[小学教育]3心理咨询的原则和方法

心理咨询的原则和方法 主 讲 王翠婷 l l 西华师范大学大学生心理咨询中心兼职教师西华师范大学大学生心理咨询中心兼职教师 l l 西华师范大学外国语学院团总支书记西华师范大学外国语学院团总支书记 一心理咨询的原则 l 心理咨询的原则，是指心理咨询人员 在工作中必须遵守的基本要求。 l心理咨询的原则可以从三个方面来界定 。 l 职业要求的原则 l 咨询活动中应该遵循的原则 l 运用咨询方法应该遵循的原则 （一）职业要求的原则 l 1、保密原则 l保密原则，是指保守当事人谈话内容的 秘密，不得对外公开当事人的姓名，拒 绝任何关于当事人情况的调查，尊重当 事人的合理要求。 保密原则包括下列内容： l（1）不能在任何场合谈论来访者的隐私。 l（2）不能向来访者的亲属、朋友、同事、领 导等谈及来访者的隐私。 l（3）在报刊上不能全文报告来访者在心理咨 询中的隐私，需要报告典型案例者，应注意隐 私部分的文字技巧。 l（4）除本部门的专业人员外，不允许任何人 查阅心理咨询档案。 l（5）除来访者触犯刑律，并经公检法机关认 定出据证明外，任何机构和个人不得借阅心理 咨询档案。 2情感中性原则 l 情感中性原则，是指在咨询中应保持 中立的立场，确保心理咨询的客观与公 正，不得把私人的情感掺杂进去，保持 冷静的、清醒的头脑。 3对来访者负责原则 l 对来访者负责原则，是指在心理咨询 中要对来访者负责，以来访者利益为重 。 l 在保护来访者利益的同时，也不应该 有损于他人和社会的利益。 （二）咨询活动中应遵循的原则 l 1、开发潜能原则 l开发潜能原则，是指咨询人员在咨询中充分相信来访 者都是有发展潜能的，并把视野（注意力）投注于人 的发展方面。 l 强调以开发潜能为目的，咨询人员就会更多地启发 、调动来访者的积极性、创造性，会更多地把视野（ 注意力）投注于人的发展方面，也会更加积极乐观地 对待自己和来访者,会更多的对人生抱有乐观精神和信 心。 2建立良好咨询关系原则 l 建立良好咨询关系原则，是指咨询人员 要和来访者建立相互信任、相互尊重的 朋友式的关系，以利于咨询工作顺利地 开展。 （三）运用咨询方法应遵循的 原则 l 心理咨询与心理治疗的方法目前有300 多种，相当繁杂，流派林立。因此，在 运用心理咨询的方法时应该遵循一些基 本原则。 1综合性原则 l 综合性原则，是指咨询人员不要局限于某一 种理论和方法，而应该了解多种方法，根据来 访者的具体情况，选择合适的方法。 l一是心身的综合。 l二是影响因素的综合。（原因的综合） l三是问题的综合。 l四是方法的综合。 2矫正与发展相结合原则 l 一是障碍性咨询与发展性咨询都是咨询的范 畴，都是咨询内容的重要组成部分。 l 二是在障碍性咨询中，矫治障碍是一个咨询 目标，但仅仅只是个具体目标、中间目标，障 碍性矫治应该和促进人的发展结合起来，才能 在更大的程度上发挥咨询的功效，这也就是把 具体目标与终极目标相结合的问题。 3灵活性原则 l 灵活性原则，是指咨询人员在不违背其它咨 询原则的基础上，因人因时因事因地而异，灵 活地应用各种咨询理论和方法，采用灵活的步 骤，以求取得最佳咨询效果。 l（1）不同问题应选择不同的方法 l（2）不同阶段可实施不同的疗法 l（3）不同的对象采用不同的方法 二心理咨询的方法 l（一）常用的行为疗法 l（二）合理情绪疗法 （一）常用的行为疗法 l 行为主义理论对人的行为治疗的基本观点： l 行为是通过后天的学习获得的，不良的行为 是在不利的环境条件影响下某种不适当学习的 结果。