医学课件大全新生儿窒息

新 生 儿 窒 息 (asphyxia of newborn) 上海同济大学附属同济医院儿科 傅 晓 燕 定义 u是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑 制者，导致低氧血症和混合性酸中 毒.若出生时无窒息，而数分钟后 出现呼吸抑制者亦属窒息 u发生率为5%-10% 定义 u新生儿窒息是围产期小儿死亡 和导致伤残的重要原因之一 u窒息的本质:缺氧 u凡能影响胎盘或肺气体交换的 因素均可以引起窒息 新生儿窒息新生儿窒息 5 51010 新生儿期新生儿期 死亡死亡30% 30% 不同程度不同程度 残疾残疾1/51/5 国内资料国内资料 病因 孕母因素 孕母全身性疾病（糖尿病、心、肾疾病） 产科疾病（妊高征、前置胎盘、胎盘早剥） 孕母吸毒、吸烟 孕母年龄35岁或100 弹足底或 插鼻管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响 临床表现 u各器官受损表现： 心血管系统： 轻度 传导系统和心肌受损 重度 心源性休克和心衰 临床表现 v呼吸系统 羊水和胎粪吸入综合征 肺出血 肺透明膜病 v肾脏损害 肾功衰 尿少、蛋白尿 肌酐 尿素氮 临床表现 中枢神经系统 HIE、颅内出血 代谢方面 低血糖、低钠血症、低钙血症 胃肠道 应激性溃疡、NEC(肠粘膜缺血缺氧） 实验室检查 u血气分析 u血糖 u电解质 u肌酐、尿素氮 u头颅CT 诊断 u病史 uApgar 评分 0-3分 重度窒息 4-7分 轻度窒息 诊断 uApgar 评分 A: apearance 皮肤颜色 P: pulse 心率 G：grimace 刺激后皱眉动作 A：activity 肌张力 R:respiration 呼吸 治疗（新生儿复苏技术） ABCDE方案方案 Airway Breathing Circulation Drugs Evaluation 治疗 uABCDE 复苏方案 A:air way 尽量吸净呼吸道粘液 B:breathing 建立呼吸，增加通气 C:circulation 维持正常循环，保证 足够心搏出量 D:drug 药物治疗 E:evaluation 评价 治疗 前三项最为重要 其中 A 是跟本 通气是关键 呼吸、心率和皮肤颜色 是窒息复苏评估的三大指标 初步复苏处理（初步复苏处理（1.1.置保暖处置保暖处 2.2.揩干全身揩干全身 3.3.摆好体位摆好体位 4.4.吸净粘液吸净粘液 5.5.触觉刺激）触觉刺激） 评价呼吸评价呼吸 评价心率评价心率 评价皮色评价皮色 观察观察 给给80100%80100%氧观察氧观察 有有 无无 自主呼吸自主呼吸 100100 红润或手足发绀红润或手足发绀 紫绀紫绀 纳洛酮纳洛酮评价心率评价心率再次给药再次给药 有药物抑制有药物抑制 再有呼吸抑制再有呼吸抑制 观察自主呼吸观察自主呼吸 评价心率评价心率 100100 无药物抑制无药物抑制 气管插管加压给氧气管插管加压给氧 同时按压心脏同时按压心脏3030 肾肾 上上 腺腺 素素 碳酸氢钠碳酸氢钠 多巴胺多巴胺 扩容剂扩容剂 必要时每必要时每5 5分钟重复一次分钟重复一次 心率心率100100停止给药停止给药 6010060100 继续面罩加压给氧继续面罩加压给氧 气管插管气管插管 加压给氧加压给氧 按压心按压心 脏脏3030 60次 /分，呼气呻吟、鼻扇和吸气性三凹征 u发绀、面色青灰、四肢松弛 u呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点 u病情较重，可于三日内死亡，如存活三 日以上，恢复希望较大 实验室检查 u血气分析：Po2、PaCO2、PH u电解质：低钠、高钾、高氯 u分娩前抽羊水检测磷脂(PL)和鞘磷脂(S) PL/S60mmHg,IPPV(间歇正压通气） +PEEP（呼气末正压通气） 治疗 u肺表面活性物质(PS)疗法: 剂量60-200mg/kg，经气管内给药， 可用2-4次 u纠正酸中毒和电解质紊乱： 代酸用SB，3-5ml/kg/次 u关闭动脉导管：静滴消炎痛 u支持疗法：补液40-80 ml/kg，热卡 u抗生素：青霉素、头孢 总结 u掌握新生儿窒息临床特点、诊断与抢救原则 u掌握新生儿呼吸窘迫综合征临床表现、诊断 和鉴别诊断 u熟悉新生儿窒息的病因和多器官的病理生理 改变 u熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的抢救原则和氧 疗与呼吸机使用指征 u了解新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理 思考题 u患儿,男,G1P1,孕32周,羊水清,顺产,出 生体重1800g,生后Apgar 评分,