crrt实战操作ppt课件

CRRT实战 秭归县人民医院 谭喆 CRRT含义 连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)又称连续性 血液净化(continuous blood purification，CBP)，采用每天连续24 h 或接近24 h的连续性血液净化疗法以替代 受损肾功能。随着医学科学技术的迅速发 展，血液净化技术早已超出治疗急、慢性 肾功能衰竭，已成为各种危重症患者救治 的重要手段之一，与呼吸机、全静脉营养 一起成为ICU的三大支柱。 基本原理 CRRT的原理是利用超滤作用清除体内过 多的水分，以对流的方式清除中、小分子 溶质，利用吸附清除炎症介质。 基本原理 使它具备了以下优点 稳定的血流动力学； 持续稳定的控制氮质血症及电解质和水 盐代谢； 能够不断清除循环中存在的毒素和中分 子物质； 按需要提供营养补充等一系列优点。 为重症患者的救治提供了非常重要、 患者赖以生存的内稳态的平衡，即使在低 血压的条件下也能应用，同时创造了良好 的营养支持条件。 贝朗CRRT按键介绍 调节 对应 的三个 液面壶 调 节 血 泵 光标选择 及 参数调节 回车键 开机 装载程序 进度指示 各控制 程序的 版本和 语言信 息 机器累积 工作时间 字符显示测试 字符显示 测试，S ：检测板 信息，C ：控制板 信息 所需操作：对应数字显示一致则表示正常，按“EQ”按键确认； 对应数字显示不一致则需要重装软件或检查是否硬件故障。 空载测试 注意：此时应保证挂钩上没有任何物品。 所需操作：如果监测板和控制板返回空载重量稳定在-60和+60之间则正常，按“EQ”按 键。如果监测板和控制板返回空载重量稳定在-60和+60之外则不正常，可以外加一些外力 （如用手托或压挂钩）使返回在-60和+60之间，然后按“EQ”按键。 注意：此为临时的办法，应该同时联系维修人员对称定标。 如果监测板和控制板返回空载重量不能稳定，须联系维修人员。 选择治疗模式-CVVH 连续模式 目前我科开展的所有关于CRRT的治疗均选择连续模式，包括血浆 置换 治疗模式 移动光标到“CVVH”,按“回车”按键， 等“EQ”按键亮起，按“EQ”按键，进入CVVH模式 然后机器自检，注意，机器自检完成之前不要安装任何耗材！ 硬件自建完成，开始安装耗材。 在取出耗材之前，先将各链接头旋紧，防止因耗材在运输的途中松动，在取 出时脱落而污染。 不熟练者可以按照屏幕上提示一步一步安装，在安装耗材时先关闭所有夹 子。 按照机器上管路线路图将管路卡在对应的卡子里。 管路安装 预充准备 预冲盐水：3000ml生理盐水加一支肝素钠 ，预充完成后再将一支肝素钠加入到剩下 的肝素盐水中，继续按冲洗。 置换液袋：用配置好的置换液或者是空盐 水均可，个人建议用配置好的置换液。 预充之前，将置换液连接到后稀释。 预充完成后，将第二支肝素钠加入到剩下的肝素盐水中，继续点击 冲洗按钮，让管路充分肝素化。 此时不要点击“进入治疗”按钮，否则机器会报“实际超滤少于预计” 。 如果在第二次冲洗过程中，不小心按了进入治疗按钮，并且机器报警“实际 超滤少于预计”，可点击总量纵览按钮，选择并按治疗复位按钮，报警可消 除。但当超滤达到-100ml时，此报警又会重复，我们需重复以上操作，直到 上机，连接病人后会自动消除。 在进行第二次冲洗的过程中，可进行参数 设置。点击参数设置，移动方向按钮，选 择需要调节的参数，然后设定。 超滤率和置换液流量遵医嘱设定。温度据 环境温度和病人体温情况而定。 