医学ppt肺功能结果判读

定义定义 n n 采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量 测定，肺通气功能测定，通气、血流在肺内分布及通测定，肺通气功能测定，通气、血流在肺内分布及通 气血流比率测定，气体弥散、肺顺应性、气道阻力气血流比率测定，气体弥散、肺顺应性、气道阻力 、小气道功能等的测定及运动试验、动脉血气分析等、小气道功能等的测定及运动试验、动脉血气分析等 。临床上常规的检查项目主要是肺容量测定、肺通气。临床上常规的检查项目主要是肺容量测定、肺通气 功能测定和动脉血气分析。功能测定和动脉血气分析。 肺功能检查的临床意义肺功能检查的临床意义 1. 1. 早期检出肺、气道病变早期检出肺、气道病变 2. 2. 鉴别呼吸困难的原因鉴别呼吸困难的原因 3 3. . 评估疾病的病情严重程度评估疾病的病情严重程度 4. 4. 评定药物和其它治疗方法的疗效评定药物和其它治疗方法的疗效 5. 5. 评估胸肺外科手术耐受力评估胸肺外科手术耐受力 6. 6. 劳动强度、耐受力的评估劳动强度、耐受力的评估 7. 7. 危重病人的监护危重病人的监护 肺功能测定适宜症肺功能测定适宜症 n n 肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。当肺脏发生病变时就会造成人体肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。当肺脏发生病变时就会造成人体 的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的 肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止病肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止病 变进一步发变进一步发 展，这是十分重要的。以下病人需要做肺功能检查展，这是十分重要的。以下病人需要做肺功能检查: : (1) (1)、慢性支气管炎，肺气肿。、慢性支气管炎，肺气肿。 (2)(2)、支气管哮喘。、支气管哮喘。 (3)(3)、间质性肺病的诊断。、间质性肺病的诊断。 (4)(4)、做胸部手术的病人，手术前一定要做肺功能检查。、做胸部手术的病人，手术前一定要做肺功能检查。 (5)(5)、长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损的情况，敦促病人下、长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损的情况，敦促病人下 决心戒烟。决心戒烟。 肺功能测定禁忌症肺功能测定禁忌症 n n （1 1）咯血停止超过二周者为绝对禁忌；）咯血停止超过二周者为绝对禁忌； ? ? n n （2 2）重度肺气肿，肺大泡，肺心病急性发作）重度肺气肿，肺大泡，肺心病急性发作 期，哮喘发作期，各种急性呼吸道感染期为期，哮喘发作期，各种急性呼吸道感染期为 相对禁忌；相对禁忌； n n （3 3）纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术）纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术 后相对禁忌，宜在后相对禁忌，宜在3 35 5天后进行；天后进行； n n （4 4）全身情况极差，有重要脏器功能衰竭；）全身情况极差，有重要脏器功能衰竭； n n （5 5）高热为相对禁忌：）高热为相对禁忌： n n （6 6）支气管胸膜瘘及气胸等。）支气管胸膜瘘及气胸等。 肺功能常用指标肺功能常用指标 n n VC (FVC) VC (FVC)、FEVFEV 1 1 、 FEVFEV 1 1 /FVC/FVC n n PEF PEF、MVVMVV n n MMEF MMEF、VV50 50、 、VV25 25、 、 FEFFEF50 50/FIF /FIF50 50 n n RV RV、TLCTLC、DLcoDLco、RawRaw 肺功能常用指标肺功能常用指标 (2)(2) n n FEFFEF50% 50%（ （VV50 50）、 ）、FEFFEF75% 75%（ （VV25 25）： ）： 用力呼气用力呼气50%(50%(或或75%)75%)时的瞬间流速时的瞬间流速 n n FIVCFIVC： 用力吸气肺活量用力吸气肺活量 n n FEFFEF50% 50%/FIF /FIF50% 50%： ： 50%VC50%VC时呼气流量与时呼气流量与50%VC50%VC时吸气流量之比时吸气流量之比 n n TLCTLC( (肺总量肺总量) )：尽最大可能吸入肺部的气体总量尽最大可能吸入肺部的气体总量 n n RVRV( (残气量残气量) )：尽可能呼气后肺部剩余的气体量尽可能呼气后肺部剩余的气体量 n n DLcoDLco(CO(CO弥散量弥散量) )：经肺泡间隔进入肺毛细血管的经肺泡间隔进入肺毛细血管的COCO量量 n n MVVMVV（最大分钟通气量）：最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量自主呼吸每分钟最大通气量 1 1、每分钟静息通气量、每分钟静息通气量VEVE 静息状态下每分钟呼出气的量. VTRR 1 min 10L，通气过度，呼碱 3L，通气不足，呼酸 男性:6.6630.2 L 女性:4.2170.16L 2 2、 最大自主通气量最大自主通气量MVVMVV 1 1分钟内以最大的分钟内以最大的呼吸幅度呼吸幅度和和最快最快的呼吸的呼吸频频 率率呼吸所得的通气量呼吸所得的通气量 最大通气量 - 静息通气量 通气储量%= 100% 最大通气量 正常值95%，86%通气功能储备不佳 术前评价劳动鉴定 3 3、 用力肺活量用力肺活量FVCFVC 深吸气至肺总量位后以深吸气至肺总量位后以最大力量、最快速度最大力量、最快速度 所呼出的全部气量所呼出的全部气量 83% 99% 96% 3 3、 用力肺活量用力肺活量FVCFVC FEV1FEV1临床意义：临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标测定呼吸道有无阻力的重要指标 70% 慢阻肺 、哮喘 肺纤维化？ 正常 或 =100% 4 4、最大呼气中期流量（、最大呼气中期流量（MMEFMMEF）? ? 