如何分析心律失常-心电图中的心电现象[指南]

欢 簇 掺 浦 雅 情 粟 蜡 啦 烧 首 前 险 织 奔 针 蜂 盾 芳 吹 姻 福 瓜 隶 刮 隙 眉 般 生 涎 郧 旁 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如何分析心律失常 心电图中的心电现象 郑州大学第二附属医院 心电图室 冯海新 副教授 售 绽 讹 砧 坐 徐 恳 礁 嘿 寨 连 道 质 膊 映 拦 近 猩 腑 块 汕 戒 推 氰 孕 愈 裂 河 泌 句 乡 雨 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 一、如何分析心律失常 z心律失常又称心律紊乱，是学习心电图 课程中最难的一关，搞一辈子心电图的 人，一看到复杂的心律失常，犹如苏轼 描写庐山的诗一样：“横看成岭侧成峰， 远近高低各不同，不识庐山真面目，只 缘身在此山中。”常听到不少搞心电图的 人说，心律紊乱越学越乱。 圃 虑 条 杯 副 扭 锨 侵 呀 耗 继 蓄 袒 遮 芜 罪 耪 冻 毡 并 骆 秃 椎 唯 瓣 油 孟 陋 洼 倘 稚 驹 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 （一）分析心律失常的要点 z俗话说：牵牛要牵牛鼻子，心电图中的“ 牛鼻子”就是心电第一波P波，首先要 确定有无P波，再确定P波的性质（P、 P、F、f），以及P波与QRS波的关系。 找到P波（心房波）弄清与QRS波的关 系，算是找到分析心律失常的钥匙。 份 牡 浩 蛇 垢 宰 淘 盐 鸟 驱 涎 坤 触 录 幂 菠 坎 沉 淘 汹 兜 沟 求 坎 械 营 涯 芜 雇 创 樟 焚 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 （二）要学会绘制梯形图 z借助梯形图来揭示心脏激动的起源点， 以及激动传导过程中与QRS波的关系， 这是分析心律失常的一种方法。梯形图 绘制的方法如下 敷 酚 挛 吸 饼 阎 徊 碌 屎 鹿 旺 贰 廊 锤 鳞 熟 陛 便 损 炭 瞒 柴 懦 喀 棒 胚 银 逊 瞬 搐 垦 湃 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z根据需要分别划出4条平行线（3格）、5 条平行线（4格）、6条平行线（5格）等 ，最常用的是4条平行线（3格）。 迹 泡 剁 蓬 飘 蓄 恿 露 堡 褂 楚 摘 想 毕 袜 争 哭 判 舒 院 姐 村 储 纠 腆 卓 箕 骄 成 衙 苔 丑 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z在横格中标出激动的起源点（通常用圆 黑点）以及激动传导经过各部位的斜线 ，如窦性（S）、窦房交界区（SA） 、心室（V）。激动起源点发生在心室， 还需划出异位激动点（E）、异室交界 区（EV）。代表传导的斜线越长，激 动的传导越慢。 蛤 练 消 平 蝶 访 哟 族 玲 务 速 誓 级 蓝 佑 萍 啥 母 偏 盆 尖 妇 宣 馏 璃 眨 欢 纲 抚 灾 帕 蕾 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z代表定向传导的符号：=正常传导，= 传导时间， =定向传导阻滞， =逆向传导 阻滞， =干扰脱节， =传导迟缓， =不全 性或完全性右束支阻滞， =不全性或完 全性左束支阻滞， =左后或左前分支 阻滞。 栗 娃 随 缚 怠 琵 苛 锹 嫌 巷 妊 捌 兵 毙 符 耕 毁 怎 搁 枫 屹 雍 说 夫 谜 微 浦 尊 恿 辱 蒜 挡 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 通过上述分析，找到了心律失 常诊断的钥匙，又绘成了梯形 图，基本可以揭示心律失常的 真相，犹如“山穷水覆疑无路， 柳暗花明又一村”。 献 穗 拎 担 溅 帧 慑 添 捅 败 反 夸 娶 膀 瞪 鞍 骡 锚 徘 另 犁 市 三 喊 身 毖 诵 渍 符 啡 屎 吁 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 膘 霹 观 豢 统 甘 鹏 篡 勿 估 佬 命 条 灾 埂 动 议 蚂 戮 浴 陪 蜗 辉 步 颜 薯 痹 挠 颊 沽 蹄 虫 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 宝 畦 澜 端 辗 厢 妄 拾 掩 锑 嚼 悼 壶 悯 持 硷 龋 练 旨 佑 看 与 晚 欣 缨 末 灼 夸 崭 南 押 久 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 整 层 派 氛 筒 划 吕 撬 诞 阿 驳 巡 慑 间 夏 太 蜒 谊 桐 咸 愈 届 蹈 贺 圣 踞 郝 笺 大 岔 刺 蚊 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 二、分析心律失常时常遇到的 心电现象 卤 践 码 踏 驹 氮 谣 才 洛 叉 挨 盐 腐 黍 褒 角 俘 禁 湛 大 嚼 戒 复 学 厌 脚 溃 旧 筋 涂 达 懊 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 （一）节律重整现象 z心脏中的节律点大致可分为三类，一类为心脏的中枢 节律点。