上机 上机前先将枸橼酸和糖钙按照医嘱调节好泵 速，排好空气，分别连接在CRRT动静脉端口 ，根据患者血压情况选择先连接动脉端，然 后运行机器引血，待血至静脉端后在连接病 人的方式或者直接将动静脉端连接，直接治 疗的方式。 预充过程中常出现的问题 整个冲洗阶段血路管冲洗用生理盐水需要1600 ml2000ml。 预冲透析/置换管路液体约需要1000ml。 注意装管路前一定要检查压力所有保护罩的透气性是否良好。 Load cell test 称重测试：称上的重量不断减少，PV压力在10-200间变化。 PA略低于0。 如有PV或PA报警则检查管路及盐水袋和收集袋上的夹子是否全都打开。 如有称重测试失败，则是动脉管路水流不通畅导致。 Arterial pressure test 动脉压力测试： Air detector test透析管路的空气测试： 程序设定透析泵开始转动4秒后， 透析液才流至空气探测器(AD)处。如有报警则可能是透析液管路不够畅通， 或在开始前管路已经有液体。 如果在预冲前管路确是空的而且畅通，则此时打开AD取出管路，消 除报警在透析泵转动4秒后把管路装入AD。如果还不能正常，请用干纱布清洁 传感器，如还不能正常，则AD有故障，需要联系维修人员。 预充过程中常出现的问题 Dialysate pump test透析泵的测试： （Substitutions and UF line filling 补液及超滤管路的填充： Substitutions test 补液泵测试： UF pump test 超滤泵测试： Plasma pump test 血浆泵测试：） 管路连接问题或在预冲前透析器和管路里已经有液体。 需要排空管路和透析器里的液体。 Heater test 加热器测试： 测试温度达到41.5度就正常 BLD Calibration and test 漏血定标及测试： 注意漏血定标时测试部分的管路里不能有气泡。此时红绿灯交替闪烁为正 常。 Disposable leakage test 漏气测试：用血泵提供压力使PBE值达到375mmHg. 如果失败，首先检查管路连接是否有问题，其次检查个压力保护罩是否被液 体堵住，如果管路和保护罩都正常，则可以用注射器向静脉壶加压力，使PBE值显示为 375。 预充过程中常出现的问题 Venous pressure test 静脉压力测试：用机器内的空气泵给静脉加压。 压力达到375mmHg时通过自检。 解决办法同上。 Level adjustment test 液面调整测试：用机器内部的气泵调节排气壶 的液面。注意防止液体冲进压力保护罩。 有时静脉壶液面过低，需要提升液面但压力又低时，经常会压力低报警 ，此时可以向静脉壶加生理盐水解决。 注意：有时出现PD2压力高报警，这是因为废液管上有夹子没打开，或者 废液泵泵管装错方向。做PEX时尤其重要检查废液管，因为一旦出错，血 浆分离器将容易破膜。 治疗中常出现的报警及处理方法 一静脉压低报警 危重患者血管条件差或低血压引起的低血 流量 管路破损 血管痉挛 管路连接处不紧造成的漏血 治疗中常出现的报警及处理方法 二静脉压高报警 静脉管路不通畅： 脱水量过高使阻力增加 无肝素血透时引起的器凝血 高血液粘稠症 高血色素 血液管路打折 体位不当管路压迫 静脉穿刺部位肿胀 治疗中常出现的报警及处理方法 三动脉压低报警 动脉端输液 动脉血流不足 患者血压下降 治疗中常出现的报警及处理方法 四空气报警 动脉压低产生气泡 输碳酸氢钠、灌盐水时进入过多的空气 置换液用完 血滤器与管道处连接有空隙 