生殖健康模式 ppt课件

一、 产科“一对一” 全责、全程、全方位医疗、助 产责任制管理 98年5月在卫生部主持的汕头爱母 分娩活动上，宣读我院产科的爱母 分娩系列服务模式探讨论文。 98年开始，没有常规剃毛、灌肠 。2001年开始“一对一”责任制助产 和医疗管理。 以往我们把各种管理当成一种智慧 或权力的模式，但其实际上是一门 科学。过去的基础管理，全面质量 管理等今天已发展成为一种快乐的 高艺术的管理。 专家预测专家预测2121世纪有以下管理势：世纪有以下管理势： 1、知识 2、创新 3、建立学习组织 4、权力的转型： 由单一集权向分 权和集中转换。 5、集团化发展 6、网络化 7、整体化向系统 化发展 8、团结协助发展 9、没有管理的管 理，这是管理的 最高境界 在此认识上，我们开展了以保障生 殖健康为目的，加强围产医学质量 的产科“一对一”责任制管理，我院 产科自2001年正式运行产科“一对 一”责任制助产管理和医生“一对一” 责任制跟踪医疗管理。从而取代产 时一对一助产的特需点名服务模式 ，创造一个学习型的医院、学习型 的科室。 通过临床实践我们认为到“一对一” 责任制医疗、助产管理是一种由产 科专业人员为孕产妇、夫提供“一 对一”全责、全程、全方位服务的 产科保健新模式，体现了以人为本 ，以保障生殖健康为目的的服务宗 旨。 这种服务调动产妇与产科医务人员 的主观能动性，创造了良好的医患 关系而且提高了产科质量，确保母 婴安康起到了积极的作用，现总结 介绍如下： 一、一、“ “一对一一对一” ”责任管理的基责任管理的基 本内容及制度改革本内容及制度改革 1 1、基本内容：、基本内容： “一对一”责任制助产管理是指产科 建立弹性上班制，实行一名助产士 专门为一名产妇夫提供全过程（进 入产房至产后2小时）、全方位（ 生理、心理、社会适应能力）的责 任服务； “一对一”责任制医疗管理是指一个 医生为孕产妇提供全过程（从入院 、分娩至出院），全方位（生理、 心理、咨询、适应能力）的责任服 务，以达到保障母婴安康的目的。 2 2、两项制度的改革：、两项制度的改革： （1）全程专人陪伴助产制及医疗 责任制管理产科工作运行机制 的改革。 a:a:全程专人责任制助产：全程专人责任制助产： 服务方式“一 对一”责任到 人的面对面透明 式管理 服务时间全过 程责任助产为 进入产房（宫口开 大2cm）至产后2小 时。 服务内容 全方位生 理、心理、社 会（生活）， 各种异常情况 的判断及处理 。 b:“b:“一对一一对一” ”责任制助产管理责任制助产管理 全程助产士专人陪伴助产管理与传 统工作模式相比，一是由责任到岗 位改变为责任到人。这是对责任制 的深化和发展。也是产科工作流程 、运行机制的改革。 责任到人，有利于产科质量提高。 长时间与产妇相处及产妇对助产士 和医生的依赖性从情感上激发助产 士和医生的责任感；从工作要求上 调动助产士的责任感，从而使得服 务热情、周到、细心，使得产程观 察和医疗处置仔细、严密； 责任到人有利于质控管理。产妇的产 程观察及分娩质量、产妇安全、新生 儿健康就是该助产士的工作质量。 责任到人，为产科管理引进竞争机制 创造了条件，良性竞争心理促使助产 士和医生努力提高自身素质和技术水 平。另外产程观察和医疗处置由多人 分阶段变为一人全程负责。 从某种意义来讲，一对一全程陪伴 分娩管理服务，与孕产妇的交流可 有较多沟通，取得她们医疗处理原 则的认可和理解，有利于减少医疗 纠纷。 弹性上班制的主要内容弹性上班制的主要内容 （2）弹性上班制产科工作管 理机制的改革。 助产士按产妇进出产房的时间和数 量来决定上下班时间。也就是说， 产妇什么时间来就什么时间上班， 产程有多长时间就上班多长时间。 弹性上班制是按全程专人陪伴分娩 制的工作特点和全方位负责的医疗 工作特点而建立的有特色的新制度 ，也是对产科管理机制的改革。 弹性上班制，一方面保证全程专人 陪伴分娩制的执行，另一方面解决 传统服务模式下产房工作忙闲不均 的问题，从“有人没有事，有事没 有人”转变为“有事必有人，有人必 有事，没事可没人”。 弹性上班制使助产士的工作达到满负 荷，不仅提高助产士的工作效率，而 且大大提高产房的管理效率。浓缩有 效工作时间、解放无效工作时间，无 一例助产士超时工作。 弹性上班体现以产妇为中心的原则弹性上班体现以产妇为中心的原则 责任制助产是否上班有无产妇 来决定 责任制助产士是否下班由产妇 产程是否完成来决定 具体来讲，产房的助产士分成两组 ，一组实行弹性上班，承担责任制 助产的工作，简称责任制助产士； 一组固定时间轮转上班，辅助责任 助产士工作，简称轮班助产士。 