2014-心肺复苏新进展_ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 心肺复苏术 v安庆市第一人民医院急诊科 v 曾松 旺 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *2 珍惜生命从你我做起 vv 心肺复苏术心肺复苏术 C P R 国际规范化复苏术分为三个阶段 1. 基础生命支持 （BLS） 2. 进一步生命支持 ( ACLS） 3. 持续生命支持 （PLS） 时间就是生命!-人体内没有氧 储存器，一旦缺氧，重要脏器功能受损！ 4 4分钟内复苏者有分钟内复苏者有50%50%人生还人生还 4-64-6 分钟开始复苏者分钟开始复苏者10%10%可生还可生还 6 6分钟后分钟后开始复苏者存活率仅为开始复苏者存活率仅为4%4% 1010分钟后分钟后开始复苏者存活率几乎为开始复苏者存活率几乎为O O 一旦呼吸、心跳骤停: 18秒后脑缺氧症状出现 大脑 30秒后意识障碍，昏迷 60秒后脑细胞开始死亡 6分钟后大部分脑细胞死亡 1010分钟分钟脑组织发生不可逆转的损害脑组织发生不可逆转的损害 v约 的心 跳 停 止的“ 死 亡 ” 患 者 经 抢 救 而 起 死 回 生 v存 活 者 中0 以 上 合 并 多 脏 器 细 胞 急 性 损 伤 、 多 脏器 功 能 不 全 综 合 征 甚 至 多 脏 器 功 能 衰 竭 ， v约 30 留 下 永 久 性 中 枢 神 经 系 统 伤 残 ， 甚 至 成 为“ 植 物 人 ” (一）心肺复苏概述 心肺复苏是指多种原因引起的心脏和或呼吸 骤停后，为了恢复心 肺功能所采取的一系列抢救方 法。包括胸外按压（人工循环），人工呼吸，电除 颤。 （四 ） 诊 断 要 点 v重要指示: 主要表现为 ： 突 然 意 识 丧 失 和 大 动 脉 搏 动 消 失 即 可 诊断 为 心 脏 骤 停 （） 心 音 消 失 （） 脉 搏 摸 不 到 ， 血 压 测 不 出 （） 意 识 突 然 丧 失 或 伴 全 身 短 阵 抽 搐 （） 叹息样呼吸，呼吸间断，随后 呼 吸 停 止 （） 心 脏 停 搏 30-60 秒 后 出 现 瞳 孔 散 大 一. 基础生命支持 （徒手心肺复苏 ） 呼吸、心脏骤停的快速识别 立即呼救 启动紧急救援系统 EMS 及早实施高质量 CPR: 放置CPR体位 C. 胸外按压 A. 开放气道 B. 人工呼吸 再次判断 一、 基本生命支持（现场急救） vC：建立人工循环 vA：保持呼吸道通畅 vB: 建立人工呼吸 C：建立人工循环 1. 心跳骤停的快速诊断： 四消失：意识、呼吸、心音、大动脉搏动 2. 心前区扣击（反射性骤停）： 3. 胸外心脏按压： （1）注意事项：硬板 C:R单人30:2，双人30;2 压:松为1:1 婴儿，用一手或其他物支撑背部 （2）操作方法： 胸外心脏按压 年 龄手 法着力点 压力 （胸骨下 陷） 频率 （次/分 ） 成人 双手重叠，五指交叉 ，肘伸直，身体重力 压在掌根，冲击性， 手不离皮肤 胸骨中点 下 5cm100 3岁一手掌根胸骨中段34cm100 13 岁 双手指或一手掌根胸骨中段23cm 100 120 120 原 A： v气道三步手法：中度仰头、微微开口、前移下颌 （头颈胸一直线） v清除梗阻物： 强迫张口：舌颌提举手法（咬肌松弛） 双指交叉手法（咬肌中度松弛） 齿后插指手法（咬肌紧张） 消除：指掏、吸出、拍胸、挤腹 v使用辅助工具：通气道、气管插管、食管通气导 管、环甲膜穿刺 v自主呼吸恢复而仍昏迷者的体位： B.人工呼吸 v1.口对口人工呼吸 v2口对鼻人工呼吸 v3.呼吸机辅助呼吸 v4.呼吸气囊辅助呼吸 v使用目的：当病情 危急来不及气管插 管或者在呼吸机使 用前或停用呼吸机 时，可利用简易人 工呼吸器直接给氧 ，使患者得到充分 的氧供给，改善组 织缺氧状态。 EC手法扣面罩 v左手拇指食指呈“C”型 按住面罩，中指无名指 托起下颌，使面罩与口 鼻缘贴合不漏气 v右手挤压球囊，反复有 规律地挤压与放松 潮气量 在成人CPR中，潮气量大约是500-600ml（6- 7ml/kg), 每次挤压容量为1L球囊的1/2-2/3，2L 球囊的1/3,儿童CPR中，潮气量为250 -300ml，每次挤压500ml球囊的1/2左右 氧气流量 v氧气最小作用流量为10-12L/min v最好能达到15L/min v理想的球囊最好连接一个贮氧袋，可以提供100%的 氧气 注意事项 v复苏球辅助呼吸仅为急救过程中的一个步骤，应注 意及时实施其他措施 v保持气道通畅，及时清理分泌物 v使用期间注意观察病人胸廓起伏，双肺呼吸音、脉 搏，血氧及病人的呼吸是否有改善 v挤压呼吸球囊时，避免过多气体挤压到胃部而影响 呼吸的改善 v密切观察生命体征，神态，面色等变化 v准备： 使用呼吸囊的双人CPR 1.自身（着装、态度、反应 ） 2.物品（硬床板、呼吸囊、 供氧装置等） 3.环境（远离危险地带或使 用隔帘，清除无关人员） 4.两人合作完成操作，五个 循环后两人更换 5配合默契 v1.判断病人意识，判断呼吸，看起始时间 v2.呼救 v3.解开衣领、裤带，安置体位，置硬板床或硬板 v4.判断大动脉搏动 v5.胸外心脏按压 v6.开放气道 v7.人工呼吸 v8.判断心肺复苏是否有效 v9.无效两人轮换 v 复律 v电击复律：尽早除颤原则。最为有效，尽可能快地 采取电复律，1分钟内除颤存活率可达92%，然后每 延迟1分钟，复苏成功率降低7%-10%。