管路破损造成漏气 治疗中常出现的报警及处理方法 五跨膜压高报警 血滤器凝血 超滤量多 动脉压力高 超滤液袋盛满 治疗中常出现的报警及处理方法 六漏血报警 血滤器破膜 血滤器与各管道连接不紧，进入过多的空 气 漏血探测器有脏物沉积 探测器故障 治疗中常出现的报警及处理方法 七温度报警 设置温度不当 置换液管路的开关未打开 置换液加热器的门未关 治疗中常出现的报警及处理方法 静脉压低的处理对策 因体位关系，穿刺针贴血管壁，造成血流达不到，此时我们应 使病人安静，同时减慢血泵转速，调整位置再逐渐增加血泵速 度。 血压低引起的低血流量先灌盐水、推高渗糖，如无效，可用升 压药（多巴胺、间羟胺等），有条件可中心静脉压（CVP）来判 断机体容量状况和心功能不全的情况 上机前应检查管路是否破损、漏气、管道连接处是否紧密，治 疗过程中如管路破损，此时立即回血，保留动、静脉穿刺针， 更换新的管路，重新冲洗管道再接上动、静脉端。 血管痉挛时可用热水袋敷在此处，解除痉挛后再加大流量。 治疗中常出现的报警及处理方法 静脉压高报警的处理对策 持续无肝素血液滤过引起的血滤器凝血，阻力很大，血液无法 回到体内，此时千万不要把血块回输体内。如果管路全部凝血 ，只有停泵，重新更换血滤器及管道，且及时与医生联系给病 人及家属解释。 对高血液粘稠症、血色素较高，可加大肝素的用量，但要随时 监测血凝分析。在持续血滤过程中，静脉压力逐渐上升，提示 有管路血凝的倾向，要追加肝素量。 管路打折时要理顺，病人清醒的，应做好解释工作，病人烦躁 时可使用镇静剂。 静脉穿刺处部位肿胀，应立即停机，拔除穿刺针，重新穿刺。 治疗中常出现的报警及处理方法 动脉压低报警的处理对策 检查动脉管路有无空气进入，管路及导管 是否受压、扭曲、贴壁。如降低血流速度 ，对换动、静脉位置、变换病人及导管位 置后动脉压不继续下降，说明动脉血流不 足，多为导管针位置不当。 但患者血压下降时动脉血流亦会减小，故 应常规测血压，以免贻误病情。 治疗中常出现的报警及处理方法 空气报警的处理对策 静脉壶里血液全部流空，此时立即关泵， 把全部针管及血液管道夹子关上，把针管 与管道分开，并用肝素盐水冲净针管内的 血液后封管，以免血液凝固，然后打开盐 水开动血泵至150mlmin的速度，让系统 循环至完全没气泡为止，再接上动、静脉 端进行血透。如血中未见气泡，重新按装 管路上机。如有破损，及时更换。 治疗中常出现的报警及处理方法 跨膜压报警的处理对策 观察血滤器有无凝血，应早发现凝血倾向并及时处理更换滤器。凝血早 表现：血色渐暗，滤器中空纤维出现暗黑色条纹、跨膜压逐渐上严重时 动、静脉壶内有血块。 保证血管通路血流量充足稳定，避免出现抽吸现象，血流量不足容易引 起血泵停止增加血凝，但过高血流量容易导致涡流加重凝血。血流量一 般在150ml200mlmin为宜。 血泵抽吸一方面可以加重细胞和血小板挤压破坏导致凝血因子激活，另 一方面可产生吸空现象将空气吸入血液回路增加气液接触，从而加重凝 血。其次在预冲体外循环管路时应尽量把空气排尽，避免循环回路中进 气，产生气血界面，这样极易使这些部位凝血。例如尽量避免动脉壶、 静脉壶气液平面出现泡沫，这也是容易凝血因素之一，应尽量避免。 治疗中常出现的报警及处理方法 漏血报警的处理对策 观察滤出液颜色，滤出液中有血，说明血 滤器破膜，应立即停血泵、停超滤，更换 整套管路及滤器。如滤除液中无血，需观 察有无空气或气泡进入置换液，通常在超 滤率较大、管路与血滤器接头较松的情况 下发生。 治疗中常出现的报警及处理方法 温度报警的处理对策 查各管