没有产妇进入产房时，责任助产士 在家等待通知上班。当有一个产妇 进入产房时，轮班助产士按责任助 产排班表通知一个责任助产士上班 ，有第二个产妇，再通知一个责任 助产士上班，由此类推。 责任助产士下班时间有产程时间来 决定，完成一次全程专责陪伴助产 （宫口开大2cm至产后2小时）才 能下班。 二、比较二、比较 一对一责任制助产管理的这种服务 克服了传统分娩模式的弊端，吸取 了到了分娩的精华，提高了产科医 疗助产质量。 （1 1）传统工作模式：）传统工作模式： 产妇进入产房待产室，由12名助 产士负责几名产妇（有时多达56 名）的产程观察；子宫口近开全时 进入产房分娩床，由分娩室内助产 士负责接生。 这种传统服务模式的要点是：这种传统服务模式的要点是： （1）固定人员固定时间上班。往 往会出现有人没有事，或者是有事 人不足的现象，特别是晚班。1名 助产士负责56名产妇。 （2）一名产妇可能经过几个班的 助产士交接管理。 （2 2）导乐陪伴分娩）导乐陪伴分娩 有一个有生育经验的妇女在产前、 产时及产后陪伴孕妇，特别是整个 分娩过程中持续地给产妇以生理上 、心理上、感情上的支持，使产妇 感到舒适、安全，不断地得到支持 与鼓舞而顺利分娩。 导乐陪伴分娩的优点是从心理上、 感情上给产妇的支持。但她只是单 纯的陪伴，不负责产程观察和接生 ，不承担责任，不能及时发现和判 断异常产程并予以积极的处理和报 告医生。 （3 3）一对一助产责任管理）一对一助产责任管理 可以保证产程观察的完整性和连续 性，有利于产程异常情况及早发现 、及早处理，提高质量。 可以有足够时间完成Doula陪伴分 娩的服务内容和医疗判断、处置， 对孕、产妇，进行健康教育，提供 心理护理和生活帮助，帮助产妇建 立分娩的信心，促进自然分娩； 我院开展“一对一”责任制助产和医疗管 理服务，不增加收费，不增加人员。 助产服务也属于基本医疗保健服务 可见，开展责任制助产服务于医药卫 生体制改革的总目标用比较低廉 费用提供比较优质的服务，努力满足 人民群众基本医疗服务的需求是 一致的。 三、效果评价三、效果评价 1 1、产妇满意度得到提高、产妇满意度得到提高 “一对一”责任制管理产妇及家属都 满意，主要是因为收费没有增加， 服务态度和服务质量提高，面对面 交流增加可信度、亲切感。极少数 因结局不理想而不满意。通过300 例问卷调查，满意度为98.7%。 2 2、产科质量得到提高（结果）、产科质量得到提高（结果） 我们对97、98年的传统式分娩1675例 ，99、2000年的家属陪伴分娩1301例 ，2001年的陪伴加一对一助产士责任 制分娩1002例，及2001年无家属陪伴 的一对一助产分娩645例，均足月初产 妇的临床各项指标进行对比评价如下 。 三组孕产妇均为初产妇，在年龄、孕 周、孕次上无统计学差异 组别例数1产程 时间( 小时) 2产程 时间( 小时) 潜伏期 延长 活跃期 停滞 二产程延 长 传统式 16757311.4885.932538 一对一 加陪伴 分娩 10025302.1526.9192 P值 0.01=0.05=0.050.050.05 组别例数剖宫产器械助 产 异常产 程 软产道 损伤 新生儿窒息 轻度重 度 传统式 1675334147668346 一对一 加陪伴 分娩 10026824121690 P值 0.010.050.05=0.05 0.05 0.05 组别例数1产程 时间( 小时) 2产程 时间( 小时) 潜伏 期延 长 活跃 期停 滞 二产 程延 长 陪伴 分 娩 1301 7051. 6 9824122 一对 一加 陪伴 分娩 1002 5302. 1 526.9192 P值 0.01 0.01 =0.05=0.05=0.05 组别例数剖宫产 器械助 产 产程异 常 软产道 损伤 新生儿窒 息 轻 度 重 度 陪伴分 娩 1301117641813121 一对一 加陪伴 分娩 10026824121690 P值 0.050.05=0.05=0.05 =0. 05 =0. 05 组别例数 1产程 时间( 小时) 2产程 时间( 小时) 潜伏 期延 长 活跃 期停 滞 二产 程延 长 传统 式 1675 7311. 4 885.932538 陪伴 分娩 1301 7051. 