52例重症社区获得性肺炎病原体及药物敏感性分析(1)

5252 例重症社区获得性肺炎病原体及药物例重症社区获得性肺炎病原体及药物 敏感性分析敏感性分析(1)(1) 作者：朱仲生，姜春玲，张卫星，陈映群 【关键词】重症社区获得性肺炎；,病原学；,药物 敏感性 【摘要】目的了解深圳地区重症获得性肺炎病原体流 行病学特点及药物敏感性，为临床合理选用抗生素提供依 据。方法使用 DadeBehring 公司 MicroscanWalkaway40 仪 作细菌学鉴定，选用 NC21 及 PC12 复合板，以国际标准 NCCLS 作为敏感度的解释标准。结果 52 例病原学检查阳性 患者中培养出 56 株细菌，2 例合并真菌感染，4 例同时有 2 种细菌感染，56 株细菌中革兰氏阳性菌 25 株，其中以金 黄色葡萄球菌 13 株和肺炎链球菌 12 株为主，革兰氏阴性 杆菌 31 株，其中流感嗜血杆菌 11 株，肺炎克雷伯杆菌 8 株，大肠埃氏杆菌 7 株，铜绿假单胞菌 5 株。结论病原体 以革兰氏阴性杆菌为主，占 55%，其次为金黄色葡萄球菌和 肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌，占 45%。 【关键词】重症社区获得性肺炎；病原学；药物敏感 性 AnaysisofPathogenandAntibioticSensitivityof52Casesw ithSevereCommunityAcquiredPneumonia 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepathogenandant ibioticsensitivityofseverecommunityacquiredpneumoni ainShenzhencityandprovideevidenceforusingantibiotic s.MethodsThebacteriaweretestedwithMicroscanWalkaway 40producedbyDateBehringCompanyandantibioticsensitiv itywasdeterminedbyNCCLSmethod.ResultsTherewere56str ainsbacteriafrom52casesthroughsputumculture,amongwh om2caseswerecomplicatedwithfungusand4caseswereinfec tedby2strains.Grampositivebacteriawere25strains,mos tofthemwerestyphylococciandphneumococci.Gramnegativ ebacteriawere31strains,including11strainsof,8strain sof,7strainsofand5strainsofConclusionsMostofthepath ogenareGramnegativebacteria,whichaccountsfor55%ofth etotalbacteria.Grampositivebacteriasuchasstyphyloco cciandphneumococciaccountfor45%ofthetotal. 【Keywords】 Seriouscommunityacquiredpneumonia；Etiology；Drugse nsitivity 重症获得性肺炎（SCAP）以老年患者及原有基础病变 的患者多见，重症获得性肺炎的病原学在同一地区不同年 代总是处在变化中，同时其分布也有明显的地区差异，与 人口老龄化比例、地理气候、不断开发的新兴抗生素的应 用、预防手段的进步等有关。现将 83 例以肺炎入我院 ICU 中 52 例病历资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 11 病例选择 52 例病人均为 XX 年 1 月XX 年 3 月由我院急诊科直接 收入 ICU 的病人，男 29 例，女 23 例，年龄 5581 岁，平 均 6813 岁，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）35 例，糖尿 病 8 例，肺癌 5 例，慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病 4 例。 12 诊断标准 按照 1999 年中华医学会呼吸病分会关于社区获得性 肺炎诊断和治疗指南中重症获得性肺炎的诊断标准 。 13 病原菌检查 131 标本 52 例均为入院当天在使用抗生素前从气管插 管用一次性无菌管吸取下呼吸道分泌物作为标本，置于无 菌痰培养管中立即送检。 132 细菌学鉴定及药敏试验细菌学鉴定和 MIC 测定使用 DadeBehring 公司 MicroscanWalkaway40 仪，选用 NC21 及 PC12 复合板，以国际标准 NCCLS 作为敏感度的解释标准。 以大肠埃氏菌（ATCC25922） 、铜绿假单胞菌（ATCC27859） 、 金黄色葡萄球菌（ATCC25923）作为检验质控。按照卫生部 抗生素药物耐药性监测中心规定的标准操作。 14 统计学处理 计量资料用（均数标准差）表示，计数资料用率、 比表示。 2 结果 52 例患者中培养出 56 株细菌，2 例合并真菌感染，4 例同时有 2 种细菌感染，56 株细菌中以革兰氏阴性杆菌为 主，共 31 株，其次为革兰氏阳性菌 25 株（45%） ，2 例合并 真菌感染的均为白色念珠菌（见表 1） 。金黄色葡萄球菌和 肺炎链球菌对抗生素左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟、 特治星等敏感，对青霉素、氨苄青霉素耐药；流感嗜血杆 菌、大肠埃氏杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌对碳 青酶烯类、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟、特治星等 抗生素敏感，其中有肺炎克雷伯杆菌 3 株、铜绿假单胞菌 2 株对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟耐药。 表 1XXXX 重症监护病房 SCAP 病菌构成 3 讨论 本组资料所有痰标本均在使用抗生素前通过气管插管 用一次性痰培养管采集，有效地防止了咽部细菌污染和抗 生素的干扰，较准确地反应了下呼吸道菌群分布，由于是 患者入院当天取的标本，故也排除了本次院内感染的可能。 31 重症获得性肺炎病原体分布及与院内感染的区别 本文资料是我院 ICU 近 2 年从 SCAP 患者分离出的 56 株病原体，从中看出革兰氏阴性杆菌为主，占 55%，包括流 感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃氏杆菌和铜绿假单 胞菌，除部分铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌对环丙沙星、 左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟耐药外，其余都对碳青 酶烯类、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟、特治星等抗 生素敏感，这与院内感染不同，院内感染时往往对多种抗 生素耐药，尤其是铜绿假单胞菌严重多重耐药时对碳青酶 烯类也耐药，导致治疗困难；而其次为金黄色葡萄球菌和 肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌感染，占 45%，并都对左氧氟 沙星、头孢他啶、头孢吡肟、特治星等类抗生素敏感，这 也与院内感染所致的此类细菌感染时大都对这些抗生素耐 药，往往需要使用万古霉素有所不同，这说明社区感染的 细菌对临床上常用的抗生素仍然敏感。 32 导致重症获得性肺炎的诱因 患重症获得性肺炎多为老年患者，并大多合并有慢性 病等基础病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，其导致局 部和全身免疫力下降，往往感染后病情重，易发生感染性 休克和诱发呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭。 33 病原体流行特征 深圳地处亚热带地区，经济较发达，社区医疗机构网 分布均匀，管理较健全，预防保健条件较好，地理环境为 温度长年偏高而潮湿，老年人口多为内地迁移至此等特点。 从本文的研究表明，重症获得性肺炎致病病原体以革兰氏 阴性杆菌为主，这与广东其他地区所报道的基本一致2 ； 而与北方寒冷干燥地区如哈尔滨市所报道以革兰氏阳性球 菌为主，占