小儿体格生长发育的常用指标及评估方法

小儿体格生长发育的常用指标及评 估方法 学习目标 一一 二二 熟悉小儿的神经系统、运动及语言发 育；各年龄期小儿的护理。 三三 了解儿童发展理论小儿生长发育中的 特殊问题及干预。 掌握生长发育的概念及规律；小儿体格生长发 育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育 ；计划免疫概念、免疫程序和异常反应。 生长发育的概念 第一节 生长发育概述 生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化。可用测 量的方法表示其量的变化。 发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表 示质的变化。 生长是发育的物质基础，发育成熟 反映生长的变化。 生长发育的连续性和阶段性1 各系统器官发育的不平衡性2 生长发育的顺序性3 生长发育的个体差异4 生长发育规律 生长发育的连续性和阶段性 生长发育的 两个高峰期 婴儿期 青春期 各系统器官发育的不平衡性 神经系统 发育较早 生殖系统 发育较晚 淋巴系 统先快 后慢 生长发育的顺序性 v由上到下 v由近到远 v由粗到细 v由低级到高级 v由简单到复杂 生长发育的顺序性 二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走 由于受机体内、外因素的影响， 小儿生长发育存在较大的个体差异 ，各有其自己的生长“轨迹”。 生长发育的个体差异 影响生长发育的因素 生长发育生长发育 营养营养 遗传遗传 性别性别 孕母孕母 状况状况 环境环境 疾病疾病 遗传和外界环境因素是最基本的因素 遗传遗传 影响皮肤及毛发的颜色影响皮肤及毛发的颜色 、相貌特征、身材高矮、性、相貌特征、身材高矮、性 成熟的迟早、对疾病的易感成熟的迟早、对疾病的易感 性等，也影响性格、气质和性等，也影响性格、气质和 能力，体重受遗传影响较小能力，体重受遗传影响较小 。 性别性别 一般女孩平均身高、一般女孩平均身高、 体重较同龄男孩小。女孩体重较同龄男孩小。女孩 的语言、运动发育略早于的语言、运动发育略早于 男孩。因此，男孩、女孩男孩。因此，男孩、女孩 的生长发育应分别评价。的生长发育应分别评价。 营养营养 营养是小儿生长发育营养是小儿生长发育 的物质基础，年龄越小受的物质基础，年龄越小受 营养的影响越大。营养的影响越大。 疾病疾病 急性疾病常使体重下急性疾病常使体重下 降；慢性疾病可使体重和降；慢性疾病可使体重和 身高都落后；内分泌疾病身高都落后；内分泌疾病 常引起骨骼和神经系统发常引起骨骼和神经系统发 育迟缓。育迟缓。 孕母状况孕母状况 妊娠早期病毒感染可妊娠早期病毒感染可 导致胎儿先天畸形；妊娠导致胎儿先天畸形；妊娠 期严重营养不良可引起早期严重营养不良可引起早 产和胎儿体格及脑的发育产和胎儿体格及脑的发育 迟缓。迟缓。 生活环境生活环境 家庭资源、家庭文化、家庭资源、家庭文化、 家庭类型及社会环境等，家庭类型及社会环境等， 对小儿的生长发育起着重对小儿的生长发育起着重 要作用。要作用。 第二节 生长发育评估 头围头围 体重体重身高身高坐高 坐高 胸围胸围腹围腹围上臂围上臂围 囟门囟门牙齿牙齿 体重体重 体重是身体器官、系统、体液的总重体重是身体器官、系统、体液的总重 量。是反映体格生长和营养状况的重量。是反映体格生长和营养状况的重 要指标，也是临床计算补液量和给药要指标，也是临床计算补液量和给药 量的重要依据。量的重要依据。 出生时出生时 3kg3kg（第（第1 1个月增加个月增加1 11.5kg1.5kg） 3 3月龄月龄 6kg 6kg（约为出生时的（约为出生时的2 2倍）倍） 1 1岁岁 9kg 9kg（约为出生时的（约为出生时的3 3倍）倍） 2 2岁岁 12kg 12kg（约为出生时的（约为出生时的4 4倍）倍） 2 21212岁岁 平均每年增长约平均每年增长约2kg2kg 体重体重 体重估算公式体重估算公式 16月 （kg ） 出生体重(kg)+月龄*0.7(kg) 712月（kg ） 出生体重(kg)+6*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kg 2青春期前 (kg) 12+(年龄-2)*2kg 卧位测量卧位测量 （婴儿）（婴儿） 坐位测量坐位测量（ 1313岁）岁） 立位测量立位测量 （3 3岁以上）岁以上） 母抱测量母抱测量 体重测量方法体重测量方法 测量前准备 晨起、空腹、 排尿、脱衣 身高是指从头顶到足底的全身长度身高是指从头顶到足底的全身长度 ，是头部、脊柱与下肢长度的总和。，是头部、脊柱与下肢长度的总和。 身高是反映骨骼发育的重要指标。身高是反映骨骼发育的重要指标。 3 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，岁以下婴幼儿采用仰卧位测量， 称为称为身长身长；3 3岁以后用立位测量，称岁以后用立位测量，称 为为身高身高。 