乳腺影像技术__重视乳腺癌的早期发现

重视 乳腺癌的 早期发现 兰州军区兰州总医院放射科 印建国 乳腺癌是严重危害广大妇女身心健康乳腺癌是严重危害广大妇女身心健康 的常见病，随着生活水平的不断提高，在的常见病，随着生活水平的不断提高，在 全球呈明显上升趋势，使之逐渐和正在成全球呈明显上升趋势，使之逐渐和正在成 为女性的第一为女性的第一“ “杀手杀手” ”，我国妇女基数大，我国妇女基数大， 由原来的发病较低国家，正在迈向全球高由原来的发病较低国家，正在迈向全球高 发国家的行列。如何重视乳腺癌的筛查，发国家的行列。如何重视乳腺癌的筛查， 做到早发现、早治疗、降低死亡率，是摆做到早发现、早治疗、降低死亡率，是摆 在政府和广大医务工作者面前的重要课题在政府和广大医务工作者面前的重要课题 ！ 全世界每年约有135万妇女发生乳腺 癌，其中有50万死于该病 欧美发达国家乳腺癌占妇女恶性肿瘤 发病率的第一位 乳腺癌的流行病学 国外情况 乳腺癌世界各国的发病率 129.5129.5 108.8108.8108.6108.6 106.8106.8 94.394.3 84.384.3 76.476.4 60.160.1 37.037.0 SwedenSwedenUSUSItalyItalyNetherlandsNetherlandsUnitedUnitedFranceFranceGermanyGermanySpainSpainJapanJapan KingdomKingdom 乳腺癌世界各国的死亡率 52.252.2 43.543.5 42.742.7 36.536.5 35.035.0 34.934.9 27.527.5 27.027.0 9.49.4 United Netherlands Germany ItalySweden FranceUS SpainJapanUnited Netherlands Germany ItalySweden FranceUS SpainJapan KingdomKingdom 乳腺癌发病 女性恶性肿瘤位次 上海市： 19721999增加100% 第1位 北京市： 19781997增加150% 第2位 天津市： 19851999增加39% 第2位 香港地区： 19731999增加37% 第1位 国内情况 最新数据显示： 2008年上海已升至62.5/10万人 我国乳腺癌新发病例数年均增长3-4 个百分点，高出全球1-2个百分点 上海乳腺癌发病年龄分布图 Age distribution of Breast Cancer,2004 流行趋势的预测 全世界每年乳腺癌发病率上升幅度 0.2-8% 增加最快的是亚洲、中欧、南美 二十一世纪乳腺癌可能成为我国的 常见肿瘤 发病年龄逐趋年轻化 高发年龄45-55岁 就全国以及农村而言仍属于乳腺癌低发国家和 地区 受经济发展和环境因素的影响，城市地区乳腺 癌的标化发病率将继续高增长势头，与西方国 家差距将缩小 受建国初生育高峰的影响，城市乳腺癌的实 际发病人数增长将更快，发病群中在45-55岁 年龄段 乳腺癌的死亡率将同步增加，疾病的负担愈发 严重 未来10年中国乳腺癌流行趋势 乳腺癌的高危人群 50岁以上妇女.年龄越大,危险因素越大 母系乳腺癌家族史 曾患乳腺癌妇女的对侧乳腺 不婚，晚育、不育以及不哺乳者 绝经期较迟(50岁以后)的妇女 曾患乳腺良性病变 乳腺有肿物或乳头溢液 常用检查方法 红外线（已基本淘汰） 乳腺X线检查 B超 CT MRI 导管造影或乳管镜 针吸或手术活检 检查方法与优缺点 乳腺X线检查 (Mammography) 目前唯一被证实有效的乳腺癌普查工具 总体敏感性85-93，致密性乳腺敏感 性50-68% 特异性不高，需要进行病理学针刺活检 ，其中良性肿瘤活检率达75-80 乳腺X线检查的优点 乳腺X线检查可以显示临床可触及的乳腺 肿块，为手术、穿刺定位 最大的优点能发现一部分自检、临床医师 触诊、超声检查都无法发现的早期乳腺癌 乳腺癌X线征象可能仅表现为钙化，其它 检查易漏诊 乳腺X线检查的缺点 5%-15%可触及的乳腺癌在X线片上表现阴 性 技术人员操作不当可造成盲区而漏检 检查中压迫略有不适 产地：美国代理商;美中互利产家名称：HoLogic 是生产乳腺机器的专业厂家，本机名称：Selenia 装机量：全球第一 ， 约6500台，其中美国占60 亮点： 独立研发设计的直接数字化平板探测器为第六代探 测器 高通透性蜂窝状滤线栅，全球独有 提高散射线的吸收率 增加原始射线的通透性， 降低射线剂量 提高图像质量 Selenia乳腺机的概况 浸润性小叶癌 浸润性导管癌 乳腺超声检查 最易为患者所接受的检查手段 灵活、快速、无死角、无放射线 鉴别实质性肿块和囊性肿块：对囊性病变的确诊 起着不可替代的作用，准确性达96%100%。 