6 9884122 P值 0.01 0.01 =0.05=0.05 0.05 组别例数剖宫产器械助 产 产程异 常 软产道 损伤 新生儿窒 息 轻 度 重 度 传统式 1675334147668 34 6 陪伴分 娩 1301117641813 4 9 P值 0.010.050.05=0.05 0.0 5 =0.0 5 组别例数1产程 时间( 小时) 2产程 时间( 小时) 潜伏 期延 长 活跃 期停 滞 二产 程延 长 一对 一加 陪伴 分娩 1002 5302. 1 526.9192 一对 一 6452905284318 P值 0.01 0.01 =0.05 0.05 0.05 组别例数剖宫产 器械助 产 产程异 常 软产道 损伤 新生儿窒息 轻 度 重 度 一对一 加陪伴 分娩 10026824121690 一对一 64510438124101 P值 0.050.05=0.05=0.05 =0.0 5 =0.0 5 三组不同产程时间的比较：实行责 任助产，第一产程平均减少182分 钟，第二产程平均减少22分钟，责 任制助产没有发现产程异常现象。 以上结果表明，实行责任制助产以 后，产科质量在各方面都取得了显 著的进步。 四、讨论四、讨论 1、“一对一”责任制管理的可行性 （1） “一对一”责任制的产生有其 必然性 国际社会爱婴行动逐步发展为爱婴 爱母行动，家庭式分娩、导乐分娩 自然分娩成为产时保健服务的新趋 势。 n“母婴保健法”和其实施办法的颁 行，“两个纲要”实施，均要求为妇 女儿童提高优质的技术服务，提高 她们的健康水平。 n母婴安全、儿童优先 n从妇幼保健的发展历程看，建国 初期，由于当时产科主要的问题是 产褥感染、新生儿破伤风，因此解 决问题的主要措施是提倡消毒接生 。 八十年代以后，随着以产后出 血为主的直接产科原因造成孕产妇 死亡成为主要问题，重视围产保健 ，推行住院分娩，提高产科质量。 n随着我国经济社会的发展，人民 生活水平的提高，广大人民群众对 医疗保健的服务水平提出了更高的 要求。 尤其是分娩过程中的母婴 安康及优质服务。 n最近颁发了“母婴保健法的实施 办法”，其核心则是立法保母婴健 康，从保障生殖健康为目的，保健 与临床相结合，用低廉的费用，提 供高质量的服务。 n（2） 实践证明是可行的，“一对 一”责任制管理的临床验证说明， 产科服务质量提高了，工作效率提 高了，服务对象的满意度提高了， 说明“一对一”责任制管理实现了服 务对象、医院、工作人员三个满意 。 n（3） 规范化指导。在试运行期间 ，每个医务人员结合本人的实际情 况开展责任制助产和医疗管理，形 成了各自的特点和经验。在此基础 上，医院组织专家对试运行的工作 进行了总结，初步形成了一整套具 有可操作性的规范化制度和常规。 n（4）需要继续探讨的几个问题。 由于“一对一”责任制管理，其中一 个重要改革是实行弹性上班制，助 产人员在家待命，因此工作的规律 性不是很强，对工作人员的家庭生 活或生活规律有一定的影响。 由于随时都可能要上岗，即使是深 更半夜也如此，因此交通和人生安 全也是值得关注的问题。这项工作 初始时，有很多不赞成的。产房助 产士共12人，其中7人不同意，占 58%；3人不表态，占25%;2人同 意，占17%。工作试运行一阶段后 ，同志们从工作中体会到了这项工 作开展的意义及好处： 助产士与产妇及家属的距离接近 ，很多助产士与产妇成为了朋友， 有些产妇满月后来医院看望助产士 （科室鼓励助产士多交这样的朋友 ）。 因为“一对一”责任到人，增强了 工作关系的透明度，互相理解、帮 助、制约的程度，助产士在观察处 理产程更加认真细致，并及时发现 问题并处理，减少医疗隐患，杜绝 了投诉的发生，提高了助产士的知 名度和威信，同时也提高了医院的 声誉，增加了分娩量。 由助产士与产妇及家属的密切接 触健康宣教及心理护理，产妇及家 属对助产士更加信任。助产士也从 工作中得到了成就感，同时也提高 了助产士的医疗护理的水平；再者 助产士的思想认识水平逐渐提高了 ，均能主动克服困难并适应这项工 作的改革。 n由于随时都可能要上岗，即使是深 更半夜也如此，因此交通和人生安 全也是值得关注的问题。助产人员 思想转变的人数及过程。 n（5）由于“一对一”责任制管理服 务需要提供生理、心理、生活等方 面的支持，现有医务人员的素质培 养需要加强。我医院实行弹性上班 制，如何合理安排人员和时间需要 进一步的探讨。 n但一切以母亲安全，儿童优先为核 心，以规章制度医疗常规为管理准 则，以“母婴法”、“刑法”、“医师法” 为原则。 2、“一对一”责任管理的特点 （1）体现以人为本的原则，从医务人 员为中心转为以产妇为中心。 （2）体现了优质、高效、低耗，质量 效益原则； （3）符合当前卫生改革的总目标 （4）符合市场经济运行机制的要求（ 责任意识、服务意识、竞争意识增强 ）； （5）符合现代生理心理 社会医学模式； （6）符合妇幼卫生方针是保障生 殖健康的核心，是保健与临床相结 合的结合点。 3、“一对一”责任制管理的展望 n责任制助产是产时保健服务的有益 探索，随着时代的进步社会的发展 ，人们的需求会进一步提高，需要 不断完善和提高。 比较完善的产时保健服务模式应包 括以下几个方面： （1） 为孕产妇提供舒适、温馨、 清洁、安全的待产及分娩环境，让 孕产妇有家的感觉，主持鼓励产妇 自然分娩； （2）具备正确服务观念、良好心 理及技术素质的助产人员。 n（3） 以孕产妇为主体，向孕产妇 及家属提供所用服务的信息，以便 其知情选择，取消阴部剃毛及常规 灌肠和会阴侧切。 n（4） 陪伴分娩，并与家属一起陪 伴产妇完成分娩过程。鼓励男性积 极参与分娩过程，丈夫在产程中给 予产妇心理和精神上的支持，是其 他人员所不能替代的。改善婆媳关 心，增加母女情感。 （5） 专人全程服务：严密观察产 程，检测母婴状况，及早发现异常 ，及早处理，严格执行产时各种规 章制度和医疗常规； （6） 提供生理、心理、体力、精 神全方位的支持。 n（7） 科研及适宜技术应用和选择，鼓 励选择分娩体位；气囊腹压带协助产 妇自主加腹压增强产力。 n（8） 以产妇分娩舒适的主动体位（半 卧位、坐位）为主，接产人员为被动 体位，从而取代分娩的膀胱截石位（ 产妇被动体位，接产主动体位）。 二、 产科“产后延伸服务新模式” - n n 游泳与抚触，这是一个古老的游泳与抚触，这是一个古老的 话题，可以说自从有了动物就有了话题，可以说自从有了动物就有了 游泳与抚触，游泳与抚触是动物生游泳与抚触，游泳与抚触是动物生 存的本能。人是高级动物，在父母存的本能。人是高级动物，在父母 的呵护下出生后即能游泳的本能逐的呵护下出生后即能游泳的本能逐 渐被氓灭了，从而人类即失去了新渐被氓灭了，从而人类即失去了新 生儿一出生就可以游泳的极好的触生儿一出生就可以游泳的极好的触 进生长发育的良好机会。进生长发育的良好机会。 新生儿游泳与抚触的研究与 开发正是在社会文化基础上 ，代表着先进的生产力和广 大人民群众的根本利益，进 行人类最早的生理，心理和 促进健康发育，则是一个机 不可失时不再来的关键阶段 ，新生儿游泳是婴儿抚触的 再发展 “ “婴儿游泳婴儿游泳” ”的定义：的定义： “ 婴儿游泳”是12个月内婴儿在专 用安全保护措施保护下，由经过 专门培训的人员操作和看护，在 出生后（出生当天至28天为新生 儿）即可进行的一项特定的阶段 性的人类水中早期健康保健活动 ，分为有次序、有部位、有技巧 的新生儿被动游泳操和自主游动 两部分。 “ “婴儿游泳婴儿游泳” ”的特点：的特点： “婴儿游泳与水中抚触（游泳操）”同 为婴儿早期的健康保健活动。游泳和 被动游泳操运动(着重于以水为介质 的皮肤接触及大动作、大关节的自主 活动)，两者互为补充,同时可以温柔 而自然的刺激婴儿的视、温、嗅、触 觉，尤其是平衡觉的刺激与适应,对 婴儿特定部位皮肤、肢体、关节、骨 骼进行主动和被动的活动与刺激，并 间接地作用到五脏六腑及各神经系统 。 新生儿新生儿+ +抚触的益处抚触的益处 1. 促进小儿生长发育，消化吸收。 2. 减弱应激反应、提高小儿抗病能力、促进疾病 儿童的康复。 3. 促进小儿正常睡眠节律的建立，减少不良睡眠 习惯的形成，减少哭闹。 5. 促进亲子情感交流。 6. 不仅仅是皮肤的接触，而是视觉、听觉、触觉 、动觉、平衡觉的综合信息传递。 7. 接受游泳+抚触的孩子更聪明。 8. 利于孩子的智力发育，尤其是情商的发育和提 高。促进孩子自身素质的提高，心理平衡的发 育，迎接新世纪的挑战！ 新生儿游泳新生儿游泳+ +水中抚触的作用水中抚触的作用 对婴儿生理及行为的影响 能调节体内应激能力，增加了婴儿 安静机敏时间；哭泣少，能很快入睡 。 对剖宫产的婴儿，能消除母亲和婴 儿在剖宫产后的隔阂，建立深切地母 婴关系。 能消除婴儿腹部胀气，便秘，鼻塞 等症状对生理功能失调、视觉和听觉 障碍的孩子，抚触也有一定的帮助 新生儿新生儿+ +婴儿抚触的作用婴儿抚触的作用 患病儿能减轻症状，起到治疗作用 睡眠障碍儿童：能很快入睡，睡眠 平稳 促进亲情交流，进而促进孩子今后 对社会的适应力 新生儿游泳新生儿游泳+ +抚触的必然性抚触的必然性 n n 胎儿在子宫内受到养水的抚触，胎儿在子宫内受到养水的抚触， 分娩过程中亦受到不断的抚触，分娩过程中亦受到不断的抚触， 这对他们的生长发育是一种良好这对他们的生长发育是一种良好 的刺激，也成为胎儿一种需求及的刺激，也成为胎儿一种需求及 生理、心理的依赖。