根据根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%25% -75%-75%的平均流量的平均流量 评价早期小 气道阻塞的 指标 PEF昼夜波动率= 日内最高PEF-日内最低PEF 1/2（同日内最高PEF+最低PEF） 100% 1.5 1.5最大呼气流量（最大呼气流量（PEFPEF）? ? 是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间 流速，亦称峰值呼气流速。 20%对支气管哮喘诊断有意义 肺容量肺容量 根据肺和胸廓扩张和回缩的程度根据肺和胸廓扩张和回缩的程度 而相应改变的而相应改变的肺内容纳的气体量肺内容纳的气体量 基础容积基础容积 计算容量计算容量 VT IC = VT+IRVVT IC = VT+IRV IRV VC = IRV VC = VT+IRV+ERVVT+IRV+ERV ERV FRC = RV+ERV ERV FRC = RV+ERV RV TLC = RV TLC = RV+ERV+VT+IRVRV+ERV+VT+IRV 静态肺容量曲线静态肺容量曲线 IRV ERV VT V C RV T L C 时间容量曲线时间容量曲线 0 1 2 3 4 5 ab c MMEF = bc / ab 时间（秒） 容量（升） FEV1 FVC RV TLC 流速 容量 PEF V50 (FEF50) V25 V75 FIF50 TLC RV 流速流速- -容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 流速容量曲线及时间容量曲线流速容量曲线及时间容量曲线 肺功能评价肺功能评价( (阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍) ) 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEVFEV 1 1 ，FEVFEV 1 1 /FVC/FVC、MMEFMMEF、MVVMVV均下降；均下降； TLCTLC和和RVRV可增高可增高 原因：原因： * * 气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘；支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎 * * 肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡 * * 其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍 肺功能评价肺功能评价（限制性通气功能障碍）（限制性通气功能障碍） 肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 VCVC（FVCFVC）、）、TLCTLC、RVRV等均下降等均下降 原因：原因： * * 肺脏变小肺脏变小: : 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿 瘤，矽肺等瘤，矽肺等 * * 胸廓活动受限胸廓活动受限: : 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * * 胸腔受压胸腔受压: : 腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等 * * 呼吸肌无力呼吸肌无力: : 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * * 单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 肺功能评价肺功能评价 ( ( 混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍) ) 兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VCVC下降，下降，FEVFEV 1 1 /FVC/FVC、流量、流量、MVVMVV均下降；均下降； TLCTLC和和RVRV无增高。无增高。 原因：原因： * * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * * 肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张 * * 矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺 * * 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 何种通气功能障碍？ 肺通气功能障碍分类肺通气功能障碍分类 FVC FEVFVC FEV 1 1 FEV FEV 1 1 /FVC RV /FVC RV TLCTLC 阻塞性阻塞性 - / - / 限制性限制性 / -/ - - / - / / -/ - 混合性混合性 ？ ？ 通气功能障碍判断标准通气功能障碍判断标准 n n 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVCFEV1/FVC比值比值2.0 2.0 和和50%50%预计预计 值值 n n PEFPEF：排痰能力：排痰能力 n n 胸科手术胸科手术 ( (综合分析：年龄，性别，综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式一般状态，术式) ) FEV FEV 1 1 2.0 2.0 或或 50% pred, 50% pred, 安全安全 MVV 70% pred MVV 70% pred 安全安全 69-50% 69-50% 考虑考虑 49-30% 49-30% 避免避免 0.8 L 0.8 L 术后肺部合并症危险度评分术后肺部合并症危险度评分 总得分评估： 0 分 = 轻度，12 分=中度，=3 分 = 重度 支气管激发试验支气管激发试验 n n 支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂 使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气 管收缩程度，用以判定气道的反应性。管收缩程度，用以判定气道的反应性。 判断主要以使判断主要以使 FEV1.0FEV1.0降低降低20%20%时所需