身高身高 出生时出生时 50cm50cm 1 1岁岁 2 2岁岁 2 21212岁岁 身高身高 75cm75cm 85cm85cm 平均每年增长平均每年增长5 5 7.5cm 7.5cm = =年龄年龄*7+70(cm)*7+70(cm) 人体头部、脊柱、下肢三部分发育速度不一致，临床人体头部、脊柱、下肢三部分发育速度不一致，临床 上需要分别测量上需要分别测量上、下部量上、下部量以检查其比例关系，判断以检查其比例关系，判断 疾病更有意义。疾病更有意义。 身高身高 从头顶至耻骨联合上缘从头顶至耻骨联合上缘 ( (与脊柱的增长有关与脊柱的增长有关) ) 从耻骨联合上缘至足底从耻骨联合上缘至足底( ( 与下肢长骨的发育有关与下肢长骨的发育有关) ) 身高身高 身高身高 上部量与下部量比例 出生时出生时 60%60%：40%40%，中点在脐上中点在脐上 2 2岁岁 中点在脐下中点在脐下 6 6岁岁 1212岁岁 1 1：1 1，中点在耻骨联合上缘，中点在耻骨联合上缘 中点在脐与耻骨联合上缘之间中点在脐与耻骨联合上缘之间 身高测量方法身高测量方法 量板测量量板测量 （3 3岁以下）岁以下） 身高计测量身高计测量 （3 3岁以上）岁以上） 坐高坐高 由由头顶头顶至至坐骨结节坐骨结节的长度称坐高。的长度称坐高。 坐高代表头颅与脊柱的发育。坐高代表头颅与脊柱的发育。 坐高/身高：出生时66，67岁降至60以下 。 此百分比显示了身材上下部的比例的改变， 反映了身材匀称性 . 3岁以下 （顶臀长） 3岁以上 （坐高计） 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 反映脑和颅骨的发育程度。 出生：约34cm 1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cm 15岁接近成人：5458cm。 头围头围 头围测量在头围测量在2 2岁以下最有价值。岁以下最有价值。 头围过小提示脑发育不良；头围过小提示脑发育不良； 头围过大提示可能为脑积水。头围过大提示可能为脑积水。 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 反映胸廓与肺的发育。 出生：约32cm，13.5cm 营养良好 12.513.5cm 营养中等 12.5cm 营养不良 （三）与体格生长有关的其它发育 额骨 冠状缝 额缝 人字缝 枕骨 顶骨 失状缝 前囟 后囟 额骨 顶骨 颅骨缝:34个月闭合 后囟:两顶骨与枕骨交界处两顶骨与枕骨交界处 形成的三角形间隙，出生时形成的三角形间隙，出生时 很小或已闭合，很小或已闭合，最迟68周 闭合 前囟:两额骨与两顶骨交界处形成 的菱形间隙。出生时1.52cm(对 边中点连线长度)，6个月开始逐渐 减小，11.5岁闭合。 颅骨发育 颅骨发育 前囟迟闭或过大：见于佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水等；见于佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水等； 前囟早闭或过小：见于小头畸形；见于小头畸形； 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑 肿瘤等；肿瘤等； 前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良。见于脱水或重度营养不良。 脊柱发育 颈椎前突 （3个月） 胸椎后突 （6个月） 腰椎前突 （12个月） 生理弯曲的出现 牙齿的发育 乳牙（20颗）恒牙（32颗） 牙齿 乳牙萌出：410个月；12个月不出牙视为异常； 乳牙出齐：2.5岁； 出牙顺序：从下到上、自前向后； 2岁内牙齿数：月龄-(46)。 牙齿的发育 恒牙：6岁出第一磨牙，78岁乳牙按萌 出的先后次序依次脱落代之以恒牙，20 30岁出齐。 牙齿的发育 小儿神经心理行为发育评估 神经系统发育 在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是脑的发育最为迅速。 脑重量 出生时（370g）7岁（1500g） 成人水平 脊髓的发育 出生时已基本成熟，与运动功能的发育相平行。 脊髓下端位置 胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘 4岁时平第一腰椎 运动功能的发育 23月俯卧时抬头 15月走的好12月会独走10月扶物能走 8月会爬6月会独坐 平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走 3434个月个月 握持反射减弱、消失握持反射减弱、消失 6767个月个月 出现换手、捏、敲等探索动作出现换手、捏、敲等探索动作 910910个月个月 12151215个月个月 1818个月个月 能叠能叠2323块方积木块方积木 2 2岁岁 能叠能叠6767块方积木，会翻书块方积木，会翻书 精细动作 学会用匙，乱涂画学会用匙，乱涂画 可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸 2 3 1 语言的发育 发音阶段 （出生1岁） 理解语言阶段 （1岁1.5岁） 表达语言阶段 （1.5岁3岁） 12个月发喉音； 2个月发简单元音； 6个月出现辅音； 78个月无意识叫爸 爸、妈妈； 10月能有意识叫爸爸 、妈妈。 