出生后突然生理、心理的依赖。出生后突然 中止这种时时的抚触，孩子就会中止这种时时的抚触，孩子就会 失去这种安慰，甚至无安全感，失去这种安慰，甚至无安全感， n n 表现惊恐不安或无缘无故的烦躁表现惊恐不安或无缘无故的烦躁 ，一旦哺乳，常常在吃饱后还依，一旦哺乳，常常在吃饱后还依 依不舍不肯放开母亲的乳头，含依不舍不肯放开母亲的乳头，含 笑而睡。如妈妈无情的从孩子口笑而睡。如妈妈无情的从孩子口 中拨出乳头，将孩子放在床上，中拨出乳头，将孩子放在床上， 他（她）就会哭闹不停，这些均他（她）就会哭闹不停，这些均 说明新生儿渴望宫内状况的继续说明新生儿渴望宫内状况的继续 新生儿游泳新生儿游泳+ +抚触的必然性抚触的必然性 胎儿在宫内的一种强迫式的姿势维 持了数月，尤其是在异常胎位时的 姿势更影响到了胎儿骨骼、肌肉、 韧带及关节窝的正常、到位的发育 ，尤其是髋臼窝的发育。胎儿一旦 娩出，四肢还习惯于宫内姿势，在 游泳+抚触的帮助下，将会取得良好 的效果。 新生儿游泳新生儿游泳+ +抚触的必然性抚触的必然性 n n 目前，我国的国情及人民的需求已达到目前，我国的国情及人民的需求已达到 了开展像婴儿新生儿了开展像婴儿新生儿+ +抚触这样顺应人类抚触这样顺应人类 保健需求的服务。在保健需求的服务。在19961996年年Dr.KlausDr.Klaus为为 我国妇幼工作者做了抚触在婴儿及孕产我国妇幼工作者做了抚触在婴儿及孕产 妇的应用，此后北京、上海等地先后开妇的应用，此后北京、上海等地先后开 展了展了DoulaDoula陪产，新生儿抚触工作，目前陪产，新生儿抚触工作，目前 正进行推广，新生儿游泳正进行推广，新生儿游泳+ +抚触的健康保抚触的健康保 健运动引起了医务工作者的兴趣及社会健运动引起了医务工作者的兴趣及社会 、家庭的关注、家庭的关注 新生儿游泳新生儿游泳+ +水中抚触的必然性水中抚触的必然性 n n 19871987年年Vrnas-MobrgVrnas-Mobrg证实，抚触证实，抚触 后胃肠道激素如胃泌素、胰岛素后胃肠道激素如胃泌素、胰岛素 释放增多，使食欲增加，并加强释放增多，使食欲增加，并加强 对食物的吸收。以上激素分泌时对食物的吸收。以上激素分泌时 与迷走神经张力增加有关，所以与迷走神经张力增加有关，所以 婴儿的体重可增加，同时鸟氨酸婴儿的体重可增加，同时鸟氨酸 脱羟酶与生长激素水平升高，也脱羟酶与生长激素水平升高，也 使婴儿生长速度加快使婴儿生长速度加快 新生儿游泳新生儿游泳+ +水中抚触的必然性水中抚触的必然性 皮肤是由外胚层发育而来，最初 的皮肤是外周神经的一部分。皮 肤的感觉与体内各器官以及中枢 神经系统的关系十分密切与微妙 。皮肤被覆盖在全身表面，约占 体重的16%。皮肤内有大量引起 触觉、压觉的神经末鞘和各种触 觉小体， 因此可以这样认为：皮肤是最大 的感觉器官，是神经系统的外在 感受器，这种触觉感受器可将所 有感受到的刺激，通过传入神经 进入中枢神经系统，使大脑皮层 对这些冲动进行分析、判断，而 做出相应的反应。因此可以刺激 脑神经系统发育 新生儿游泳新生儿游泳+ +水中抚触的必然性水中抚触的必然性 从怀孕第八周起，胎儿的大脑皮层从怀孕第八周起，胎儿的大脑皮层 就开始生成。出生时，脑神经细胞就开始生成。出生时，脑神经细胞 大部分已分裂成型。一般认为脑神大部分已分裂成型。一般认为脑神 经细胞共有经细胞共有140140亿个。婴儿在常规环亿个。婴儿在常规环 境中生活，他大脑各部分的脑神经境中生活，他大脑各部分的脑神经 细胞则按一般的速度发育。但外界细胞则按一般的速度发育。但外界 的刺激越频繁，越强烈，脑神经细的刺激越频繁，越强烈，脑神经细 胞发育的速度也越快。但如果没有胞发育的速度也越快。但如果没有 受到刺激，就要中止发育。受到刺激，就要中止发育。 另外，大脑神经细胞还有各自另外，大脑神经细胞还有各自 的发育关键期，过了这个关键的发育关键期，过了这个关键 期，再刺激，再锻炼也是枉然期，再刺激，再锻炼也是枉然 。科学家们对儿童进行了研究。