l新生儿窒息复苏操作及相关知识.ppt

Page 1 新 生 儿 窒 息 复 苏 芜湖二院儿科 何国华 概述 l指新生儿生后1分钟内无自主呼吸 或未能建立规律呼吸，导致低氧血 症和混合性酸中毒. l若出生时无窒息，而数分钟后出 现呼吸抑制者亦属窒息 流行病学 l新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、 脑瘫和智力障碍的主要原因 l是我国5岁以下儿童第二大致死原因 l全球每年400多万新生儿中约有1/4死于窒 息，还有100多万致残 l世界范围内发生率10-19%，西方国家5- 10%新生儿需要某种程度的呼吸支持，我 国发生率3.5-9.5% 窒息的病因窒息的病因 凡能影响胎盘或 肺气体交换的因 素均可以引起窒 息 分娩因素分娩因素 孕母因素孕母因素 胎盘因素胎盘因素脐带因素脐带因素 胎儿因素胎儿因素 哪些新生儿需要复苏？ l新生儿出生前如何获得氧气？ l出生后通过哪些途径从肺获得氧气？ l出生的过渡过程中可能出现哪些问题？ l正常过渡的阻滞新生儿或有哪些反应？( 区别中心及周围性发绀) l如何知道新生儿在宫内或围产期是否有 窒息？ 呼吸暂停 新生儿 Apgar评分表 体征 0 1 2 肤色(appearance) 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率(pulse) 无 100 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏 (grimace) 肌张力(activity) 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸(respiration) 无 慢，不规则 正常，哭声响 复苏不应该延迟到1分钟Apgar 评分后 （黄金1分钟） 复苏 ABCDE 复苏方案 A:air way 尽量吸净呼吸道粘液 B:breathing 建立呼吸，增加通气 C:circulation 维持正常循环，保证 足够心搏出量 D:drug 药物治疗 E:evaluation 评价 l戴口罩、帽，无菌手套，着装 整洁 l环境，：25-28，预热辐射保暖台32-34 l新生儿复苏模型 l复苏器械（喉镜、气管导管胎粪吸引、面罩、 胎粪吸引管等） l吸氧、负压吸引器、血氧监护仪 l药品 l其他：听诊器、毛巾、胃管、注射器等 准备 A A框框 3030秒钟秒钟快速评估快速评估4 4项项指标指标 是足月吗是足月吗 羊水清吗羊水清吗 有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗 肌张力好吗肌张力好吗 ? ? l l 常规护理常规护理 l l 保持体温保持体温 l l 清理呼吸道（清理呼吸道（ 必要时）必要时） l l 擦干全身擦干全身 l l 评估评估 是，与母亲在一起是，与母亲在一起 A A框框 用用3030秒钟秒钟快速评估快速评估 是足月吗是足月吗 羊水清吗羊水清吗 有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗 肌张力好吗肌张力好吗 ? ? l l 初步复苏初步复苏 否否 初步复苏步骤初步复苏步骤 要求在生后要求在生后3030秒内完成秒内完成 摆好体位 清理呼吸道 擦 干 刺激 保 暖 保暖 摆正体位-鼻吸气位 A 清理呼吸道-先吸口腔，后吸鼻腔先吸口腔，后吸鼻腔 A A 无无活力活力气管插管吸引胎粪气管插管吸引胎粪 活力定义：强有力呼吸，肌张力好，心率大于 100bpm。 3-5秒完成 擦干 刺激 刺激新生儿呼吸的可行的方法 评估 呼吸暂停、或喘息样呼吸？ 心率小于100次/分？ 