病理：单纯囊肿 超声面临的挑战 随意性大，重复性差 主观性大，检查结果差异性大 易漏诊，难以显示微小病灶 图像切面不标准 检查时间长 重复的扫描易造成操作者的疲劳 诊断准确性高,优于目前其它影像学检查方法，多 途径成像易于鉴别良恶性病变 可检出体检和乳腺X线双阴性的乳腺癌 准确的术前病灶分期 术前明确肿瘤的边缘 易发现多灶性或多中心性病灶或导管内癌伴有灶性 浸润 在治疗后的随访过程中鉴别手术疤痕与肿瘤复发 可行增强和波普检查提高准确率 MRI检查的优点 缺点 检查费时、价格昂贵，不适于大规模人群普查，对钙化不敏感 乳腺导管造影 筛检对象为以下任一项： -血性、浆液性溢液，颜色为红色、粉红或褐色 -单侧性溢液 -自发性溢液 -持续性溢液 病理学诊断 细胞学诊断 -细针吸取FNA -乳头溢液涂片 -乳头刮片（Pagets病） 组织学诊断金标准 -手术活检 -微创活检 临 床 体 检 可疑 肿块 辅助检查：X线、B超、MRI等 阴性X线 筛检 怀疑 阴性 良性 微创 活检 不能确定 良性 手术 活检 随访 单纯 乳头 溢液 导管内视镜 溢液涂片 手术 活检 导管造影？ + 随访 + + 任何检查对于早期乳腺癌都不是唯 一的，而是相互补充 近年来在一些乳腺癌高发的发达国家，其 死亡率有明显下降趋势，年均约下降1-2% ，其原因主要与筛查、早期诊断率提高以 及治疗方法的改进等因素有关 乳腺癌被世界卫生组织明确认为是目前可 以通过普查降低死亡率的癌症之一。 降低乳腺癌的死亡率应侧重于早期发现、 早期诊断、早期治疗 影像学检查在乳腺癌的早期发现、早期诊 断中起着举足轻重的作用 开展乳腺筛查的重要性 乳腺癌的“三早” 早期发现 自我检查人群普查 早期诊断 早期治疗 临床诊断影像学诊断 病理诊断 局部治疗+/全身治 疗 早期诊断可以明显提高乳腺癌的生存率 例数 5年 原位癌 66 例 98.5% 淋巴结 975 例 83.8% 淋巴结 + 1122例 55.4% 资料来源:复旦大学附属肿瘤医院 早期乳腺癌的发现依赖于 自我检查和人群普查 新加坡全国乳腺X线筛查情况 （2002） l所有50-69岁妇女受邀参加每2年一次筛查 所有40-49岁妇女申请参加每年1次筛检 l2002年12月为止 共筛选35，660人 54受检者,50岁 需进一步检查或活检者占6.9% 乳腺癌的检出率：0.5% 上海肿瘤医院乳腺X线筛查情况 l1997-2000年 l筛查对象：来乳腺门诊就诊的妇女 -40岁以上 -乳腺体检阴性 l结果 -筛检人数：3566 -乳腺癌检出率：19例（0.53） 原位癌/ 早期浸润癌为14例，占74 ；病灶直 径0.6-3.0cm，平均1.7cm，淋巴结阴性率100 乳腺癌X线筛查是否适于小于40岁的年轻女性? 乳腺致密-假阴性率高 放射线引起的损害较严重-可能会增加 乳腺癌的机会 美国癌症协会推荐(ACS) 35ys，非特殊情况不考虑行乳腺X线检查 30-40ys，具有乳腺癌高危因素的妇女每年 一次 乳腺X线筛查间期 年龄 亚临床可检测期 推荐的乳腺X线筛查间期 40-49ys 1.7ys 1y 50-59ys 3.3ys 12y 60ys 3.8ys 2y Tabar,Cancer,1995 目前开展乳腺X线筛查将面临的问题 l成本/效益： 乳腺的发病率和死亡率低于西方高发国家 国民经济，社会保障系统落后于西方发达国家 筛检的成本/效益比明显高于西方国家 甘肃更为落后，更加困难 l解决的方法： 加强宣传，提高自我保健意识 选择发病率较高的年龄组（45-55岁年龄组）进 行筛检 着重乳腺癌高危因素人群的筛检 早期乳腺癌的X线表现 微小钙化灶 70%为DCIS或DCIS为主的