科学家们对儿童进行了研究 ，他们认为：，他们认为：“ “三岁前是孩子一三岁前是孩子一 生中发展最快，最重要的时期生中发展最快，最重要的时期” ” 新生儿游泳新生儿游泳+ +水中抚触的必然性水中抚触的必然性 n n 对新生儿游泳早期进行，尤其是水对新生儿游泳早期进行，尤其是水 中抚触（游泳操），在此过程中传中抚触（游泳操），在此过程中传 递各种各样的信息，使孩子的脑神递各种各样的信息，使孩子的脑神 经细胞接受各种刺激：视觉，触觉经细胞接受各种刺激：视觉，触觉 ，动觉，平衡觉，这些综合的刺激，动觉，平衡觉，这些综合的刺激 产生了微妙的全身影响，有益于身产生了微妙的全身影响，有益于身 心的发展。而更重要的是，这些刺心的发展。而更重要的是，这些刺 激可使脑神经细胞的发育不要中止激可使脑神经细胞的发育不要中止 ，使脑细胞被利用的越多越好，使脑细胞被利用的越多越好 新生儿游泳新生儿游泳+ +水中抚触的必然性水中抚触的必然性 n n 脑神经细胞中脑神经细胞中70-80%70-80%是在三岁前是在三岁前 形成的，到了五岁时已全部形成形成的，到了五岁时已全部形成 ，一般认为不会再有新的脑神经，一般认为不会再有新的脑神经 细胞生成了。所以通过新生儿抚细胞生成了。所以通过新生儿抚 触的综合刺激在新生儿期就开始触的综合刺激在新生儿期就开始 ，这样可以延续从胎儿期就开始，这样可以延续从胎儿期就开始 获得的与母体接触、有安全感的获得的与母体接触、有安全感的 生命之路。生命之路。 n n 在婴儿使期给与充分的爱抚，传递在婴儿使期给与充分的爱抚，传递 着社会对他的关爱，孩子的着社会对他的关爱，孩子的“ “被爱被爱” ” 受到了关注，他会感到安全，这种受到了关注，他会感到安全，这种 安全感将伴随他的一生。在安全感将伴随他的一生。在“ “三岁三岁 看老看老” ”的时期，坚持对婴儿进行抚的时期，坚持对婴儿进行抚 触，可开发大脑功能，使孩子更聪触，可开发大脑功能，使孩子更聪 明，更能干，更有社会适应力明，更能干，更有社会适应力 新生儿游泳新生儿游泳+ +水中抚触的必然性水中抚触的必然性 n n “ “现代新生儿游泳现代新生儿游泳+ +抚触抚触” ”即是对即是对 婴儿非特定部位肌肤以轻柔爱婴儿非特定部位肌肤以轻柔爱 抚。婴儿生长发育中除了抚。婴儿生长发育中除了“ “口部口部 ” ”的饥渴，尚有肌肤的的饥渴，尚有肌肤的“ “饥渴饥渴” ”必必 需得到满足。需得到满足。 n n “ “现代新生儿抚触现代新生儿抚触” ”正是满足了婴正是满足了婴 儿这些需求，使其身心受到抚慰儿这些需求，使其身心受到抚慰 ，消除，消除“ “孤独孤独” ”、“ “焦虑焦虑” ”、“ “恐惧恐惧” ” 等不良情绪，引起全身（神经、等不良情绪，引起全身（神经、 内分泌及免疫等系统）一系列的内分泌及免疫等系统）一系列的 良性反应，从而促进婴儿身心的良性反应，从而促进婴儿身心的 健康发育。健康发育。 n n 因此，兴起于二十一世纪的因此，兴起于二十一世纪的“ “现现 代新生儿游泳代新生儿游泳+ +抚触抚触” ”是符合是符合“ “生生 理理生理生理社会医学模式社会医学模式” ”的的 用一个不尽确切的比喻来说明用一个不尽确切的比喻来说明 这二者的区别：如果对婴儿而这二者的区别：如果对婴儿而 言言“ “中医按摩中医按摩” ”是是“ “药药” ”的话，那的话，那 么么“ “现代新生儿游泳加抚触现代新生儿游泳加抚触” ”就就 是是“ “奶奶” ”。“ “药药” ”以应不时之需，以应不时之需， 而奶则不可或缺而奶则不可或缺 新生儿游泳新生儿游泳+ +水中抚触的必然性水中抚触的必然性 n n 随着社会经济文化水平的提高，随着社会经济文化水平的提高， 人们对健康的要求也越来越高了人们对健康的要求也越来越高了 ，不仅要不生病，而且要求有很，不仅要不生病，而且要求有很 高的生活质量，也就是说出了健高的生活质量，也就是说出了健 壮的体魄以外，还有聪明的智慧壮的体魄以外，还有聪明的智慧 ，有很强的社会适应能力，在飞，有很强的社会适应能力，在飞 速发展的社会中有竞争能力，以速发展的社会中有竞争能力，以 求的最佳的生存条件求的最佳的生存条件 新生儿游泳新生儿游泳+ +水中抚触的必然性水中抚触的必然性 n n 医学是一种技术性很强的服务性行业，它医学是一种技术性很强的服务性行业，它 的发展依赖着经济文化的发展，科学技术的发展依赖着经济文化的发展，科学技术 的进步及服务对象的需求。如今医学模式的进步及服务对象的需求。如今医学模式 改变，已从机械医学有病治病的初级阶段改变，已从机械医学有病治病的初级阶段 ，健康的定义已有了新的概念，即不仅生，健康的定义已有了新的概念，即不仅生 理而且心理、社会适应均健康才称真正健理而且心理、社会适应均健康才称真正健 康。