撑 力力较较较较JLJL强强 XB XB (Extra Back-up)(Extra Back-up)导导管管 XB XB 导导管的嵌入技管的嵌入技术术 vv 改改变变变变了了导导导导引引导导导导管的管的进进进进入路入路 径，可以从左径，可以从左侧侧侧侧入路入路进进进进入入 主主动动动动脉并嵌入左冠状脉并嵌入左冠状动动动动脉脉 vv 有有较长较长较长较长 一段靠在升主一段靠在升主动动动动脉脉 壁上，提供更壁上，提供更强强的支撑力的支撑力 vv 比比JLJL多多67%67%的支撑力的支撑力 vv 能同能同时时时时适合于适合于LCXLCX和和LADLAD XBLADXBLAD导导管管 vvXBLAD 3.5XBLAD 3.5适合正常主适合正常主动动动动脉脉 根部（根部（JL4JL4） vv针对针对针对针对 LADLAD设计设计设计设计 ，支撑力超，支撑力超 过过过过JLJL导导导导引引导导导导管管50%50% vv与与LADLAD同同轴轴轴轴性好，使器械性好，使器械 更容易更容易输输输输送到送到LADLAD vv同同样样样样适合适合TRITRI、复、复杂杂杂杂高高难难难难的的 LADLAD病病变变变变以及向前或向后以及向前或向后 的开口的开口 vv经桡动经桡动经桡动经桡动 脉常脉常规选规选规选规选 用用 XBLAD 3XBLAD 3 左冠指引左冠指引导导管的性能管的性能 强强 向上向上向下向下 弱弱 正常正常 冠脉开口方向冠脉开口方向 后座支撑力后座支撑力 XBCXBC XBXB XBLADXBLAD JLJL AL AL 右冠状右冠状动动动动脉指引脉指引导导导导管管 右冠指引右冠指引导导管性能管性能 强强 向上向上向下向下 弱弱 正常正常 冠脉开口方向冠脉开口方向 后座支撑力后座支撑力 *Internal mammary catheter*Internal mammary catheter XBRXBR XBRCAXBRCA JRJR AL AL 多功能指引多功能指引导导导导管管 ALAL导导管管 vv第二弯曲部分比第二弯曲部分比较宽较宽较宽较宽 vvAL1AL1或或AL2 AL2 是取决于第是取决于第 二弯曲的半径二弯曲的半径 vv是回旋支或高位起源冠是回旋支或高位起源冠 状状动动动动脉的理想脉的理想选择选择选择选择 vv支撑力来自于冠脉支撑力来自于冠脉窦窦窦窦和和 /