非血管性管腔成形术ppt演示课件

非血管管腔成形术非血管管腔成形术 1 1 . . 胆管狭窄胆管狭窄 良性胆管狭窄良性胆管狭窄 恶性胆管狭窄内支架置恶性胆管狭窄内支架置 入术入术 胃肠道狭窄胃肠道狭窄 气管支气管狭窄气管支气管狭窄 良性前列腺增生良性前列腺增生 输卵管再通术输卵管再通术 输尿管狭窄输尿管狭窄 2 2 . . 经皮肝穿胆道引流及支架置入术经皮肝穿胆道引流及支架置入术 良性胆管狭窄：良性胆管狭窄：炎症、手术所致，炎症、手术所致， 一般行球囊扩张术一般行球囊扩张术 恶性胆管狭窄：恶性胆管狭窄：无外科手术指征的无外科手术指征的 恶性胆管狭窄，一般行内支架术。恶性胆管狭窄，一般行内支架术。 术后辅以放疗、化疗等。术后辅以放疗、化疗等。 适应证：适应证： 3 3 . . 经皮肝穿胆道引流及支架置入术经皮肝穿胆道引流及支架置入术 均为相对禁忌。均为相对禁忌。 1. 1. 明显出血倾向；明显出血倾向； 2. 2. 大量腹水；大量腹水； 3. 3. 肝功能衰竭。肝功能衰竭。 禁忌证：禁忌证： 4 4 . . 经皮肝穿胆道引流及支架置入术经皮肝穿胆道引流及支架置入术 器器 材材 21G21G千叶针，微导丝，千叶针，微导丝，PTCDPTCD套管套管 针，常用者外径为针，常用者外径为5F5F6F6F。包括。包括 穿刺针芯和外套管。引流管的直径穿刺针芯和外套管。引流管的直径 常在常在6F6F9F9F之间，多有数个侧孔之间，多有数个侧孔 ，普通导丝，超滑和超硬导丝，外，普通导丝，超滑和超硬导丝，外 固定盘和引流袋。固定盘和引流袋。 5 5 . . 经皮肝穿胆道引流及支架置入术经皮肝穿胆道引流及支架置入术 内外引流术内外引流术 外引流术 外引流术 6 6 . . 经皮肝穿胆道引流及支架置入术经皮肝穿胆道引流及支架置入术 PTCDPTCD可在可在X X线透视下或线透视下或B B超引导下进行，超引导下进行，PTCDPTCD的入的入 路有经腋中线入路和剑突下入路。路有经腋中线入路和剑突下入路。 1 1患者仰卧患者仰卧X X线检查床，局部消毒铺巾，先行线检查床，局部消毒铺巾，先行X X线线 透视或透视或B B超检查，确认穿刺点已避开胸膜腔和胃，超检查，确认穿刺点已避开胸膜腔和胃， 结肠等。局部麻醉，先作一皮丘，然后令患者闭气结肠等。局部麻醉，先作一皮丘，然后令患者闭气 后直接刺入肝包膜下，边注射边后撤，直至药物注后直接刺入肝包膜下，边注射边后撤，直至药物注 完。完。 操作步骤操作步骤 7 7 . . 2. 2. 用用15cm15cm长千叶针刺入皮下组织，令患者闭气，迅长千叶针刺入皮下组织，令患者闭气，迅 速刺入肝包膜。透视下调整针尖方向，使其指向速刺入肝包膜。透视下调整针尖方向，使其指向1111 胸椎，针尾保持水平，直接进针至脊柱旁胸椎，针尾保持水平，直接进针至脊柱旁2cm2cm即止。即止。 剑突下入路时使针尖指向肝门区刺入深度约为剑突下入路时使针尖指向肝门区刺入深度约为8cm8cm 10cm10cm。用。用5mL5mL注射器抽取稀释液注射器抽取稀释液1/21/2的造影剂接于针的造影剂接于针 尾，透视下边退针边回抽至胆汁流出，停止退针。尾，透视下边退针边回抽至胆汁流出，停止退针。 向胆管内注射造影剂至多数胆管显影及诊断明确为向胆管内注射造影剂至多数胆管显影及诊断明确为 止（如梗阻性质及部位）。止（如梗阻性质及部位）。 3. 3. 