复苏装置 l适当大小面罩 l能供应不同浓度氧气 （空氧混合仪） l适当大小气囊（200- 750ml） l检查气囊性能 l各有优缺点 B B正压人工呼吸正压人工呼吸 面罩位置面罩位置 通气频率：每分钟4060次呼吸 如何评估PPV的效果 有效：首选心率，同时评估血氧饱和度 无效：观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音 过度： 生后导管前血氧饱和度的目标值 u1min 60-65% u2min65-70% u3min70-75% u4min75-80% u5min80-85% u10min85-95% ： MRSOPA 气管插管指征 l羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 l正压通气需要延长 l气囊面罩通气效果不佳 l胸外按压需要 l需要注入肾上腺素 l特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 l如心率大于60小于100要考虑气胸、低血 容量等 l持续数分钟（2）要插胃管（？） l心率大于100次/分并稳定，减少PPV压力 及频率，新生儿建立有效自主呼吸，血 氧达目标值可停止。 C 胸外按压 评估 胸外按压： 2人操作 一人 按压胸廓 一人 进行通气 胸外按压需要两人共同完成 双拇指并排于患儿双拇指并排于患儿 胸骨体下胸骨体下 1/31/3处，其他处，其他 手指手指 绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后 拇指法拇指法 右手中、食指指端垂直右手中、食指指端垂直 压胸压胸 骨下骨下 1/31/3处，无硬垫时处，无硬垫时 左手托患儿背部左手托患儿背部 双指法双指法 胸外按压 l位置：手指安放位置乳头连线和剑突 之间 l深度：前后径1/3 l指法：（见图），不离开胸骨压迫区 l频率：双人操作3:1，数“1-2-3-呼”，2 秒1周期，1分钟大约90次按压加30次 呼吸 l评估：至少45-60秒后评估心率 胸外按压配合PPV反应不好原因 lPPV无效 l气管导管脱落 l是否给氧 l胸外按压是否规范（位置深度频率） l两者配合是否良好 D药物评估 D 新生儿窒息复苏常用药物表 药物 浓度 剂量 途径和速度 肾上腺素 1：10000 0.10.3ml/kg 脐静脉给药 0.31.0ml/kg 气管内给药 碳酸氢钠 5% 23ml/kg 静滴 扩容剂 生理盐水、 10ml/kg 静滴 全血、血浆 纳络酮 0.4mg/ml 0.1mg/kg 静滴 多巴胺或 6*kg=每100ml 14ug/kg.min 静滴 多巴酚丁胺 GS内放入药物 210ug/kg.min 严格控制滴 速 的 mg 数 知道何时给药；给什么药；给药途径；如何脐静 脉插管；如何应用肾上腺素；如何扩容？ 新生儿复苏流程图中的重点 l重要和有效措施是正压通气 l继发呼吸暂停有效正压通气是心率恢复 ，若无恢复可能是无效通气或需要胸外 按压或药物 l为保证正压通气效果建议胸外按压前气 管插管 l为正确使用氧气强烈推荐使用氧饱和脉 搏仪 复苏小组如何有效配合 完整的复苏技能 有效的交流 完美的配合（练习） 角色分工明确 附件- “海姆立克”急救手法（站立） 施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置於 患者双脚间。以大拇指侧与食指侧对准患者剑突 与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上两横指处。 用左手将病人背部轻轻推向前，使病人处于前 倾位，头部略低，嘴要张开，有利于呼吸道异 物被排出。 另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性 地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力 地进行，以形成的气流把异物冲出。这一急救 法又被称为“余气冲击法”。 成人“海姆立克”急救手法（卧位） 如果发现病人意识不清卧位在地 ，或是病人在 站立不便于操作者进行施救时，取患者于仰卧位 ，首先开放病人的呼吸道，然后救护者骑跨在病 人大腿外侧，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的 部位，另一手掌覆盖 其手掌之上，进行冲击 性地、快速地、向前上 方压迫，反复至呼吸道 异物被冲出。 检查口腔，如异物已经被冲出，迅速用手指 从口腔一侧钩出。 呼吸道异物取出后应及时检查呼吸心跳，如 无，应立即行心肺复苏术。 儿童“海姆立克”急救手法 如果是儿童（18岁）发生气管异物哽塞， 其海姆立克法要领和成人同， 婴儿呼吸道异物窒息急救方法 若是小於1岁以下之婴儿，有呼吸道异物，则 不可做哈姆立克急救法，以免伤及腹腔内器官 ，应改为拍