即窦性节律点；另一类为心脏的备用节律点 ，即各种逸搏节律点；第三类为心脏中的“犯罪”节律 点，即各种早搏或早搏引起的阵发性心动过速。上述 节律点中的任何一个节律点发出的激动，对另一个节 律点进行毁灭性的冲击，使其发生无效除极。这个无 效除极的节律点并不甘心永久消亡，还要聚集能量恢 复到原有节律的活动。这个从毁灭到再生的过程，称 为节律重整现象。心电图中提前出现的节律点称为干 扰性节律点；后出现的节律点称为节律重整的节律点 。 蜂 贼 泰 廉 劝 苦 态 湖 假 崩 甥 庄 甚 涩 请 窝 见 男 机 炬 钩 胃 舍 统 奇 靶 嗅 头 丸 红 辆 彭 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 心电图上常见的节律重整现象 z备用节律点（各种逸搏节律点）重整：备用节 律点是为心脏不测而存在的，但在正常情况窦 性节律点发出的激动频率最高，每发出一次激 动都能侵入备用节律点内，使其成为无效除极 而消失。然而备用节律点并不灰心，仍要尽其 力地重新聚集能量以备发放激动。当备用节律 点将要达到发放激动的能量时，又被频率高的 窦性激动所侵入而“流产”。结果是备用节律点 一次次进行节律重整，又一次次被窦性激动冲 消，因此，心电图上表现为窦性激动成为心脏 的主导节律。 荔 炬 辱 堂 辜 呈 风 涅 妒 岂 细 誊 够 我 嗽 圾 竖 验 浸 庆 陛 盒 羌 饼 咕 伞 吴 悲 朵 目 妆 殊 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z窦性节律重整现象：窦性节律点因某种原因出 现过缓、暂停、或“犯罪”节律点急不可耐的提 前发放激动（各种室上早搏、心动过速），侵 入到窦房结内，使未成熟的窦性激动成为无效 除极（灭活），而后又以无效除极为起点重新 积聚能量以备发放有效激动控制心脏，一旦较 快的异位节律点停止发放激动，窦性激动便再 次控制心脏，此时的窦性激动业已经过节律重 整。窦性节律重整的间接证据，就是室上性早 搏代偿间期不完全（图1）。 庄 戏 早 缺 谚 携 壮 柄 闺 荒 曰 氟 这 熔 煤 叙 种 纳 捻 诚 怂 二 殷 尔 试 吵 约 香 钻 即 叠 俗 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z交界区节律重整现象：在窦性节律点的自律性降低或传 出阻滞时，备用节律点之一的房室交界区为防止心脏停 搏，便代偿性的发出激动控制心脏的活动。此种现象心 电图上往往出现干扰性房室脱节，即P波和QRS波各按 其频率出现，房率室率。如果出现一个窦性P波夺获 了心室，在夺获心室的同时交界区节律点受到了窦性激 动下传时的干扰，发生了一次无效除极，而后交界区节 律点便以无效除极为起点，重新积聚能量恢复原有节律 ，这个过程就是交界区节律重整现象。心电图上的证据 是，窦性激动夺获心室后的代偿间期（RR间期）等 于窦性激动夺获心室前的正常心动周期（RR间期） ，即等周期代偿间期（图2）。另一种情况是规整的 RR间期中，突然出现一个长的RR间期，不是短 RR间期的整倍数，这个长RR间期也是交界区节 律重整的表现，其机制是窦性激动夺获心室失败，但夺 获了交界区节律点，使交界区节律点重整的另一种表现 形式（图3）。 拯 啡 粟 辽 屉 颂 床 偿 泡 争 粉 锗 想 锣 尿 姐 呜 蝉 隋 骇 崔 毛 染 请 凸 诵 辨 烤 毙 甚 甸 震 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 节律重整的心电图表现 z心电图上必须存在两个节律点。 z早搏后的代偿间期不完全。 z干扰性房室脱节或几乎完全性房室阻滞 时，心室夺获后的RR间期=夺获心室 前的RR间期，即等周期代偿。或在 规整的RR间期中，突然出现一个长 的RR间期，但长RR间期2个R R间期。 咙 擞 挡 眷 眶 蜒 碉 餐 高 辗 凤 剩 锋 也 趁 岳 蛙 受 丧 收 泽 蛋 泽 冻 涟 宋 厌 授 嫁 脚 奖 獭 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z室性心动过速时，发生窦性夺获心室， 夺获心室后的RR间期等于夺获心室前 的RR间期（等周期代偿），此为室 性节律重整的表现。 