通过发现和改变不利的环境条件，采取 一定的教育、强化和训练等治疗措施，即经过 后天的有系统的学习过程，就可以改变、矫正 或治疗人的不良或不正常行为，达到适应社会 环境的目的。 1系统脱敏法 l 系统脱敏法，又称交互抑制法，最早由沃尔 甫创立。沃尔甫认为，如果一个刺激能自动地 引发焦虑反应，那么治疗就是教给个体对这一 刺激形成一种抑制焦虑的反应。 l 人的肌肉放松是与焦虑对抗的状态，两者不 能相容。 1系统脱敏法（续） l 系统脱敏法就是教给个体某种放松程序，然 后由弱到强向个体呈现他感到威胁的客体，同 时指导个体放松，从而使引起恐惧的客体逐渐 丧失引发焦虑反应的能力，这样个体就被“脱 敏”了。 l 系统脱敏法包括三个步骤：学会放松、建立 害怕事件层次和实际治疗。 1系统脱敏法（续） l（1）学会放松 l 放松训练是一种通过训练有意识地控制自身 的心理生理活动，降低激活水平，改善机体功 能的方法。 l 按肌肉群的放松顺序，可分为全部放松和渐 进放松。 l 按诱导方式又可分为直接放松和间接放松。 1系统脱敏法（续） lA循序渐进紧张放松法 l环境要求：房间内要求安静整洁，陈设简单， 光线柔和，周围没有噪音和干扰。 l声音要求：治疗者在训练时，说话声音要低沉 、轻柔、安详、愉快，吐字要清楚，发音要准 确。 l放松准备：让来访者靠坐在沙发上，尽量坐得 舒服，轻轻地闭上眼睛。 l放松顺序：手臂部腿部头部躯干部。 1系统脱敏法（续） lB想象性放松法 l治疗者需事先了解：来访者在什么情境 中最感舒适、惬意、轻松。 l 常见的情境是在大海边。 l可以这样给出指示语： l我静静地俯卧在海滩上，周围没有 其他的人，我感受到了阳光温暖的 照射，触到了身下海滩上的沙子， 我全身感到无比的舒适，微风带来 一丝丝海腥味，海涛在有节奏地唱 着自己的歌，我静静地、静静地谛 听着这永恒的波涛声 1系统脱敏法（续） lC深呼吸放松法 l 具体做法是：让对方站定，双肩下垂，闭上 双眼，然后慢慢地做深呼吸。治疗者可配合对 方的呼吸节奏给予如下的指示语：一呼一 吸一呼一吸，或者深深地吸进来，慢 慢地呼出去；深深地吸进来，慢慢地呼出去 1系统脱敏法（续） l（2）建立害怕事件层次 l一个害怕考试的学生害怕的等级层次可建立为： l考试前一周想到考试时 l考试前一个晚上想到考试时 l走在去考场的路上时 l在考场外等候时 l进入考场 l第一遍看考试卷子时 l和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时 1系统脱敏法（续） l（3）实际治疗 l 系统脱敏疗法可以分为：想象系统脱敏和现 实系统脱敏。 l 第一，想象系统脱敏 l 首先，让来访者放松3-5分钟，然后，治疗 者说：“当你感到非常舒适和轻松的时候，请 抬起右手的食指示意。如果你仍然有点紧张， 请抬起左手的食指示意。” l 如果来访者抬起右手食指示意，治疗便可开 始。想象脱敏有固定时间想象和可变时间想象 两种方式。 l 固定时间想象：当来访者处于完全放松状态 时，治疗者告诉来访者，从害怕事件层次中最 轻的事件（情境）开始。“现在，这个事件已 清晰地呈现在你的脑际，请你把这一景象在头 脑中保持一段时间。”