人们对保健的需求也提高了，要求医康。人们对保健的需求也提高了，要求医 疗保健人员给予最新、最佳的保健服务，疗保健人员给予最新、最佳的保健服务， 而且将知识传授给他们，教会自我保健。而且将知识传授给他们，教会自我保健。 n n 面对这种新的挑战，医疗保健人员面对这种新的挑战，医疗保健人员 必须做出选择，要么墨守成规，坐必须做出选择，要么墨守成规，坐 堂守医；要么更新知识，改变服务堂守医；要么更新知识，改变服务 观点及志愿，顺应社会发展。前者观点及志愿，顺应社会发展。前者 将被淘汰，后者才能在新世纪的浪将被淘汰，后者才能在新世纪的浪 潮中立于不败之地。潮中立于不败之地。 n n 妇幼保健与医学伦理的关系，应是妇幼保健与医学伦理的关系，应是 一个主动的、积极的表现方式，是一个主动的、积极的表现方式，是 医德的一种表现方式。医德的一种表现方式。 新生儿游泳新生儿游泳+ +水中抚触的必然性水中抚触的必然性 n n 新生儿游泳新生儿游泳+ +水中抚触正是这种社会水中抚触正是这种社会 文化基础上产生的一项新的保健服文化基础上产生的一项新的保健服 务，它基于对胎儿、新生儿，以及务，它基于对胎儿、新生儿，以及 婴儿生理心理的研究，以及他们的婴儿生理心理的研究，以及他们的 需求而总结出来的一种措施，看起需求而总结出来的一种措施，看起 来很简单，但它却是人类长期生存来很简单，但它却是人类长期生存 竞争及发展中所创造的一种本能竞争及发展中所创造的一种本能 n n 经过新生儿游泳经过新生儿游泳+ +抚触的孩子，尤其抚触的孩子，尤其 是母亲自己亲自游泳是母亲自己亲自游泳+ +抚触的新生儿抚触的新生儿 ，母亲认为，母亲认为“ “孩子眼睛明亮孩子眼睛明亮” ”，“ “对话对话 有应答有应答” ”，“ “可听话了可听话了” ”，这些感觉，这些感觉， 起码表达了母亲对小儿的关注，母起码表达了母亲对小儿的关注，母 子的亲情进一步的加深、加强。子的亲情进一步的加深、加强。 n n 母亲欢愉的情绪自然影响新生儿，母亲欢愉的情绪自然影响新生儿， 因为新生儿的心理特点是：喜欢看因为新生儿的心理特点是：喜欢看 人脸，特别是吃饱后看母亲慈爱的人脸，特别是吃饱后看母亲慈爱的 笑容，逗引时会微笑。笑容，逗引时会微笑。 n n 游泳游泳+ +水中抚触后的新生儿当你逗水中抚触后的新生儿当你逗 引他时，报以微笑是小儿的感觉系引他时，报以微笑是小儿的感觉系 统（视、听、触等）与运动系统（统（视、听、触等）与运动系统（ 微笑）之间尽力了神经网络联系、微笑）之间尽力了神经网络联系、 形成条件反射的重要标志，是小儿形成条件反射的重要标志，是小儿 对双亲的音容笑貌、逗引、爱抚作对双亲的音容笑貌、逗引、爱抚作 出的综合性回报，这种欢快的情绪出的综合性回报，这种欢快的情绪 惯性，是孩子心理健康的主要标志惯性，是孩子心理健康的主要标志 新生儿游泳新生儿游泳+ +水中抚触的必然性水中抚触的必然性 n n 在新生儿的最初几天，坚持为他做全身各在新生儿的最初几天，坚持为他做全身各 大关节游泳操（水中抚触），并教会母亲大关节游泳操（水中抚触），并教会母亲 亲自为他操作，在操作中传递爱的信息，亲自为他操作，在操作中传递爱的信息， 这样孩子在新生儿起就有良好的对环境的这样孩子在新生儿起就有良好的对环境的 应答反应，神经系统的功能也得到相应的应答反应，神经系统的功能也得到相应的 发展。发展。 n n 这些这些“ “人之初人之初” ”时的母爱通过游泳时的母爱通过游泳+ +抚触进行抚触进行 着传递，母爱将促进孩子身心的健康和智着传递，母爱将促进孩子身心的健康和智 力的发展，使孩子一生受益。力的发展，使孩子一生受益。 我们听听母亲是这样评价她经过游泳我们听听母亲是这样评价她经过游泳+ + 抚触的新生儿的：抚触的新生儿的：“ “这几天，这孩子吃这几天，这孩子吃 得饱、睡得好、腿蹬的有力。得饱、睡得好、腿蹬的有力。” ”所以，所以， 只要孩子乐意，你就要对他多搂抱、只要孩子乐意，你就要对他多搂抱、 多抚摩、多说话、多微笑。多抚摩、多说话、多微笑。 满足孩子的需要，在适宜的环境中汲满足孩子的需要，在适宜的环境中汲 取成长的力量。为了二十一世纪的栋取成长的力量。为了二十一世纪的栋 梁，请在新生儿期就开始为他进行游梁，请在新生儿期就开始为他进行游 泳操（水中按摩）。泳操（水中按摩）。 各国对新生儿游泳的研究情况各国对新生儿游泳的研究情况 六十年代，前苏联、德国、日本等 国家就已开始了婴儿游泳的研究， 其结果是有显著效果的，但始终未 突破6个月的界限，对新生儿游泳 的研究尚未见报道。