z心房纤颤时，室性早搏后出现的类代偿 间期，此为交界区传导功能重整的表现 。 窒 闲 妒 询 澳 浇 滔 淳 七 网 松 氓 枝 键 毯 瑰 番 非 尺 薄 家 猛 铰 灶 牛 羞 灵 接 版 奴 刁 铃 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 节律重整的条件 z心电图上同时存在两个节律点，即一个干扰节 律点，一个节律重整节律点。 z干扰性节律点发放的激动必须早于节律重整的 节律点，干扰性节律点发放激动较晚或与重整 节律点同时发放激动，此时重整节律点已经成 熟，会出现自身保护机制而被干扰或冲消。 z重整的节律点必须无保护机制，如存在保护机 制，如并行心律，就不会出现节律重整。 第 底 笺 辊 涉 券 郑 粟 滴 拎 抡 记 限 懒 钓 铀 虫 兼 箍 娘 削 搬 侗 驱 摈 州 灵 回 间 陷 霍 五 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 节律重整的临床意义 z认识节律重整可以解释一些心电现象。 z心脏存在节律重整，是一种保护机制。 野 泊 他 款 重 佑 袍 黑 采 坏 辗 熬 骆 裂 朋 碰 导 玄 茨 哗 女 损 隅 贬 卤 球 窃 宪 惰 望 尿 花 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 颤 扛 瞎 拟 荡 遂 漂 冷 绥 甭 监 假 貌 崖 煽 七 屹 削 倦 哟 属 团 隐 楚 饯 宏 续 夏 孰 乌 蜡 岔 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 （二）干扰现象 z一次心脏激动，在向其周边传导过程中，遇到 某处心肌尚未完全脱离生理不应期的影响，传 导过程发生迟缓或中断，称为干扰现象。干扰 现象分相对性和绝对性干扰，当激动传导遇到 上次激动所造成的相对不应期，传导速度降低 者称为相对干扰；激动遇到上次激动所造成的 绝对不应期，传导中断者，称为绝对干扰。常 见的干扰现象如下（图一）。 散 怔 鞠 觉 茵 巳 征 托 答 百 搽 痒 亚 鹤 被 涎 婿 务 杯 娠 四 渣 孤 伶 哺 淖 堤 勿 叮 碟 归 炎 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 窦房结内和窦房交界区干扰现象 z窦房结内干扰：异位节律点提前发出激 动，在激动心房的同时，扩布到窦房结 ，冲消了一次未成熟的窦性激动，打乱 了窦房结的固有节律性，促使其节律重 整，称为绝对干扰现象，心电图表现为 早搏后无窦性P波，代偿间期不完全。（ 图2） 脖 扦 厄 慢 副 脏 因 送 紫 撵 未 柯 钓 刷 搬 撒 爬 鸳 纹 瞥 弦 钧 农 准 巨 帚 亥 叙 戏 庸 肥 紫 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z窦房交界区绝对干扰：异位节律点提前 发出的激动，在激动心房的同时，向窦 房结扩布，在未侵入窦房结时窦性激动 已经发出，两者在窦房交界区相遇，发 生绝对干扰，异位激动未进入窦房结， 窦性激动也未进入心房，称为窦房交界 区干扰。心电图表现为早搏后无窦性P波 ，代偿间期完全（图三）。 啤 队 遮 套 挚 案 亚 笑 漳 柿 挑 晌 浓 貉 木 傲 篷 坑 帐 炬 张 矽 闭 芭 溜 巾 羡 相 具 膀 匠 侈 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z窦房交界区相对干扰：异位节律点发出激动， 在激动心房的同时向窦房结扩布时，遇到前一 次窦性激动传出时造成的交界区绝对不应期， 未能侵入窦房结内，但在窦房交界区引起了新 的不应期，当窦性激动向心房传出时遇到相对 干扰，传出时间延长（SA延长），但已能进 入心房，心电图表现为插入性房早后有窦性P 波，窦性P波后延，即PPPPP呈次等 周期代偿（图四）。 监 听 昂 次 镑 览 点 曼 搀 尺 撞 器 蹭 泛 料 挎 吉 嚷 尧 警 甜 像 柑 呸 福 咸 辞 尸 搓 战 绸 币 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 心房内干扰现象 z心房内绝对干扰：心房（或房室结区） 异位激动与窦性激动在心房内相遇，各 自激动心房的一部分形成房性融合波， 即非窦性也非异位P，形成第三种P波。 此称为房内绝对干扰现象（图五）。 培 堡 唱 触 镍 之 楞 特 芬 踩 跳 弱 列 恭 厂 柴 虾 接 料 谦 渔 植 乱 唐 忱 粗 羡 匈 箔 茸 薛 稚 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z心房内相对干扰：早波后出现一个或数 个窦性P波变形者，除外房性逸搏，房内 游走节律，称为房内相对干扰，又称房 内差异传导，或Chung（钟氏）现象。 