（20秒后） l 然后再让来访者报告在想象情境时，他体验 焦虑的程度如何。在来访者报告之后，就指示 来访者进入放松状态。如果来访者感觉到能完 全放松，则仍抬起右手食指示意。这时，再让 来访者重新想象前面的情境，即重复前面的过 程。 l 假如来访者报告每次这样想象-放松之后 ，焦虑程度难以忍受，则说明脱敏没有发生， 此时必须调整治疗方法。 l 可变时间想象：治疗方法同前，也是从最轻 的害怕事件层次开始。只是当来访者感到紧张 焦虑时，抬起右手食指示意，治疗者马上让其 停止想象，并报告体验的程度。 l 这项治疗的效果指标有两个：一是来访者想 象时间的延长；二是想象后焦虑程度的降低。 l 如果来访者对一个事件想象时间超过30秒， 没有焦虑示意，可以让来访者停止这个事件的 想象。 l 另外，如果来访者连续三次报告想象 焦虑程度下降，可以认为该事件已经不 再引起焦虑，可换下一个害怕事件的作 业。 l 一般每次治疗时间30分钟，每单元治 疗时间内脱敏1-4个事件。治疗结束时 ，让来访者进行一次全面放松作业，并 共同讨论制定下一次治疗的内容。 l 第二，现实系统脱敏 l 当建立害怕事件层次后，治疗者将来 访者引导到害怕事件的现实情境中，让 来访者体验这种焦虑。反复多次之后， 就能使来访者逐渐适应这种事件情境， 不再感到害怕和恐惧。 l 然后，再引导来访者进入下一个更严 重的害怕事件的情境中，以此类推。 治疗举例： 病例：女性，45岁，会计员，平时性格孤 僻、胆小、敏感。孩子考上外地的大学，丈夫 也在外地工作。心情受到影响，逐渐形成了对 于独自乘电梯、在商店购物，乘汽车、地铁上 班等表现出焦虑、恐怖情绪反应。因而不能上 班或买东西，甚至不敢出门、上街。一旦进入 焦虑情境时则脸色苍白，腿发抖、心跳、气急 、情绪异常、不能自控。 l 治疗方案如下：首先进行放松训练，并定出 “焦虑层次”。然后，按焦虑层次由弱到强分 以下步骤进行现实系统脱敏治疗。 l治疗者陪同来访者出家门，上街。 l治疗者与来访者一起到医院大楼乘电梯上楼。 l治疗者先上到二楼等着，来访者自己与陌生人 一起乘电梯上二楼。 l独自乘电梯上三楼。 l在治疗者陪同下进入商店。 l治疗者陪同来访者乘公共汽车。 l治疗者陪同来访者乘地铁。 l来访者独立一人乘电梯上八楼。 l来访者独自一人乘地铁。 l独自一人挤公共汽车。 l独自一人到商店里面购物。 2厌恶疗法 l 厌恶疗法，又称为“对抗性条件反射 疗法”，是将某些负性刺激与来访者的 不适应行为联系起来，从而使来访者因 感到厌恶而放弃这种行为的一种方法。 l 适用于性变态、酗酒、吸毒、遗尿等 心理问题。 （1）物理性厌恶疗法 l 物理性厌恶疗法是将来访者 的不适应行为与物理性刺激结合 在一起，一旦这一行为在想象中 出现，就立即予以有关的物理性 刺激。 A电击厌恶法 l 电击厌恶法是最常用的物理性刺激疗法，目 前广泛应用于动物实验和临床治疗。 l 治疗机理：对患者的不良行为习惯反复进行 短暂电刺激，这种刺激能引起与患者不良行为 习惯相对抗的反应，如厌恶、反感，从而使这 些不良行为迅速消退。 l 利用瞬间痛苦的条件刺激来代替异常行为引 发的快感，达到矫正不良行为习惯、消除异常 行为的目的。 B橡皮圈弹痛法 l 先把橡皮圈套在来访者的手腕上，当出现不 良的或病态的欲望或行为时，立即用力自行拉 弹橡皮圈，使之产生疼痛刺激，以抑制这种行 为，同时计算拉弹次数，直到这种欲望或行为 消失为止。 