9个月听懂简单词句 先说单词，后组成 句子； 从简单句到复杂句 。 12岁小儿可出现暂时性乱语情况； 34岁小儿发音不准，易着急形成口吃。 第三节 各年龄期小儿的健康指导 计划免疫 根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的 免疫过程。 是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体 内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而 达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防 接种是其核心。 （一）获得性免疫接种方式 主动免疫 给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗 体，从而产生相应免疫力。持续15年。是预防接种的是预防接种的 主要内容。主要内容。 主动免疫制剂 菌苗 疫苗 类毒素 被动免疫 未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相 应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周。 被动免疫制剂 特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 丙种球蛋白 胎盘球蛋白 （一）获得性免疫接种方式 易引起过敏反应或 血清病 （二）疫苗种类 菌苗：用细菌菌体制成。 死菌苗：不能生长繁殖，产生免疫力不 高，接种量大。如：霍乱、百日咳、伤 寒菌菌苗等。 活菌苗：可生长繁殖，但不引起疾病， 效果好。如卡介苗、鼠疫菌苗等。 疫苗：用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织中培养，经 处理后形成。如乙型脑炎和狂犬病疫苗、麻疹疫苗等。最适宜 保存条件：210 的干燥，避光处。 类毒素：如破伤风和白喉类毒素等。 按照我国卫生部的规定： 1岁内婴儿必须完成卡介苗、乙肝疫苗、脊 髓灰质炎疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混 合疫苗和麻疹疫苗等5种疫苗的接种。 计划免疫程序 初种次 数剂量 卡介苗生后23天 到2个月内 7岁、12岁复 查，结核菌素 呈阴性 皮内注射（左上 臂三角肌上缘） 1次 0.1ml 2、3、4月 龄各1次 4岁口服3次 每次1 丸 冷开水送服 服后1h内禁热 开水 百、白、破 混合制剂 3、4、5月 龄各1次 1.5岁2岁、 7岁各加强1次 皮下注射（上臂 外侧） 3次 0.2 0.5ml 掌握间隔期， （46周）避 免无效注射 麻疹减毒活 疫苗 8月龄以上7岁皮下注射（上臂 外侧） 1次 0.2ml 乙肝疫苗第1天、1月 、6月龄 周岁复查肌内注射（上臂 三角肌） 3次 5 计划免疫程序 2个月以上婴儿 接种前应做结 核菌素试验呈 阴性 免疫原 初 种复 种接种途径注意事项 脊髓灰质炎减 毒活疫苗糖丸 g 接种前1月及接 种后2周避免用 胎盘球蛋白和丙 种球蛋白制剂 预防接种的注意事项 1 2 3 4 严格执行免疫程序严格执行免疫程序 严格掌握禁忌证严格掌握禁忌证 严格执行查对制度严格执行查对制度 严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作 剩余药液，用无菌干 纱布覆盖安瓿口，空 气中放置2小时。 接种活疫苗后需 隔4周，接种死 疫苗后需隔2周 ，再接种其他疫 苗。 预防接种的注意事项 严格掌握禁忌证 一般禁忌证 急性传染病 严重慢性病 消耗性疾病 活动性肺结核 化脓性皮肤病者 过敏者 有癫痫病或惊厥史的小儿等 预防接种的注意事项 严格掌握禁忌证 特殊禁忌证 发热或一周内腹泻4次/日以上的儿童； 近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗； 正在接受免疫抑制剂治疗的患者； 各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。 局部反应全身反应 出现时间 接种后数小时至24小时接种后24小时内 表现红、肿、热、痛 发热、头晕、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、 全身不适等 反应强度弱：红肿直径 2.5cm 中：红肿直径 2.65cm 强 ：红肿直径 5cm 弱：T 37.5左右 中：T 37.538.5 强：T 38.6以上 持续时间 23天不等12天 处理 用干净毛巾热敷对症处理，注意休息 ，多饮水 预防接种后的反应