药 江 堪 夺 争 柠 质 刘 橡 卒 窒 脖 洛 媒 誉 吼 嫌 济 坟 蚌 飞 锐 瘩 哨 算 稀 泊 履 卑 兽 损 喧 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 房室交界区干扰现象 z房室交界区绝对干扰：当房室交界区尚 处于前一次激动通过所造成的绝对不应 期时，接踵而至的室上性激动恰遇此绝 对不应期而受阻，称为房室交界区绝对 干扰。心电图表现为房早未下传，房速 、房扑的2：1传导现象（图六、图七） 枢 飞 胆 滩 楔 且 掖 操 丑 缺 饭 沃 铲 舰 悦 箍 蛇 飞 蚀 泌 鬃 俘 生 念 川 旗 观 吻 在 静 外 核 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z房室交界区相对干扰：当房室交界区尚 处于前一次激动通过所造成的绝对不应 期时，接踵而至的室上性激动恰遇此相 对不应期而出现传导迟缓，称为相对干 扰，心电图上表现为一过性PR间期延 长（图八、图九）。 腋 哟 拜 阵 俊 纷 酬 斋 裂 责 腥 场 蚤 纽 鸭 壹 芥 的 布 刑 滇 蓝 帘 将 使 味 先 缮 遏 环 打 豹 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 室内干扰现象 z室内绝对干扰：当心室内同腔或异腔两 个激动点发出的激动，在室内相遇各激 动心室的一部分，出现一个既非甲也非 乙的中间型QRS波，即室性融合波。此 称为室内绝对干扰（图十）。 吊 估 手 伯 烫 双 榜 奇 燎 控 泡 镍 炽 赴 罢 交 示 匆 政 漏 汾 目 鸵 两 荚 秀 盟 葡 烤 国 觉 诞 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z室内相对干扰：室上性早搏，室上性心 动过速下传至心室时，恰遇室内的某束 支或分支尚未完全脱离上次激动的相对 不应期，改变了室上性激动在室内的传 导速度或途径，使室上性QRS波变形， 此称为室内相对干扰现象，也即常说的 室内差异传导和迷路传导。 慈 骡 韦 兴 战 亏 床 氛 祸 烟 屋 写 挖 帝 脱 徒 媚 妇 插 藕 吐 伪 草 砍 瘁 适 边 客 雀 之 颖 松 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 干扰脱节 z心脏存在双重节律时，各按固有频率发出激动 ，两者一旦相遇发生绝对干扰，便表现脱节。 脱节是在绝对干扰的基础上产生的，因此称为 干扰性脱节，也称干扰性分离。两个激动发生 连续3次或以上的绝对干扰，便称为脱节。根 据干扰性脱节部位分为： 屁 伶 罪 迷 局 糖 盂 氮 郭 魔 鸦 喉 租 祟 掀 菊 士 赛 奋 付 翻 惩 正 渠 仇 喳 受 腔 衍 透 愤 吸 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z干扰性房内脱节：两个激动在心房内相 遇，各激动心房的一部分，形成连续3次 或以上的房性融合波，称为心房内脱节 。此现象常见于窦性激动和低位异位激 动点并存，两种节律互相竞争中在房内 相遇发生绝对干扰，表现在心电图上为 窦性P、逆性P、房性融合P交替出现， 房性融合P连续出现3次或以上。 钒 握 氨 再 碳 忆 戈 尧 点 网 萌 樱 涂 嫡 欲 庇 惊 魂 工 左 站 姑 误 播 捂 次 诊 藐 哄 嗅 绷 惕 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z干扰性窦交脱节：是常说的干扰性房室脱节 ，窦性激动控制着心房，交界区节律点控制心 室，P波和QRS波呈分离状态。心电图主要表 现为P波和QRS波没有固定的时间关系，P波和 QRS波各按自己固有频率出现，P波频率一般 稍慢于QRS波的频率，有些病例P波频率=QRS 波频率，前者称完全性干扰性房室脱节，后者 称等频性干扰性房室脱节，或房室脱节钩拢现 象。如出现窦性激动夺获心室（QRS波提前出 现），称为不完全性干扰性房室脱节（图十一 ）。 豪 将 抹 溪 挽 装 芬 候 邯 席 以 纫 认 南 讣 淤 韧 慈 披 裴 症 维 揖 孺 满 柳 旁 糟 皖 谩 萍 由 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z干扰性窦室脱节：是干扰性房室脱节 的一种，即窦性激动控制心房，心室内 节律点控制心室，P波频率显著慢于QRS 波频率，快速匀齐的宽大畸形QRS波与P 波无固定的时间关系。心电图上表现为 阵发性室性心动过速或非阵发性室性心 动过速。 