使用微导丝先沿干叶针送入胆管，在局部用手术使用微导丝先沿干叶针送入胆管，在局部用手术 刀切一小口并用蚊式钳扩张皮下组织，若认为原穿刀切一小口并用蚊式钳扩张皮下组织，若认为原穿 刺点不合适可另选一部位切口。再用刺点不合适可另选一部位切口。再用PTCDPTCD套管针沿套管针沿 微导丝进入胆管。微导丝进入胆管。 操作步骤操作步骤 8 8 . . 4. 4. 沿沿PTCDPTCD套管送入导丝，尽量使导丝进入胆总管，套管送入导丝，尽量使导丝进入胆总管， 肝门部恶性肿瘤所造成的狭窄常通过困难，可用超肝门部恶性肿瘤所造成的狭窄常通过困难，可用超 滑导丝试行通过，导丝不能通过时，到达阻塞胆管滑导丝试行通过，导丝不能通过时，到达阻塞胆管 的近端即可。固定导丝并撤出外套管。若使用的近端即可。固定导丝并撤出外套管。若使用7F7F以以 上的引流管，可用相应的扩张器先行扩张通道。通上的引流管，可用相应的扩张器先行扩张通道。通 过导丝插入引流管。进入困难时可再行扩张穿刺通过导丝插入引流管。进入困难时可再行扩张穿刺通 道并选用超硬导丝引导。根据不同情况选择并引入道并选用超硬导丝引导。根据不同情况选择并引入 引流管。引流管。 5. 5. 引流管置入后，再注入造影剂核实其在适当的位引流管置入后，再注入造影剂核实其在适当的位 置。观察引流是否通畅，胆汁的性状。若为感染的置。观察引流是否通畅，胆汁的性状。若为感染的 胆汁，可用庆大霉素胆汁，可用庆大霉素8 8万万U U或灭滴灵注射液反复冲洗或灭滴灵注射液反复冲洗 数次。含血胆汁应观察其含血量大小及流速，含量数次。含血胆汁应观察其含血量大小及流速，含量 过大和流量过快，应复查是否有严重胆道出血并及过大和流量过快，应复查是否有严重胆道出血并及 时调整引流管位置。时调整引流管位置。 操作步骤操作步骤 9 9 . . 6. 6.引流管的固定可采用缝线，固定盘和手术膜固定引流管的固定可采用缝线，固定盘和手术膜固定 ，以后两者效果较好。引流管固定后与引流袋牢固，以后两者效果较好。引流管固定后与引流袋牢固 连接。连接。 7. 7.术后给予抗生素及维生素术后给予抗生素及维生素K K等治疗，严密观察生命等治疗，严密观察生命 体征体征24h24h。每天记录胆汁流量及性状，引流管及附近。每天记录胆汁流量及性状，引流管及附近 皮肤常规护理及更换污染的固定物。一旦发现胆汁皮肤常规护理及更换污染的固定物。一旦发现胆汁 引流量骤减，应首先观察引流管是否脱出。无明显引流量骤减，应首先观察引流管是否脱出。无明显 脱出者可用生理盐水脱出者可用生理盐水10mL10mL经引流管快速注入，观察经引流管快速注入，观察 胆汁能否自然流出，仍不通畅时可反复多次冲洗引胆汁能否自然流出，仍不通畅时可反复多次冲洗引 流管。必要时可在透视下注入造影剂了解引流不畅流管。必要时可在透视下注入造影剂了解引流不畅 的原因。的原因。 操作步骤操作步骤 1010 . . 经皮肝穿胆道引流及支架置入术经皮肝穿胆道引流及支架置入术 支架长度以两端超过狭窄段支架长度以两端超过狭窄段5mm5mm10mm10mm为宜为宜 ，直径则根据留置段胆管直径而定，一般比，直径则根据留置段胆管直径而定，一般比 正常胆管略粗，胆管与支架直径之比为正常胆管略粗，胆管与支架直径之比为1 1：1.11.1 1.21.2。支架多采用自膨胀性支架，经推送器。