新生儿游泳对 其骨骼、髋臼窝及各关节、韧带、 肌肉、肺脏等的促进发育优于单纯 的抚触， 我国对新生儿游泳的研究在抚触的 基础上，我们认为游泳会更主动、 更到位、更全面，可拟补抚触的不 足，发挥游泳的特点与特长，所以 提出新生儿游泳+抚触这么一个新 的健康保健的理念，从而提高中国 人口出生人口素质。 新生儿游泳新生儿游泳+ +水中抚触是社会的需要水中抚触是社会的需要 健康的健康的新新概念：概念：健壮的体魄健壮的体魄 聪明的智慧聪明的智慧 健康的心理状态健康的心理状态 新生儿游泳新生儿游泳+ +抚触促进婴儿生理、智力和情抚触促进婴儿生理、智力和情 商的发育，正是社会的需要！商的发育，正是社会的需要！ 如何开展新生儿游泳如何开展新生儿游泳+ +水中抚触水中抚触 凡有婴幼儿的科室均可开展-新生 儿科、产科、儿科、儿保科，做好 宣传并教会新生游泳+抚触方法； 母婴同室区对正常新生儿，新生儿 科对早产儿（低体重儿）做新生儿 游泳+抚触，同时进行临床观察或 研究； 建立新生儿游泳+水中抚触室（按标 准），为院内外的婴儿提供新生儿 游泳+抚触服务； 举办新生儿游泳+水中抚触学习班， 将新生儿游泳+抚触理念向更多的医 务人员及广大人民群众推广； 院内向婴儿家属，特别是新妈妈提 供新生儿游泳+水中抚触方面的知识 宣传单、录象，教会亲自操作，母 婴回家后随访。 “ “婴儿游泳婴儿游泳” ”的临床效果的临床效果 随着社会经济文化水平的提高，科 学技术的进步以及现代医学模式的 转变，人们对健康及保健的要求逐 渐提高，我们提出的新生儿“游泳“是 分阶段，有特点的经过科学指导且 规范化有技巧有保护装置（保险气 垫圈）的一个健康保健活动，现将 我院的临床应用情况总结如下： 一、研究对象一、研究对象 选择2002年10月-2003年2月在我院 产科分娩的足月正常新生儿377例， 经家属同意，按分娩顺序分组：观 察组（游泳组）223例，其中阴道分 娩127例，剖宫产96例；对照组（单 纯沐浴组）154例，其中阴道分娩 109例，剖宫产45例。两组母婴均无 妊娠合并症及并发症、均为母婴同 室母乳喂养，两组apgar评分均8分 。 二、研究方法及内容二、研究方法及内容 1、阴道分娩及剖宫产的正常新 生儿出生当天至出院前进行“新 生儿游泳”，控制室温28C左右 ，水温在38C左右。吃奶后1小 时进行，每天两次，每次10分钟 ，阴道分娩者实施5天，剖宫产 者实施7天。 2 2、操作过程、操作过程 （1）选用中国优生科学协会、 中华围产医学会推荐，北京英勇 宝贝科贸有限责任公司研究生产 的（国家及国际专利产品）无损 伤双保险的新生儿多功能游泳圈 及游泳池。 （2）游泳用水为洁净水。 （3）使用防水护脐贴保护脐部 （4）新生儿游泳内容分为10分 钟的自编的水中被动操和5分钟 的婴儿自主游两部分。由经过专 门培训的我科的医务人员操作。 （5）泳毕新生儿取下防水护脐 贴，予安尔碘消毒液或75%的酒 精消毒脐部两次，并用一次性护 脐带包扎。 （6）每日记录体重的增长情况 和胎便排出时间及胎便转黄时间 。 三、统计学方法三、统计学方法 应用SPSS10.0软件对数据进行单因 素方差分析。 一、两组阴道分娩新生一、两组阴道分娩新生 儿体重和胎便排出时间儿体重和胎便排出时间 的比较的比较 表一、阴道分娩新生儿对照组与研究组表一、阴道分娩新生儿对照组与研究组 体重的比较体重的比较 分组例数分娩孕周 出生体重 （Kg) 出院体重 （Kg) 出院体重增 加值（Kg） 对照组10939.291.143.240.36 3.090.38 0.15 研究组12739.201.49 3.210.35 3.290.35 0.082 F值1.41 0.28 1.45 12.70 P0.610.05 0.550.05 0.000.05 0.170.05 0.000.01 0.000.01 本研究表明，新生儿游泳可以显著 地促进正常阴道分娩新生儿和正常 剖宫产新生儿的生理性体重下降的 恢复（p0.01）。 二、每日记录观察组和二、每日记录观察组和 对照组的新生儿胎便初对照组的新生儿胎便初 排时间及胎便转黄时间排时间及胎便转黄时间 。 研究发现，阴道分娩者观察组胎便 初排时间为7.034.80小时，胎便 转黄时间为39.1515.88；对照组 胎便初排时间为8.535.06小时， 胎便转黄时间为48.0119.42；胎 便初排时间两组之间有显著性差异 （p0.05）。 胎便转黄时间两组对比差异非常显 著，（p0、01）。剖宫产者观察 组胎