慢性病合理用药课件

常见慢性病合理用药 目录 1 2 3 4 高血压用药 血脂异常用药 糖尿病用药 慢性病合理用药的原则 高血压用药 v血压24小时正常波动曲线： v药物的效力 ： 许多降压药的“时效性”，即服药后开始起效的时 间大多在1.52小时达高峰；持续药效时间如长效降压 药(缓释或控释剂)，可持续24小时平稳降压，中效药为 812时左右。 n长效：拜新同（控释片） n中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜 n短效：尼莫地平等 v合理的用药时间 长效药“一定要在晨起立即服药”； 中效药，另一次服药时间“只能在下午16 17时服用”。 其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完 全对应起来，达到既理想降压又安全降压的目的。 v用药十忌 v忌自行乱用药 v忌间断用药 v忌无症状不服药 v忌频繁换药 v忌不测血压，凭感觉 用药 v忌血压降低过快 v忌晚临睡前用药 v忌用药不达标 v忌单纯依靠药物治疗 v忌单一药物应用（除 轻型高血压） 糖尿病用药 v24小时血糖浓度与胰岛素分泌变化 v 降糖药的分类 促胰岛素分泌剂： 磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易 宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平 ） 格列奈类：瑞格列奈（诺贺龙）、那格列奈 （ 唐力） 胰岛素增敏剂 ：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮 双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片 葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖 v 药物的效力： 短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙 等，日服3次。 中效：优降糖、达美康，日服1-2次。 长效：瑞易宁、格列美脲，日服1次。 v 合理用药方法和时间 需餐前服用药物 早餐前一次服用药物：各种缓（控）释剂一般在 早餐前1530分钟服用。 需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。 只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如 格列苯脲、格列齐特 需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物 餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格 列波糖 （倍欣） v使用注意事项 知道药名 了解药物排泄途径 进食量准确运动规律 吃的少降糖药要减量 认识药物的副作用 从小剂量开始使用 监测记录 调整口服降糖药的周 期 （3-4周） 血脂异常用药 v 常见的降脂药物 主降胆固醇的药物：常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁 酚、弹性酶等； 降胆固醇兼降甘油三酯的药物：以他汀类为主，包括 洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等； 主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：以贝特类常用， 包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还 常用的有烟酸及其衍生物（如盐酸、烟酸肌醇酯、阿 昔莫司）和（W-3）脂肪酸（如鱼油）等。 v 合理的用药时间 他汀类降脂药：正确的用法是空腹服用，一般在饭后 4个小时后或饭前30分钟至1小时左右服用效果最好。 由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物 如每日给药一次，则宜晚间服用。 贝特类降脂药：如非诺贝特，成人常用量口服，一次 0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日12次。为 减少胃部不适，可与饮食同服。 v 使用注意事项 长期服用：长期服用或终身服用 定期复查血脂、肝、肾功能：服药后13个月应复查 血脂、肝及肾功能，还应定期复查肌酸激酶及血尿酸 水平。长期服药时可36个月复查一次。 与其他方法相结合：服用降脂药物还应坚持调整饮食 及改善生活方式，同时进行体育锻炼，以增进药物的 疗效。 慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮、糖皮 质激素等。 常见慢性病合理用药的原则 v 安全性： 作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊 的药理、生理作用，使这具有两重性，即有效性和不 安全性，包括毒副作用，不良反应等。所谓“是药三 分毒”，提醒人们请注意药物有害的一面。 v 有效性 药物治疗有效与否受多种因素影响，包括病人所 患疾病的轻重、心理状态、药物相互作用、并发症和 饮食运动影响等。 v 适当性 用药适当表现在给药过程的各个环节。对患者作 出准确诊断并确定治疗目的后，要正确选择药物，制 定恰当的剂量、单剂量给药的间隔时间、适当的治疗 天数和治疗周期、适宜的给药途径、适当的联合用药 ，这些都是合理用药的基本要求。 v 经济性 是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低 。即以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益 ，减轻病人及社会的经济负担，能够找到一种经济有 效的治疗方案，实现“少花钱，治好病”的目标。 慢性病的根本治疗策略标本兼治 不良的生活方式 （不健康的饮食和能量过剩、身体活动不足、吸烟、饮酒） 药物治疗 （治“标”） 非药物干预 （治“本”） v 非药物干预实现减少和降低