支架多采用自膨胀性支架，经推送器 放入后，靠金属弹性膨胀而支撑于胆管狭窄放入后，靠金属弹性膨胀而支撑于胆管狭窄 段，改善或恢复胆管形态，以达到内引流目段，改善或恢复胆管形态，以达到内引流目 的的 。 支架置入术支架置入术 1111 . . 经皮肝穿胆道引流及支架置入术经皮肝穿胆道引流及支架置入术 应在应在X X线透视下或线透视下或B B超引导下进行，准备穿刺超引导下进行，准备穿刺 时令患者闭气，然后穿刺针果断迅速刺过肝时令患者闭气，然后穿刺针果断迅速刺过肝 包膜。尽量减少肝包膜穿刺次数。包膜。尽量减少肝包膜穿刺次数。 注意事项注意事项 1212 . . 经皮肝穿胆道引流及支架置入术经皮肝穿胆道引流及支架置入术 1313 . . 胆道梗阻的经皮穿刺引流（内、外引流）胆道梗阻的经皮穿刺引流（内、外引流） 1414 . . 胆道梗阻的经皮穿刺引流（内、外引流）胆道梗阻的经皮穿刺引流（内、外引流） 1515 . . 经皮肝穿胆道引流及支架置入术经皮肝穿胆道引流及支架置入术 1616 . . 胆道内支架胆道内支架 1717 . . 胆管胆管内内支架支架 1818 . . 胆管内支架胆管内支架 1919 . . 食管成形与支架法食管成形与支架法 正常食管正常食管25.572cm25.572cm 起自咽下口起自咽下口 11 11 胸椎水平胸椎水平 穿膈穿膈 颈段（至颈段（至C7C7） 胸段（胸段（ 至食管裂孔）至食管裂孔） 腹段（腹段（ 肝左叶后缘的食管沟内）肝左叶后缘的食管沟内） 三个狭窄为食管癌好发部位，也是化学容三个狭窄为食管癌好发部位，也是化学容 易灼伤处易灼伤处 2020 . . 食管成形与支架法食管成形与支架法 适应症：适应症：食管蹼、贲门失弛缓症、幽门良性梗食管蹼、贲门失弛缓症、幽门良性梗 阻、食管炎性（包括化学灼伤）狭窄，癌性狭阻、食管炎性（包括化学灼伤）狭窄，癌性狭 窄梗阻、食管气管瘘窄梗阻、食管气管瘘 禁忌症：禁忌症：食管灼伤食管灼伤1 1月内、术后月内、术后1 1月内的吻合口月内的吻合口 狭窄狭窄 操作技术：操作技术：球囊扩张术、支架留置术球囊扩张术、支架留置术 疗效：疗效：良性狭窄有效率约良性狭窄有效率约9090。对于恶性狭窄。对于恶性狭窄 加膜支架的治疗，一般在加膜支架的治疗，一般在3 35 5天后症状缓解，天后症状缓解， 可以进食。再狭窄的发生和发生的时间与肿瘤可以进食。再狭窄的发生和发生的时间与肿瘤 治疗有关治疗有关 并发症：并发症：水肿、出血、食管破裂、支架移位等水肿、出血、食管破裂、支架移位等 2121 . . 食管成形与支架法食管成形与支架法 球囊扩张术：导丝配合导管越过狭窄段，退出导球囊扩张术：导丝配合导管越过狭窄段，退出导 管，将选好的球囊导管送入，管，将选好的球囊导管送入， 球囊中部置于狭窄球囊中部置于狭窄 段，段， 注入造影剂扩张球囊，一般用直径注入造影剂扩张球囊，一般用直径2cm2cm，但，但 患者诉疼痛剧烈时应谨慎，可先用患者诉疼痛剧烈时应谨慎，可先用1cm1cm球囊扩张球囊扩张 ，以防食管破裂。，以防食管破裂。 支架留置术：同上述方法将导丝越过狭窄段支架留置术：同上述方法将导丝越过狭窄段, ,将支将支 架推送器送至狭窄段，释放支架时注意防止移位架推送器送至狭窄段，释放支架时注意防止移位 ，长度要超过两端各，长度要超过两端各10mm10mm。 操作步骤操作步骤 2222 . . 食管成形与支架法食管成形与支架法 一般少见。较为严重的并发症是狭窄段胃一般少见。