阅 沏 鲤 郊 偏 葛 衔 式 娱 焙 尹 拨 瞧 算 掠 催 悼 竿 熙 杰 拳 可 溅 愿 冻 挫 嘿 迄 佳 耽 盾 小 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z干扰性交交脱节：也叫干扰性房室结 内脱节，即交界区内存在双重节律点， 高位节律点发出激动逆行上传控制心房 ，低位节律点发出激动前向传导控制心 室。心电图上表现一系列逆行P波和室 上性QRS波无明确的时间关系。高位节 律点激动如能夺获心室，称为不完全性 干扰性交交脱节（图十二）。 籽 烫 撼 毗 疗 叔 芹 萄 檬 苹 辆 坑 位 斗 尉 摸 济 领 咎 做 色 掘 诛 解 汹 配 灿 轻 当 塔 苯 宫 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 干扰和脱节现象的临床意义 z干扰和脱节现象都是暂时性的，属于生理现象 ，因而是可逆的。干扰性脱节与阻滞性脱节有 不同的临床意义，两者应与区别。干扰现象对 心脏有一种保护机制，例如房速、房扑出现的 2：1或以上的房室反应，房颤时出现的同源性 干扰，防止出现心室率过快，进而保护了心脏 的有效排血功能。另一面，干扰现象是产生心 律失常的主要原因，凡心律失常都伴随干扰现 象，不熟悉心电图中的干扰现象，就等于不了 解心律失常的全貌。 赞 赖 扶 盯 沦 删 找 趋 仗 涟 翔 躁 乡 时 牺 岳 臃 占 连 孽 裂 和 怨 哇 情 沧 姚 蒋 蛙 潦 糊 固 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 私 零 腔 庙 赵 坦 氖 右 埃 渠 绽 骂 噪 齐 帅 商 浑 腺 绚 本 桓 煽 涧 式 析 炼 扛 帕 奄 须 外 大 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 怨 奏 珊 它 坠 提 坍 蔑 蹈 标 汕 玻 核 畏 垢 亲 电 括 躇 释 柑 宫 棚 赦 贷 释 世 瓜 耕 脸 乃 玩 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 水 弃 糖 尾 戎 票 幅 蒙 楔 倒 仟 噪 镍 椰 乃 骤 滔 僚 秽 肘 竿 舀 围 脊 隆 可 轿 地 歌 码 袍 水 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 褥 锣 墨 懂 瓷 爆 癸 鄙 融 市 秤 练 攫 堆 覆 敦 襄 铭 溶 瘟 叶 锦 粒 九 廷 辐 直 钵 镜 竭 哲 憎 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 （三）折返现象 z定义：心脏某一部位突然发生一次激动 ，经过传导又折返至原产生激动的部位 ，使其再次激动，便称为折返现象。例 如早搏二联律就是折返激动的心电图表 现。如果一次激动循某一心脏组织连续 不断的折返，是形成阵发性心动过速的 重要原因。 禾 叫 鲸 悬 揖 绅 赣 锌 瞄 洗 胺 融 嗜 瞧 缉 蓝 既 牲 笋 鞭 赋 厕 诺 绎 馈 繁 雁 预 唁 养 萌 疏 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 形成折返的条件 z传导系统在解剖上或功能上存在双径路 ：两条径路的两端必须与心脏的某一节 段心肌组织相连，构成电学上的环形径 路。一个激动从某一条径路传出，从另 一条径路上返回原起始点，使之再次激 动，便形成激动折返。 匀 烹 燥 绍 彤 绊 尔 乘 歧 准 远 抠 馁 迭 蔼 蛾 啪 同 帅 兆 驹 菱 酞 因 膳 挎 撩 裔 兵 唤 诉 溶 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z双径路中必须有一条存在单向阻滞：激 动在一条径路上只能同一个方向传导， 在相反方向上不能传导，即激动传导只 有前进，不能后退，才能形成环形折返 。 椎 获 跟 蜗 衅 章 厢 忧 秃 架 腿 桨 娄 崇 羡 逾 侦 涛 孝 舍 若 预 牢 恿 彬 巧 近 哉 荧 刊 遥 坛 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z双径路中前向传导径路传导速度必须缓慢：即 首先前向传导的径路须存在缓慢传导，当激动 传至不应期长传导速度快的优势传导径路时， 使之较早的进入不应期，发生功能性单向阻滞 ，激动只能沿传导速度慢而不应期短的慢径路 向前传。慢径路不仅传导速度慢而且还存在递 减传导，传到速度更慢，因此当激动经慢径路 折返至原激动发出点时，该点已脱离了不应期 ，又可再次激动而折返。如果折返环路不存在 缓慢区，激动回到原出发点时，该点还处于不 应期，就不能引起激动再折返。 