异常分娩妇产科教学课件

异常分娩 妇产科教研室 医学课件园医学课件园 影响分娩的四因素中，任何 一个或一个以上的因素发生异常 或四个因素间相互不能适应，而 使分娩进展受到阻碍，称异常分 娩（abnormal labor ） 。 正常分娩 异常分娩 医学课件园医学课件园 产力异常 abnormol uterine action 产力中以子宫收缩力为主，贯 穿分娩全过程。其节律性、对称性 及极性不正常或强度、频率有改变 称子宫收缩力异常。 医学课件园医学课件园 子宫收缩力异常的分类 医学课件园医学课件园 协调性（低张性）原发性 子宫收 继发性 缩乏力 不协调性（高张性） 子宫收 急产（无阻力时） 缩力异常 协调性 子宫收 病理缩复环（有阻力时） 缩过强 强直性子宫收缩 不协调性 （全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环 （局部子宫肌收缩） 医学课件园医学课件园 宫缩乏力 一、原因 二、临床表现 三、对母儿的影响 四、处理 医学课件园医学课件园 骨产道异常 骨盆径线过短或形态异常， 致使骨盆腔小于胎先露部可通过 的限度，阻碍胎先露部下降，影 响产程顺利进展，称狭窄骨盆。 医学课件园医学课件园 一、狭窄骨盆的分类 二、狭窄骨盆的临床表现 三、狭窄骨盆的诊断 四、狭窄骨盆分娩时的处理 医学课件园医学课件园 胎位异常 胎位异常约占分娩总数的10%， 其中胎头位置异常占6%-7%，胎产式 异常的臀先露占3%-4%。 医学课件园医学课件园 一、持续性枕后位、 枕横位 胎头枕骨至分娩后期仍位于母体骨 盆后方或侧方，致使分娩发生困难者， 称持续性枕后位或持续性枕横位。 （一）、原因 （二）、诊断 （三）、分娩机制 （四）、处理 医学课件园医学课件园 二、臀先露 臀先露以骶骨为指示点，共有六种胎位 （一）、原因 （二）、分类 （三）、诊断 （四）、臀先露的分娩机制（骶右前为例） （五）、对母儿的影响 （六）、处理 医学课件园医学课件园 医学课件园医学课件园 原因 头盆不称或 胎位异常 子宫因素 精神因素内分泌失调 药物影响 医学课件园医学课件园 1、协调性宫缩乏力 2、不协调性宫缩乏力 3、产程时限异常（产程曲线异常） 医学课件园医学课件园 1、对产妇的影响 全身情况 生殖道瘘 产后出血 2、对胎儿的影响 手术产率增加 易发生胎儿宫内窘迫 有头盆不称者易发生胎膜早破、 脐带脱垂 医学课件园医学课件园 原则： 找出原因 有头盆不称者剖宫产 估计能经阴道分娩方作如下处理： 医学课件园医学课件园 1、骨盆入口平面狭窄 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 3、骨盆三个平面狭窄：均小骨盆 4、畸形骨盆 医学课件园医学课件园 1、骨盆入口平面狭窄的临床表现 （1）胎头衔接受阻，甚至已临产而不入 ，胎位异常发生率增多 （2）潜伏期或活跃早期延长，胎膜早破 （3）继发宫缩乏力 （4）骨盆绝对性狭窄者，至梗阻性难产 医学课件园医学课件园 2、中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎头能正常衔接，产程早期进展顺 利，胎头受阻于中骨盆平面，出现 持续性枕横径位或枕后位，继发宫 缩乏力。 （2）胎头受压，颅骨重叠，产瘤形成。 狭窄严重者，如宫缩过强，子宫破 裂 医学课件园医学课件园 3、骨盆出口平面狭窄的临床表现 （1）第二产程停滞 （2）继发宫缩乏力 医学课件园医学课件园 1、病史： 2、全身检查： 3、腹部检查：腹型、胎位、估计头盆关系 4、骨盆测量： （1）外测量 （2）内测量：外测量发现异常时进行 医学课件园医学课件园 原则： 综合分析，决定分娩 方式 医学课件园医学课件园 1、骨盆入口平面狭窄的处理 （1）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄） （2）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄） 医学课件园医学课件园 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 （1）有活跃期或第二产程延长及停 滞，继发宫缩乏力等表现，宫口开全， 双顶径过坐骨棘者，经阴道助产，否则 剖宫产。 （2）骨盆出口狭窄诊断明确者，不 应试产。 