超过12分钟成 功率只有2%-5%。 v可以盲目电击，但目前除颤器均有心电监护设备， 故无必要。 v采取非同步方法，单向波除颤首次电能选择360J,双 向波为150-200J，若不成功则经2-3分钟胸外按压再 除颤。 v影响除颤的因素：室颤时间、CPR状态、心功能、内 环境状态、药物因素等。 药物应用 v给药途径： v外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给 药，给药后应迅速推入等张晶体510ml。 v中心静脉通路：有可能的尽量采用。 v气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾 上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至 510ml，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，药物 能很快进入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。 v心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和 心肌，甚至引起心包积液、气胸等。 v下腔静脉给药很难进入循环，尽量不用。 肾上腺素肾上腺素： v小剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体为主，增加 冠脉灌注压，改善自主循环恢复。 v小剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体为主，增加 冠脉灌注压，改善自主循环恢复。 v有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍 增，在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导 致心功能不全、心率失常和神经系统损害。 首次剂 量为1.0mg，间隔35分钟重复一次。 多巴胺： v内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周的化 学前体 v适应症：无低血容量但血压低于90mmHg, 合并组织 血流灌注不足，少尿或神志不清 v使用方法： 2-4ug/kg/min：兴奋多巴胺受体， 5-10ug/kg/min：受体正性肌力作用、改善心肌灌 注和静脉收缩 10-20ug/kg/min： 受体作用占主要地位 多巴酚丁胺多巴酚丁胺： v合成的儿茶酚胺类药物，主要作用于受体，增加心 肌收缩力伴左室充盈压下降，周围血管反应性扩张 ，增加内脏血 v适应症：严重充血性心功能不全和低心排量，复苏 后无低血容量、血压70100mmHg v使用方法： 520ug/kg/min:推荐剂量，尽可能使用最小剂量 20ug/kg/min:导致并加重心肌缺血 副作用：心动过速、心律不齐、心肌缺血 v去甲肾上腺素虽主要兴奋受体，但引起周围 血管强烈收缩，增加了外周血管阻力和心脏 负荷，尽量少用。 v异丙肾上腺素为较强的受体兴奋剂，具有兴 奋窦房结和较高位起搏点的“药物起搏”作用 ，多用于迷走反射、病窦和高度房室传导阻 滞或病窦引起的阿斯综合征和心脏骤停的病 人 血管加压素： v作用于V1和V2受体,，增加细胞内钙浓度,使 周围皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪血管强烈收 缩。 v适应症：顽固性室颤/无脉性室速、心跳停搏 /电机械分离、血管扩张性休克 v单次静脉注射40U，半衰期1020分钟。 胺碘酮： v作用于钠、钠和钙通道，阻滞受体 v占治疗心房和心室的心律失常的主导地位，特别是伴有心功 能不全者 v使用方法 心跳骤停的室颤或恶性室速：初始300mg快速静推，3-5分钟 后再推150mg，1mg/min维持6小时。每天剂量2g。 非心跳骤停的室颤或恶性室速：初始150mg10min静推，1- 1.5mg/min维持6小时,然后0.5mg/min维持18小时。 v副作用：负性肌力作用和心动过缓、Q-T延长 利多卡因 v适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明 显下降，作为二线用药 v使用方法：首剂静推1.01.5mg/Kg，如有必 要，两分钟后重复此剂量，然后静滴维持， 24mg/min，总剂量可达3mg/Kg v副作用：语言不清、肌肉抽动、眩晕、心动 过缓、心肌和循环抑制 硫酸镁 v主要用于尖端扭转性室速和伴有低镁血症的 室颤和室速 v使用方法：12g+100ml于12分钟静注，然 后0.51g/h静滴 碳酸氢钠 v正确的CPR和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓 冲剂。如果在通气不充分时给予碳酸氢钠， 产生大量的CO2不能被排出体外，而通过血脑 屏障进入脑组织，导致神经中枢损伤。 v及时适量补充对纠正由于缺氧、低灌注导致 的代酸也很重要。 复苏后处理 v维持有效循环 v维持有效呼吸 v防治脑损伤 v防治急性肾衰 心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现 v面色、口唇由苍白、青紫变红润。 v恢复自主呼吸心跳。 v瞳孔由大变小，对光反射恢复。 v眼球能活动，手脚抽动，呻吟。 心肺复