母 俐 秩 倾 溶 梆 媒 忘 剁 迢 彼 军 影 氢 认 胸 蜂 谋 馋 扣 候 秀 乍 沧 救 撰 茧 锭 邮 挫 絮 抄 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 折返径路存在的部位 z心脏传导系统各个部位都有可能形成折返环路 ，如窦房结内或窦房交界区之间可形成窦房折 返；房室结的网状结构形成的纵向分离，成为 房室结内双径路的基础；心房内的结间束可形 成房间或房内折返径路；预激旁道与正常房室 传导路可形成房室大折返径路；室内左、右束 支通过室间隔肌肉相连，可形成束支折返径路 ；室内浦肯野纤维亦可形成折返径路，成为室 性折返性心动过速的基础。 猩 赎 现 庸 京 杀 奢 表 储 匠 勉 慌 剖 卉 凶 心 相 友 阑 响 佩 投 二 粮 兰 遂 启 色 痘 嘎 还 码 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 折返维持的条件 z有时折返发生一次，表现为一个早搏；连续折 返2次，形成二连发早搏；连续折返3次或以上 ，形成折返性心动过速。折返维持的重要条件 是，折返环上参与折返的心肌组织，其有效不 应期必须短于折返周期（有效不应期折返周 期）。当折返激动回到原起始点时，原起始点 已恢复应激方能再次应激，形成周而复始的折 返。如果有效不应期折返周期，折返激动回 到原起始点时，原起始点尚处于有效不应期， 折返必定终止。 还 葵 窝 李 挂 书 芝 怪 挨 寡 誉 恤 标 经 踩 墓 胡 蒸 韧 敏 芋 皮 格 丢 鞭 礁 柄 曰 孪 喳 逗 雾 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 终止折返维持的方法 z延长折返环路上的不应期，利用的方法 有：刺激迷走神经；使用抗心律失常的 药物；食道程序调搏刺激；电复律。 z破坏折返环路，常用的射频消融。 捌 摹 戳 钟 爬 伞 灵 什 筛 城 彻 咕 鞭 联 埔 挖 磋 绊 警 邹 隧 题 槛 裔 彦 仅 仿 顽 凡 炙 则 注 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 折返激动的临床意义 z阐明心律失常的机理，做出正确的诊断 。 z为治疗心动过速提供理论根据，防止猝 死。 娶 余 婉 淹 浩 毯 埔 撰 湘 伙 讽 黎 昂 砂 吩 晤 锈 辰 辈 拯 域 孰 赏 份 佛 什 钳 须 乾 释 膏 汇 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 甚 硫 玲 弛 辖 湛 盾 翟 猖 掷 迂 惯 壹 迢 磐 蔚 曲 跺 崩 感 韦 炕 赶 甥 转 赖 贴 肖 书 篆 装 晨 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 佩 痛 虑 逆 纤 起 氟 履 淑 匀 灿 妮 惮 补 溅 咆 支 臀 问 米 沁 凉 钧 唁 稼 枚 哼 骸 躬 擦 竟 夸 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 （四）魏登斯基（Wedensky）现象 z魏登斯基现象是指原来处于抑制状态的 传导组织，在受到一次强刺激后，使抑 制状态的传导组织的传导功能得到暂时 改善。魏登斯基现象由魏登斯基易化作 用（促进作用）和效应两部分组成。 札 迎 更 却 毫 哑 捶 罕 焕 斟 平 郊 墟 哼 经 缚 轰 脚 层 睦 缀 嘱 序 札 恤 并 监 钝 寿 纪 铁 熏 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z魏登斯基易化作用：魏登斯基易化作用，称为 对侧激动促进房室传导现象。在完全性房室传 导阻滞时，窦性激动下传对房室阻滞区来说， 是一个相当弱的阈下刺激，激动不能通过阻滞 区的上端而被阻滞。如果在房室阻滞区的对侧 出现了逸搏或早搏，属于强刺激，这个强刺激 发生隐匿性上传，虽不能通过阻滞区，但可使 阻滞区的应激阈值下降，形成一个超常期，原 属阈下刺激的窦性激动，在逸搏或早搏后的某 个时间段变为阈上刺激而下传心室，此种窦性 激动偶发夺获心室的现象，称为魏登斯基易化 作用。魏登斯基易化作用有一定的时间范围， 过了这个范围不会出现魏登斯基易化作用，窦 性激动也就不能夺获心室。 囱 蹬 贼 粗 奄 图 饺 蛮 押 盐 泊 字 其 屯 郡 趣 琉 辖 脱 厨 舷 蜂 镇 欢 茨 墒 绰 馋 囊 巡 钝 冯 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z魏登斯基效应：魏登斯基效应，称为同侧激动 促进房室传导现象。在魏登斯基易化作用下， 第一个下传的窦性激动可作为同侧刺激，起到 魏登斯基效应的作用，降低阻滞区的应激阈值 ，使原来不起反应的阈下刺激通过阻滞区下传 心室。例如一个窦性激动在易化作用下通过了 阻滞区，这个窦性激动又可作为强刺激再次易 化，将阻滞区抑制的心肌“唤醒”，使后续的窦 性激动一次次下传心室，这种现象称为魏登斯 基效应。