判断： 出口横径+出口后失状径15cm 可经阴道分娩，否则剖宫产 医学课件园医学课件园 1、骨盆异常 2、胎头俯屈不良 3、宫缩乏力 4、头盆不称 5、其他 医学课件园医学课件园 1、临床表现：产程进展缓慢 2、腹部检查 3、肛查或阴查： 按囟门所在位置判别 按胎儿耳廓及耳屏位置判别 4、B超检查 医学课件园医学课件园 1、枕后位 （1）胎头俯屈较好以前囟为支点娩出 （2）胎头俯屈不良以鼻根为支点娩出 2、枕横位 多需用手或胎头吸引术将胎头转 成枕前位才能经阴道分娩 医学课件园医学课件园 严密观察产程进展 1、第一产程： （1）潜伏期： （2）活跃期： 2、第二产程： 双顶径已过坐骨棘可自然分娩或阴 道助产；若双顶径仍未过棘则剖宫产 3、第三产程 预防产后出血及感染，及时修补软 产道裂伤 医学课件园医学课件园 1、胎儿在宫腔内活动范围过大 2、胎儿在宫腔内活动范围受限 3、胎头衔接受阻 医学课件园医学课件园 l1、单臀先露或腿直臀先露 l2、完全臀先露或混合臀先露 l3、不完全臀先露 医学课件园医学课件园 1、临床表现： 产程进展慢，易胎膜早破或脐带脱垂 2、腹部检查： 胎头位于宫底部 胎心位置偏高 3、肛门检查及阴道检查 4、B超检查 医学课件园医学课件园 1、胎臀娩出 粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径，到达盆底后内旋 转45，粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。后髋先 娩出，前髋再从耻联下娩出。胎体外旋转。 2、胎肩娩出 双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径，到达盆底后 ，前肩向右旋转45至耻骨弓下，双肩径与骨盆出口前 后径一致，后肩及后上肢从会阴前缘娩出，前肩及前上 肢从耻骨弓下娩出。 3、胎头娩出 胎头失状缝衔接于骨盆入口左斜径，当枕骨达盆底 时，胎头向母体左前方旋转45，使枕骨朝向耻联，当 枕骨下凹到达耻骨弓下时，以此为支点使颏、面及额部 相继自会阴前缘娩出，随后枕部自耻骨弓下娩出。 医学课件园医学课件园 1、对产妇： 胎膜早破、宫缩乏力、出血与感 染均增加，产道裂伤亦易发生。 2、对胎儿及新生儿： 脐带脱垂发生率高易胎儿窘迫或死产 胎膜早破易早产及低体重 后出头困难：窒息、颅内出血、产伤 等发生率高 医学课件园医学课件园 1、妊娠期（30周以后） （1）胸膝卧位 （2）激光照射或艾灸至阴穴 （3）外转胎位术 2、分娩期 据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、 胎儿大小、臀先露类型及有无合并症在 临产初期作出判断决定分娩方式。 医学课件园医学课件园 （1）择期剖宫产指征： 狭窄骨盆 软产道异常 胎儿体重3500g 胎儿窘迫 高龄初产 有难产史 不完全臀先露等 医学课件园医学课件园 （2）决定阴道分娩的处理： 第一产程： （1）产妇应卧床，尽量避免胎膜破裂 （2）破膜后要立即听胎心音 （3）疑脐带脱垂要立即阴查 （4）宫口开大4cm后要采用“堵”外阴法等 使宫口开全及阴道充分扩张等 第二产程： 导尿、会阴切开；分娩 （方式有：自然分娩、臀助产术、臀牵引术） 第三产程：预防产后出血、软产道检查 医学课件园医学课件园 1、协调性宫缩乏力 宫缩特性存在，但收缩力弱， 宫腔内压2.0KPa(15mmHg)。持续 时限亦短，间歇长，2次/10分钟 医学课件园医学课件园 2、不协调性宫缩乏力 正常宫缩特性不存在，为无效 宫缩 用强镇静剂可与假临产鉴别， 不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏 力，有异常情况存在 医学课件园医学课件园 3、产程时限异常（产程曲线异常） （1）潜伏期延长： （2）活跃期延长： （3）活跃期停滞： （4）第二产程延长： 医学课件园医学课件园 （5）第二产程停滞： （6）胎头下降延缓： （7）胎头下降停滞: （8）滞产： 医学课件园医学课件园 （一）协调性宫缩乏力 1、第一产程 一般处理 人工破膜 加强宫缩 地西泮静推 缩宫素静滴 前列腺素的应用 医学课件园医学课件园 2、第二产程 以双顶径是否过坐骨棘为判断标准 ： 过者：加强宫缩+阴道助产 未过者：剖宫产 3、第三产程 防产后出血 防感染 医学课件园医学课件园 （二）不协调性宫缩乏力 l原则：调节子宫收缩 恢复其极性 医学课件园医学课件园 级 临界性狭窄： 骶耻外径18cm 入口前后径10cm 级 相对性狭窄： 骶耻外径16.5-17.5cm 入口前后径8.5-9.5cm 级 绝对性狭窄： 骶耻外径16cm 入口前后径8.0cm 医学课件园医学课件园 常见的两种类型： （1）单纯性扁平骨盆 （2）佝偻病性扁平骨盆 医学课件园医学课件园 级 临界性狭窄： 坐骨棘间径10cm 坐骨结节间径7.5cm 级 相对性狭窄： 坐骨棘间径 8.5-9.5cm 坐骨结节间径6.0-7.0cm 级 绝对性狭窄： 坐骨棘间径8.0cm 坐骨结节间径5.5cm 医学课件园医学课件园 常见的两种类型 （1）漏斗骨盆 （2）横径狭窄骨盆 医学课件园医学课件园 每个平面径线均小于正常 值2cm或以上。 图 医学课件园医学课件园 （1）骨软化症骨盆 （2）偏斜骨盆 医学课件园医学课件园 医学课件园医学课件园 医学课件园医学课件园 医学课件园医学课件园 医学课件园医学课件园 医学课件园医学课件园 医学课件园医学课件园 医学课件园医学课件园 医学课件园医学课件园 ww