咯血的护理(1)课件

咯 血 因病而娇 ，因病而 美。 每岁至春风秋风之后必范旧疾， 并且病症表现为；咳嗽，咳痰， 数量不等的咯血！ n 咯血是肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病常见的并发症。 n 大咯血是呼吸科的急症之一，其特点是发病急，如抢救不 及时可在数分钟内发生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危 及生命，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因。 n 何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键。 n 一、定 义 n 二、病因与发病机制 n 三、临床表现 n 四、咯血并发症 n 五、咯血的护理 n 六、咯血的健康教育 n一、定 义 是指喉及喉部以下的呼吸道 任何部位的出血，经口腔排 出者。 包括大量咯血、血痰或痰中 带血. 是呼吸内科常见急症之一。 二、病因与发病机制 1、支气管疾病 2、肺部疾病 3、心血管疾病 4、其他疾病 n 1、支气管疾病 n 常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支 气管炎等；少见的有支气管结石等。 n 出血机制： 损伤支气管粘膜 粘膜下血管破裂 病灶处毛细血管通透性增高 2、肺部疾病 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀 血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。 出血机制： 小血管破裂（中等量咯血） 毛细血管通透性增高（少量咯血） 小动脉瘤破裂 （大量咯血） 动静脉瘘破裂（大量咯血） 3、心血管疾病 n 常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病） 、急性肺水 肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭 等。 n 出血机制： 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂 4、其他疾病 n 血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、 n 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等， n 风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。 n 其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。 n三、临床表现 n1.咯血的表现 R先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 R大咯血: 咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、 面色苍白、紧张不安、恐惧 n 2.年龄 n 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖 瓣狭窄等。 n 40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支 气管肺癌。 3.咯血量： n 咯血量在100 ml以下者为少量咯血，100300 ml为中量咯血，一次咯 血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者为大咯血。 4.颜色和性状: n 铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 n 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。 n 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。 n 粘稠暗红色：肺梗塞。 n 浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）。 n四、咯血并发症 n1.窒息 n2.肺不张 n3.继发感染 n4.失血性休克 R窒息 咯血直接的死亡原因 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止， 继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、 大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍 肺不张 因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、 发绀，呼吸音减弱或消失 R继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不退、 咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音 R失血性休克 失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦 躁不安、少尿 n五、护理诊断 n n 焦虑焦虑 与咯血不止有关与咯血不止有关 n n 有窒息的危险有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关 n n 恐惧恐惧 与大咯血有关与大咯血有关 n n 体液不足体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关与大量咯血所致循环血量不足有关 n n 有感染的危险有感染的危险 与支气管内血液滞留有关与支气管内血液滞留有关 咯血的护理 1.一般护理 n 休息与体位 R小量咯血者静卧休息；大咯血者绝对卧床，避免搬动。 R体位非常重要，常采用头低足高患侧卧位，以减少患侧 胸部活动，并防治血液流向健侧，保持呼吸道通畅以及 防止病灶扩散，同时亦利于健侧肺通气。医护人员可托 起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。 咯血的护理 1.