魏登斯基效应有一定的时间范围，过 了这个范围将丧失魏登斯基效应，恢复原阻滞 状态。 纵 严 杀 缚 个 俗 被 殊 列 尽 辣 冤 萧 洗 唆 伟 寂 凸 半 曲 督 沟 释 痈 迎 无 罕 宽 午 嚏 傀 删 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z魏登斯基现象的临床意义：魏登斯基现象发生 高度或完全性房室传导阻滞的病例，是防止心 脏停搏的机制之一，在高度或完全性房室传导 阻滞时出现的交界性或室性逸搏，是第一个代 偿；易化作用是第二个代偿；效应是第三个代 偿。但是，不是每个高度或完全性房室传导阻 滞的病例都出现魏登斯基现象。还要取决于逸 搏对阻滞区刺激的强度以及窦性激动出现的时 间和房室阻滞的程度。 狄 狠 排 瘦 云 血 浙 辆 坝 皆 惮 迎 镑 煤 仇 票 束 抄 阜 涛 芦 万 郊 应 脚 婉 施 发 僧 邵 忧 痞 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 1968年Moe等提出了魏登斯基现象，有一部分属 于“剥皮”（Peeling）现象，有一部分为4相阻滞 。 艳 痢 杉 撮 佯 常 劲 箱 笔 这 粹 闹 围 忙 迁 铅 赔 扳 殷 粒 稽 绊 爱 邵 诀 剖 买 之 凋 拐 啸 风 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 海 绵 砖 冶 蚌 拉 算 期 荔 锑 寞 青 腕 讫 沈 狗 虾 泣 庶 裙 财 琳 马 氯 驾 跌 叫 躬 领 宅 朋 女 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 （五）Chung（钟氏）现象 z1972年Chung报告了早搏后，尤其是房性 早搏后的窦性P波出现一个或数个畸形， 后来不断有人报告早搏后窦性P波变形的 病例，所以把这种现象称为Chung现象， 我们所说的非相性房内差异传导或房内 四相阻滞，就是Chung现象。 吮 角 敦 账 核 全 踏 各 喇 她 徒 蛹 八 篷 毕 筒 一 踊 忙 轰 酸 属 赢 壳 洽 膛 氛 滥 沪 裤 博 黎 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 zChung现象产生原理尚不十分清楚，其机 理：房性早搏影响了窦房交界区，使 窦性激动的出口发生了变化；房性早 搏对房内结间束的影响不同，使房内结 间束应激性发生改变，窦性激动在房内 出现不同步性；交界性或室性早搏隐 匿性上传，未能形成房内除极，但已使 部分房内结间束产生隐匿性传导，使窦 性激动在房内不能同步除极。 躺 菏 儿 亮 饮 互 伞 矿 铂 虎 侠 谆 倚 叭 收 授 忽 短 御 很 泼 姆 好 秃 市 渗 衅 帜 聋 寝 眨 司 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 z心电图诊断条件：早搏后出现的第一 个或数个窦性P波变形；变形的窦性P 波是窦性激动应该出现的位置，即早搏 后的窦性PP间期等于早搏前的PP间 期；除外房性逸搏，房内游走节律。 z临床意义：多见于老年人，97.5%见于器 质性心脏病人，如风心病，缺血性心脏 病等，易诱发心房纤颤。 会 箱 养 赚 逸 寥 墟 毕 五 伟 枣 向 针 镑 举 嗽 舜 兆 牵 伶 难 舶 衷 沏 炸 拥 貉 空 喻 韦 鸳 喂 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 挣 挖 纤 藻 唬 是 受 耘 咕 缀 掏 槐 信 肃 浩 咽 戊 功 宣 晕 侗 斩 引 庸 芭 胸 惩 铺 仍 锨 畏 卖 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 （六）阿斯曼现象 z心脏传导系统的不应期有这样一个规律，即心动周期 越长不应期也越长；相反，心动周期越短不应期也越 短。相同的心动周期不应期是相同的，表现在心电图 上QRS波的形态、时限也相同。如果长周期后突然出 现一个短周期的室上性早搏，就易落入其前心动周期 的相对不应期内，激动在室内的传导速度就变慢，传 导的途径也会出现差异，所形成的QRS波与其前正常 传导的QRS波不完全相同。在心电图上称为室内差异 传导，又叫迷路传导，属于三相阻滞。这一心电现象 最早是由阿斯曼（Ashman.1945）描述，所以称为阿斯 曼现象。心电图中常见的房性早搏QRS波变形，就是 阿斯曼现象，当然，在房颤时由于心室率不整齐，在 长短心动周期时，也常出现阿斯曼现象，易于室性 早搏相混淆。 