l 再次出现就再次拉弹，如果拉弹次数逐渐减 少，则表明已经取得治疗效果。 （2）药物厌恶法 l 药物厌恶法多用于矫治与吃有关的行为障碍 ，如酗酒、吸毒、饮食过度等，也可用于恋物 癖等性心理障碍。 l 如对酗酒者，先让当事人服用催吐药（吐根 碱）或注射催吐剂（去水吗啡）。然后，让病 人饮酒。多次重复就可以形成对酒的对抗性条 件反射，使当事人一闻到酒精的饮料就想呕吐 。 （3）想象厌恶法 l 想象厌恶法，也称为内在敏感训 练。由治疗者口述某些厌恶情境， 与想象中的刺激联系在一起。这项 技术成功地应用于许多行为障碍， 如肥胖症、同性恋、酗酒和动物恐 怖等。 采用厌恶疗法时应注意： l 第一，此种疗法会给病人带来非常不舒服的 体验，因此，治疗前，必须向病人解释清楚， 征得病人同意，使其有心理上的准备。 l 第二，某些化学药物，如去水吗啡，对病人 心率、脉搏、呼吸、血压等有影响，故注射前 应测量上述体征，并在治疗中注意观察，最好 从小剂量开始注射。 l 第三，在消除一种异常行为时，同时要注意 对正常行为的引导和培养。 3思维阻断法 l 思维阻断法，又称为“思维停止法”或“思 维控制法”。它是一种治疗强迫思维等症状的 有效方法。其基本步骤是： l 第一，先让来访者进入放松状态。 l 第二，让来访者想象那些使其焦虑烦恼的事 件或强迫观念。 l 第三，告诉来访者“停止”，来访者也同时 大声命令自己“停止”。 思维阻断法治疗强迫思维一例 l 来访者：女，20岁，大学三年级学生。 l 来访者的问题：无论看什么东西，如课本、 小说、杂志、报纸、外语等等，在看以前，时 常有一些念头出现在头脑中，例如：“我要记 住段落大意”，“抓住要点，把重要的内容记 下来”，等等。来访者不希望自己这么做，认 为毫无道理，可是克制不了。每次看书之前都 得想一番，然后才能静心看下去。因此，有时 一天得想十多次。如果不想，则感到没有把书 上的内容看进去，并为此感到焦虑。 l 在咨询和治疗过程中，先让来访者学习肌肉 放松技术。两个星期后，对来访者做思维阻断 治疗。先让来访者放松，闭上眼睛，告诉她按 咨询员的要求进行想象，如果在想象到与看书 有关的情境时，产生了那些如何看书的念头， 便抬起右手食指示意。 l 咨询员：想象在学校图书馆的文科阅览室， 你走了进去，在靠窗的地方找了一个座位，坐 下，把书包放在桌子上，打开书包，从里面拿 出一本书，你能告诉我是什么书吗？ l 来访者：政治经济学。 l 咨询员：好，是政治经济学。你打开了 书，这是第一章，你准备看书，这时你有什么 感受吗？ l 来访者：我想我又要想那些东西了。 l 咨询员：好，如果你感觉你正在想那些念头 ，就请用右手食指示意。你现在准备看书，这 是书的第一章，绪论一章。 （过了一会儿，来访者抬起了指头） l 咨询员：（大声）停止。（来访者：停止） （咨询员记下来访者的强迫念头出现的潜伏期 ） （休息2分钟，再进行下一次想象） l 来访者每周来一次，经过三个星期的治疗， 来访者报告说，看别的东西已不再事先思考一 遍如何看了，只是看外语书时，强迫观念还会 进入脑袋中。治疗时便特别地选用看外语书的 情境，引起来访者的强迫观念，然后加以阻断 。 l 经过第二次治疗，咨询员和来访 者都认为来访者不需要再来心理门 诊，如果问题复发，则再来看。半 年后，来访者一直没有再复发。 