较为严重的并发症是狭窄段胃 肠道破裂，一般禁食、消炎、保守治疗即可肠道破裂，一般禁食、消炎、保守治疗即可 。球囊扩张术或留置支架后，都可出现局部。球囊扩张术或留置支架后，都可出现局部 粘膜出血、水肿、几天后可缓解。碱性物质粘膜出血、水肿、几天后可缓解。碱性物质 烧伤造成的食管狭窄，行球囊扩张术时，容烧伤造成的食管狭窄，行球囊扩张术时，容 易造成食管破裂，必须由小口径球囊开始扩易造成食管破裂，必须由小口径球囊开始扩 张。口径不超过张。口径不超过1cm1cm不易发生并发症。不易发生并发症。 并发症并发症 2323 . . 食管狭窄的球囊扩张 食管成形与支架法食管成形与支架法 2424 . . 2525 . . 食管支架食管支架 2626 . . 胃窦部狭窄的支架治疗胃窦部狭窄的支架治疗 2727 . . 气管、支气管狭窄气管、支气管狭窄 适应证适应证 （1 1）恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄；）恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄； （2 2）外伤或医源性气管狭窄，狭窄长度超过）外伤或医源性气管狭窄，狭窄长度超过2 2个个 气管环以上；气管环以上； （3 3）结核或炎症侵袭造成气管狭窄，非手术适）结核或炎症侵袭造成气管狭窄，非手术适 应证者；应证者； （4 4）淋巴结肿压迫造成气管狭窄；）淋巴结肿压迫造成气管狭窄； （5 5）各种原因的气管软化、塌陷。）各种原因的气管软化、塌陷。 禁忌证禁忌证 （1 1）狭窄距声门）狭窄距声门5cm5cm以内（以内（2 2）手术适）手术适 应证的良性狭窄应证的良性狭窄 2828 . . A 气管支架置入术 B 2929 . . 气气 管管 支支 架架 3030 . . 选择性输卵管再通术选择性输卵管再通术 3131 . . 经皮穿刺肾造瘘术 (Percutaneous Nephrostomy,PCN) 3232 . . 历史简述历史简述 19491949年年KapandjiKapandji首先作了顺行性肾盂造影首先作了顺行性肾盂造影 。 19541954年年WickbomWickbom用测量用测量X X线照片方法将导线照片方法将导 管插入肾集尿系统造影、抽液检查及测压管插入肾集尿系统造影、抽液检查及测压 。 19551955年年GoodwinGoodwin报道了经皮肾造口术成功报道了经皮肾造口术成功 治疗肾积水。治疗肾积水。 19741974年年PedersenPedersen报道了在超声导引下作经报道了在超声导引下作经 皮肾造口术。皮肾造口术。 19771977年年HaagaHaaga报道了报道了CTCT导向下经皮肾造口导向下经皮肾造口 术。术。 3333 . . 适应症适应症 诊断性诊断性 治疗性治疗性 3434 . . 诊断性诊断性 1.1.顺行性泌尿道造影顺行性泌尿道造影 2.2.尿动力学测定尿动力学测定 3.3.肾功能评估肾功能评估 4.4.移植肾的估价和处理移植肾的估价和处理 5.5.内窥镜探查内窥镜探查 6.6.活检活检 3535 . . 治疗性治疗性 1.1.减轻或解除各种原因引起的尿路梗阻减轻或解除各种原因引起的尿路梗阻 血块阻塞血块阻塞 结石结石 霉菌感染霉菌感染 手术后输尿管结扎或损伤手术后输尿管结扎或损伤 腹膜后纤维化腹膜后纤维化 放疗后引起的输尿管纤维化放疗后引起的输尿管纤维化 恶性梗阻恶性梗阻 3636 . . 