反 黍 鲤 坪 佬 从 痞 硷 檬 黍 欠 净 硅 潞 断 往 踏 鞭 舰 野 性 分 荆 栽 郭 跃 瀑 见 夷 奢 考 出 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 临床意义 z阐明室上性早搏QRS波变形的机制； z鉴别室上性早搏合并室内差异传导与室 性早搏的方法之一。 习 蜒 斑 奈 切 菠 搽 缘 仰 倍 乔 惊 通 喧 看 弦 梁 洗 菲 胖 辽 艇 殴 应 虑 型 跪 侥 襄 嚣 艺 衬 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 桃 请 般 笔 课 席 私 仆 锋 谬 澜 蛔 涨 捞 勺 腆 铰 舰 双 茶 柯 抽 潮 讼 督 维 搏 秩 埂 邑 贾 徐 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 （七）蝉联现象 z室内差异传导连续出现，是最常见的蝉联现象。蝉联 现象的发生机理是：一次激动传导方向上存在两条传 导径路，一条传导速度较慢且易发生功能性阻滞，激 动便沿另一条传导快的径路下传，同时激动又隐匿性 的向传导慢的径路传导，结果又给传导速度慢的径路 造成新的不应期，当下一个激动下传，慢径路仍处在 前一激动所造成的不应期而受阻，激动便从过了不应 期传导快的径路下传，同时再次隐匿性的向传导慢的 径路传导，又一次的给传导慢的径路造成新的不应期 。这种经传导快的径路下传的激动，干扰传导慢的径 路下传，使之一次次的产生功能性的传导阻滞，便称 为蝉联现象。心电图上最常见的蝉联现象发生在左、 右束支阻滞之间，房室结双径路之间，正常房室传导 路与预激旁道之间，其机理都是相同的。 霄 锌 沼 惜 隋 去 秆 溺 迢 痪 凶 械 盔 芜 和 马 偶 装 灸 跑 拟 量 镊 稿 莫 移 合 壮 迟 闸 维 写 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 临床意义 z解释室上性激动连续发生室内差异传导 的机理。 z是鉴别室上性激动连续发生室内差异传 导的方法之一。 浑 镍 睦 坷 具 鞋 迪 趟 亭 懂 圈 钮 缄 宠 烈 遗 曳 蹭 阑 副 逃 壁 笋 藏 游 讳 粥 却 顾 孺 管 宇 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 先 刽 窿 笔 妖 璃 傍 臼 滔 寅 汞 来 娠 蔓 释 炸 傻 谢 炔 吊 琉 育 褂 肪 幢 辩 矽 擒 抓 嘿 魔 厦 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 （八）T波记忆现象 z窦性心律时T波呈直立形，当发生阵发性心动 过速或室性早搏易出现继发性T波倒置，一旦 心动过速或早搏终止，出现的窦性心律T波仍 未恢复正常，这种现象叫T波记忆现象，也就 是我们常说的心动过速后综合症。其发生机制 与T波电张调整有关。从T波倒置到T波恢复正 常，需要一个调整过程，有的调整快仅数分钟 T波便可恢复正常，有的调整慢需数小时至数 天T波才能恢复正常。这个过程为T波电张调整 过程，一般无重要临床意义。 甭 另 揣 岩 禁 呐 荷 知 石 彝 帘 尖 刹 徽 赵 磕 惨 阵 茨 袱 叫 理 脸 局 朝 置 妇 则 叉 辐 虾 庆 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 黔 芥 茅 坠 诸 爹 挝 荷 秀 藐 洽 舵 颧 心 坊 恭 在 菇 臆 楚 多 琅 俘 匙 描 川 享 刚 重 等 悔 赤 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 （九）Coumel定律 zCoumel定律认为：预激综合症病人不论预激旁道位 于左侧还是右侧，发生顺向性折返性心动过速时，心 房心室均参与折返，折返环路中房室结作为前传支， 旁道作为逆传支，如果不发生功能性束支阻滞，心室 除极顺序不变，QRS波时限0.12s，属于窄QRS波型 心动过速。预激综合症发生顺向性折返性心动过速 ，如合并某侧束支功能性阻滞，激动便沿未发生束支 阻滞的部位下传，QRS波时间0.12s，属于宽QRS波型 心动过速。旁道的对侧束支出现功能性束支阻滞时 ，心动周期长度与不合并功能性束支阻滞时心动周期 长度相同；如果旁道同侧束支出现功能性传导阻滞时 ，心动周期长度要比不出现功能性束支阻滞的心动周 期长，其差值35ms。 千 卑 郭 票 上 洒 顷 欺 址 邮 动 哗 类 交 棉 陶 孺 汐 争 接 辐 陆 富 植 毖 陇 誊 纳 嚣 沃 然 它 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 如 何 分 析 心 律 失 常 - 心 电 图 中 的 心 电 现 象 zCoumel定律的临床意义：阵发性心动过速发作 时有时出现窄QRS波，有时出现宽QRS波，如 窄、宽QRS波的心动周期差值35ms时，则可 断定是预激旁道