l 在整个治疗期间，来访者还被要 求回去自己练习“阻断”强迫观念 。 4满灌疗法 l 满灌疗法，是鼓励来访者直接接触引起恐怖 焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速 行为治疗法。 l 基本原理：病人的害怕恐怖反应是过去习得 的，现在将病人置于最感到害怕恐怖的事物面 前，这时如果没有发生真正的危害，病人的恐 怖情绪就会消退。 l 满灌疗法又可分为：现实满灌疗法和想象满 灌疗法。 l 根据国外报道，即使病程超过20年的恐怖症 ，经过3-15次满灌治疗，也有希望治愈。 l 英国心理治疗专家马克斯教授，1982年在成 都举办的精神卫生讲习班上曾示范此法。 l 马克斯以这种方法治疗一个有不洁恐怖症和 癌症恐怖症的女病人。 使用满灌疗法时应注意： l 第一，要向来访者说明满灌疗法带来 的焦虑是无害的。 l 第二，不允许有回避行为。 l 第三，使用此法，必须对来访者的身 心状况有深入的了解。否则不仅会影响 疗效，而且有可能发生意外。 5模仿法 l 模仿法，是根据班杜拉的模仿学习理论而发展 出来的。 l 模仿学习理论认为，人有许多复杂的行为不可 能通过经典条件反射以及操作条件作用来简单地 加以控制或改变，而要通过观摩、示范或学习， 通过模仿来获得。 l 利用模仿学习原理，咨询员可设计一些程序， 使来访者有机会得以通过模仿学习获得新的行为 反应，或用适当的行为取代不适当的行为。 （二）合理情绪疗法 l 美国心理学家艾利斯在20世纪50年代创立的 合理情绪咨询（简称RET）。 l 艾利斯基于对人性的理解，提出了RET的基 本理论ABC理论。 l 这一理论认为，情绪不是由某一诱发性事件 本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体 对这一事件的解释与评价所引起的。 l A指诱发性事件；B指个体的信念、观念系统 ；C指个体的情绪或行为的反应或结果。 l 人们通常以为是事件A引起了结果C。但艾利 斯不这样看，他认为只有B人们对事件A的看 法与解释背后的信念与观念，才是导致C产生 的直接原因。 l ABC理论认为，人们的信念体系对事物产生 的不合理的、不现实的信念是导致人们产生心 理障碍及神经症症状的原因。 l 因此，合理情绪疗法致力于改变来访者的想 法与信念，改变其多年来积习而成的思维方式 。 l 治疗技术与步骤： l1、治疗目标 l主要目标：培养更实际、更包容的生活哲学； 减少来访者的情绪困扰与自我挫败行为。 l具体目标：引导人去检视和改变一些最基本的 价值观，尤其是那些使他们困扰的观念。 l特殊目标：自我兴趣、社会兴趣、自我指导、 高耐挫力、灵活机变性、能接受不确定性、投 身于创造性的追求、科学的思维、自我接纳、 冒险精神、追求长远的享乐、现实主义、自己 对情绪困扰负责。 l2、治疗关系 l来访者必须感受到无条件的正向关怀； l强调合作关系以及来访者的积极演练。 l3、治疗步骤 l第一步：介绍理论基础 l第二步：找出不合理思维 l第三步：展开驳斥 l第四步：建立新的合理观念 l第五步：练习与迁移 l4、治疗技术 l（1）认知技术 l（2）情绪技术 1与不合理的信念辩论 l 辩论是采用科学的方法向来访者持有的不合 理信念提出挑战和质疑，以动摇其信念。 l RET所使用的辩论方法是针对来访者的不合 理信念提出质疑，使其作出“不是”、“没有 ”等否定性回答。 