58例眼球穿通伤治疗临床分析(1)

5858 例眼球穿通伤治疗临床分析例眼球穿通伤治疗临床分析(1)(1) 【摘要】 目的 探讨眼球穿通伤的处理方法和原则。方法 对 58 例眼球穿通伤（60 眼）治疗后，大部分眼球的完整 性和视力明显提高。除年龄外（年龄小，不合作的 8 眼） ， 术后矫正视力光感至者有 27 眼（%） ，者 12 眼（%）的 有 8 眼（%） ，无光感 5 眼（%） 。 结论 充分了解穿通伤的 类型、损伤部位、程度、及时治疗和正确地处理并发症， 可有效地挽救伤眼的解剖和视力功能。 【关键词】 眼球穿通伤 治疗 眼球穿通伤是金属和非金属碎片直接入眼内或利器刺伤 眼球引起眼球壁的穿透性损伤，是致盲的重要原因，需及 时有效地处理，现将我院 XXXX 年收治的各类眼球穿通伤 58 例进行回顾性分析，报告如下： 1 资料和方法 一般资料 治疗各类眼球穿通伤 58 例，60 眼；右眼 30 例，左眼 26 例，双眼 2 例，其中男 36 例 38 眼，女 22 例 22 眼；年 龄最小 2 岁，最大 71 岁，以 1845 岁青壮年居多，共 36 例，占%；其次是 12 岁以下儿童 12 例，占%。入院时间最 短 1 小时，最长 2 周，致伤原因以锐器伤为主，共 35 例， 占%，致伤部位及合并症。角膜裂伤 24 眼，巩膜裂伤 8 眼， 角膜缘裂伤 11 眼，角膜、巩膜复合伤 12 眼，眼球破裂伤 3 眼，贯通伤 2 眼；合并虹膜、睫状体脱出 24 眼，玻璃体 脱出 19 眼，晶状体脱位及平脱位破碎 12 眼，眼内异物 9 眼（包括球后异物 2 例） 。视网膜脱离 2 眼，前房及玻璃体 积血 28 眼。 手术方法 所有手术均在手术显微镜下进行，生理盐水及庆大霉 素溶液冲洗结膜囊及伤口，彻底清除结膜囊防物及分泌物； 对伤口3mm，且无葡萄膜嵌顿的，行加压包扎处理；未闭 合伤口用 100 尼龙线间断缝合或连续缝合达水密。其中 单纯伤口修补 29 眼，修补联合虹膜切除 4 眼，联合虹膜睫 状体复位 16 眼，晶状体摘除 10 眼，有核扩大切口摘除 2 眼，一期植入后房型人工晶体 8 眼，同期眼及球后异物摘 出 6 眼，眼球摘除 3 眼，另有 4 例因玻璃体严重出血及视 网膜脱离转外地治疗。在大部分伤口及脱出物的处理过程 中应用了黏弹剂，用来维持前房、分离粘连虹膜并借助粘 弹剂的力量回纳脱出的虹膜及睫状体组织。其它及坟后处 理包括扩瞳、抗炎、止血、脱水剂应用等治疗。 2 结果 治疗后大部分病例获得解剖复位和保留有用视力。除 年龄小，不合作 8 眼外，52 眼治疗前后矫正视力比较 在治疗后和 36 月的随防中，发生虹膜睫状体炎 11 眼，外伤性白内障 10 眼，继发青光眼 4 眼，脉络膜脱离 3 眼，继发性眼内出血 4 眼，眼球萎缩 3 眼，出院后失去联 系 8 例。 3 讨论 眼球穿通伤是眼科较为常见的急症，往往合并一种或 多种并发症，且发展及转归具有不可预测性，及时正确处 理好眼球穿通伤及合并症是减少视功能损害的关键。如何 提高创口处理的质量，使损害降低到最低程度，通过多年 来对眼外伤的处理经验，作者体会： 明确诊断：眼球穿通伤常会伴有角膜水肿、血染、基 质层浑浊；虹膜损伤、根部离断及脱出；晶体浑浊、脱位、 半脱泣、破碎；前房及玻璃体积血等眼部紊乱情况，等等 这些都严重阻碍了眼部特别是眼后节的检查，因此要详细 询问外伤史，细致地眼科检查，并充分利用 A/B 超、CT 等 相关影像学检查，以作出明确诊断。充分了解穿通伤的类 型，损伤的部位及程度是非常重要的，可对手术的难度与 预后有较明确的判断，并在此基础上设计最佳治疗方案 。 创口及合并症的处理： 创口处理：彻底清洁结膜囊及创口；对于 3mm 以下的 角膜线状伤口、如对合良好、无眼内容物嵌入，前房已恢 复或部分恢复则不与缝合、较小的巩膜伤口已闭合的也不 予缝合；否则应在显微镜下行无创伤缝线缝合，使伤口各 层良好及密切对合达水密状态，器械尽可能少的进入眼内。 熟练的显微技术与粘弹剂的分离，充填与覆盖技术在眼外 伤的处理中有着重要的作用。 葡萄膜组织的处理：对脱出的葡萄膜组织，应进行复 位，不必受时间限制，有报道超过 24 小时复位成功率与脱 出时间短者无异。因此认为，除面临感染和 葡萄膜组织损伤严重，确不能复位者，应尽可能予以回复， 且越早越好考虑虹膜根部离断会导致视力下降，或重影、 眩光明显时，手术复位很有必要。复位方法应根据虹膜根 部断离范围和个人经验进行选择，可参照柯根杰等 3嵌顿