一般护理 n 饮食 R小量咯血进少量温凉流食；大咯血者禁食，咯血停止后 可给温凉流质或半流质饮食，饮食不能过热，以免诱发 或加重咯血，应少量多餐。如给予温热的砂糖水，有止 咳及安抚患者心情的作用。 R鼓励患者多饮水，多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及 刺激性食物。 R咯血患者大便时不可用力过大，以防诱发咯血，便秘时 给缓泻剂。 R病人因咳血，易产生口臭，影响食欲，必须保持口腔的 清洁，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止 口腔及呼吸道的感染。 咯血的护理 2. 病情观察 n诱因观察：大咯血患者可能有诱因，如情绪激动、烈日暴 晒、异味气体刺激剧烈咳嗽、繁重劳累、结核病灶较大合 并感染等 n先兆观察：多数病人咳血前有先兆，最常见咽喉部发痒， 咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼 吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张，恐惧，恶心，呕 吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味等。其中以胸部不适 感或咽喉不适为先兆表现者居多。先兆后咯血时间不一， 口感咸或甜者多在3-5min内发生咯血，胸闷，胸内发热者 多在30分钟，多数患在1小时内出现。因此病人入院后，要 了解病人有无咯血先兆，经常去了解病情，观察病情变化 ，一但有先兆，应立即嘱咐病人绝对卧床，头偏向一侧。 并通知医生，遵医嘱予止血药物，使咯血得到早期治疗。 咯血的护理 2. 病情观察 n窒息先兆观察：当大咯血患者出现胸闷气促，咯血不畅， 咯出的血有血块或坏死组织时可能是窒息先兆。如患者咯 血突然停止，明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安 、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息应及时抢救。 n大咯血时观察：严密观察生命体征及咯血先兆，记出入量 ，做好失血量记录，及时做好补血补液的准备，记录24 h 出入量，以便即使纠正水电解质失衡，并注意其颜色、性 质、动态观察病情变化。 n咯血患者经抢救与治疗停止咯血，但其具有反复特点，因 此观察护理不能放松。 咯血的护理 3. 心理护理 R咯血患者的心理状态因人而异。文化素质较高者多愁善 感而急躁，但易受宣教，配合抢救治疗。文化素质较低者 醒悟性较差，较固执，初次住院者易麻痹大意，对先兆不 敏感，一旦大咯血时又惊慌恐惧。反复咯血者较有经验， 善于发现先兆，思想有准备，一旦咯血较镇静。年老体弱 者多悲观失望。因此，需因人而异做心理护理。 R首先做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极配合抢救 治疗，必要时对严重烦躁不安的患者给予安定10mg肌肉注 射，使之镇静。 R注意咯血后用帮助患者清理污染衣物，擦净口角，以减 少对患者的不良刺激，协助患者漱口，消除口腔异味。夜 间不能入睡时，酌情使用镇定剂，必要时守在床旁，尽量 满足患者的合理要求 。 4. 保持呼吸道通畅 （最主要） R痰多黏稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入 以湿化气道以利痰液排出。痰液粘稠无力咳出者，可经 鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度， 以防吸痰引起低氧血症。 R大咯血时，让患者卧床休息，头偏向一侧，鼓励患者咳 出积血，不要咽下，可轻拍患者背部协助他将血排出， 避免血流阻塞呼吸道造成窒息。鼓励患者维持正常呼吸 频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说 明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险， 应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生 窒息时抢救。 R咯血时禁用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。 咯血的护理 5.用药 n止血药物：止血敏、止血芳敏、安络血等药物 n垂体后叶素：是一种血管收缩剂，使小动脉收缩，肺血管收缩，从 而减少肺循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血。同时可直 接兴奋平滑肌。 n副作用：可引起冠脉、周围血管强烈收缩、子宫及肠道平滑肌收缩 ，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。 n给予脑垂体后叶素期间，静脉滴注时速度勿过快，密切观察患者有 无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反 应，如出现上述反应应减慢滴速或停药。 n大咯血时：常规止血药物+垂体后叶素10-20U/5%GS 静滴。遇高龄 患者或高血压，冠心病患者应慎用或改用其它止血药。 咯血的护理 6. 窒息的抢救配合 R出现窒息征象时，应立即取头低脚高45俯卧位，脸侧向一边，清除呼 吸道积血（最主要），可以拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外 ，清醒的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽喉部的血块取出 来，神志不清的患者用开口器将患者张口，将吸痰管用负压吸出气管支 气管的异物，深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤支镜清除深部气管淤 血或血块，做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞 。同时通知医师发生。 R同时给予高流量吸氧4-6升/分。并应用止血药和呼吸兴奋剂。 R迅速建立静脉通道，给予输液和使用止血药。休克者可快速补充血容量 ，以全血为好，紧急时可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭时加用呼吸机。 R咯血过程中应密切观察病人的生命指征，咯血的量，颜色，性质等，并 做好护理记录。 R窒息解除之后应严密观