l 与不合理的信念进行辩论，关键是要准确地 找到来访者不合理的信念。 l寻找来访者不合理的信念，可以从ABC分析入 手。 l与来访者不合理的信念进行辩论，可以两种方 式提出问题：一种是质疑式，一种是夸张式。 l质疑式提问，是咨询员直截了当地向来访者的 不合理信念发问。 l夸张式提问，是咨询员针对来访者所持信念的 不合理之处，故意提一些夸张的问题。这样， 将问题放大了给来访者看，使其认识到自己所 持信念的不合理、不现实之处。 l 由于与不合理的信念进行辩论在RET的咨询 中占有突出地位，是最主要的治疗方法，所以 RET和ABC理论模型又可以扩展为ABCDE整体模 型。 l A诱发性事件；B信念系统；C情绪的 和行为的结果；D与不合理的信念辩论；E 取得新的认知、情绪及行为的治疗效果。 l 有人曾总结：ABC说明了情绪障碍的产生过 程，而DE代表着咨询过程。 2合理情绪想象技术 l 步骤：首先使来访者在想象中进入其感到非 常受不了的情景，体验在这种情景下的很强烈 的情绪反应，然后帮助他们改变这种反应并体 验适度的情绪。一旦来访者做到了这一点之后 ，即让他们讲出当时自己的想法，是怎样想才 使情绪发生了变化的，这就是咨询员要强化来 访者的新的合理的信念。 l 最后，咨询员要强调坚持每天做这种练习的 意义，并具体布置一些作业。 合理情绪想象技术实例： l 来访者是一位大学男生，该生被失眠和焦虑 困扰已很长时间。在学校，他所在的集体宿舍共 有10多人，每晚睡觉前总要过很长时间才能安静 下来，他无法正常休息，又无力改变环境，为此 焦虑不安，并由于焦虑而加重失眠，学习成绩受 到影响。在咨询过程中，该生一直有一种倾向， 即把责任归于不理想的、嘈杂的宿舍环境。 l 为帮助其更好地体会观念对情绪的作用与影 响，咨询员运用了合理情绪想象技术 。 3认知性的家庭作业 l（1）与不合理的信念辩论 l 要求来访者回答下列五个标准问题： l 我打算与哪一个不合理的信念辩论并放 弃这个信念？ l 这个信念是正确的还是不正确的？ l 有什么证据使我能够做出这个信念是错 误的（正确的）这样的结论？ l 如果我没能做到我自己认为必 须要做到的事情，有可能产生的最 坏的结果是什么？ l 如果我没能够做到我自己认为 必须要做到的事情，有可能产生的 好的结果是什么？ （2）RET自助表 l 在自助表中，首先要求来访者写出所遇到的 事件A。 l 然后是结果C。 l 其后是B。 l 表中列出十几个常见的不合理信念，来访者 可以从中找出符合自己情绪的B，若还有其它 的不在此列中的不合理信念可单独列出。 l 接下来的是D，要求来访者对自己在B这一栏 中圈出的那些不合理信念逐一进行质疑式辩论 。 l 另留一栏让来访者在辩论之后写 出相应的可以替代那些不合理信念 的合理信念。 l 最后一项要求来访者填写出对不 合理的信念进行辩论之后所得到的 新的情绪和行为的倾向性。 （3）合理的自我分析 l 合理的自我分析目的与上述作业相同，但这 是一种完全由来访者自己完成的一份报告。报 告内容包括A、B、C、D、E五部分。没有什么 特殊的要求与规定，但报告的重点应放在D上 。 l 这种自我分析人人都可以做。按照合理情绪 疗法的观点来看，人人都可能存在不同程度的 不合理的信念。 认知性的家庭作业 合理的自我分析练习 l 一位心理学专业的女大学生在学