治疗性治疗性 2.2.感染。感染。 包括炎症和其他液体的积聚，如肾包括炎症和其他液体的积聚，如肾 盂脓肿、尿囊肿，淋巴囊肿等。盂脓肿、尿囊肿，淋巴囊肿等。 3.3.输尿管瘘或输尿管漏。输尿管瘘或输尿管漏。 3737 . . 治疗性治疗性 4.4.药物灌注。药物灌注。 包括抗生素、溶石药物、移行细胞癌的包括抗生素、溶石药物、移行细胞癌的 化疗化疗 5.5.取异物。取异物。 内涵管断裂或堵塞，霉菌球，结石内涵管断裂或堵塞，霉菌球，结石 3838 . . 治疗性治疗性 6.6.肾内外科手术。肾内外科手术。 如结石抽吸、漏斗部狭窄、肾盏憩室、及肿如结石抽吸、漏斗部狭窄、肾盏憩室、及肿 瘤等的治疗瘤等的治疗 6.6.其他介入治疗。其他介入治疗。 如球囊成形术与支架置入术如球囊成形术与支架置入术 3939 . . 禁忌症禁忌症 通常无绝对禁忌症通常无绝对禁忌症 相对禁忌症相对禁忌症 出血素质，凝血机制障碍出血素质，凝血机制障碍 败血症败血症 4040 . . 术前准备术前准备 检验与影像学检查检验与影像学检查 包括全血检查，凝血功能，尿生化测定，包括全血检查，凝血功能，尿生化测定， 尿液分析和培养。静脉肾盂造影，尿液分析和培养。静脉肾盂造影，B B超，超， CTCT等。等。 患者准备患者准备 术前给予镇静剂与抗生素，建立静脉通路术前给予镇静剂与抗生素，建立静脉通路 。 4141 . . 穿刺技术穿刺技术 导向导向 1.1. 超声导向超声导向 实时观察穿刺针进入情况，定位准确，可以避开实时观察穿刺针进入情况，定位准确，可以避开 血管及周围脏器，损伤小。血管及周围脏器，损伤小。 1.1. 透视导向透视导向 可见到肾的外形，通过骨性标志定出肾盂位置可见到肾的外形，通过骨性标志定出肾盂位置 向静脉内注入向静脉内注入10102020mlml造影剂显示肾盂肾盏造影剂显示肾盂肾盏 2.2. CTCT导向导向 4242 . . 穿刺技术穿刺技术 体位体位 俯卧位或俯卧斜位（斜位俯卧位或俯卧斜位（斜位25254040度度) ) 4343 . . 穿刺技术穿刺技术 体位体位 仰卧斜位仰卧斜位 患者仰卧，向对侧斜患者仰卧，向对侧斜2525度，从腋后线向度，从腋后线向 前腹壁倾斜前腹壁倾斜1010度穿刺进针。度穿刺进针。 适用于体质较差不能俯卧的重危患者。适用于体质较差不能俯卧的重危患者。 4444 . . 穿刺技术穿刺技术 穿刺径路穿刺径路 通常选取腋后线第十二肋下，避开胸膜通常选取腋后线第十二肋下，避开胸膜 、肝、脾，穿刺肾脏中下部的后侧肾盏、肝、脾，穿刺肾脏中下部的后侧肾盏 ，穿刺针通过肾盏与漏斗交界处。，穿刺针通过肾盏与漏斗交界处。 4545 . . 肾动脉分支结构示意图 4646 . . 肾的构造 4747 . . 穿刺技术穿刺技术 常用穿刺器械常用穿刺器械 NEFF PERCUTANEOUS ACCESS SETSNEFF PERCUTANEOUS ACCESS SETS 4848 . . 穿刺技术穿刺技术 常用穿刺器械常用穿刺器械 COPE CATHETER INTRODUCTION SYSTEMCOPE CATHETER INTRODUCTION SYSTEM 4949 . . 穿刺技术穿刺技术 常用引流管常用引流管 MULTIPURPOSE DRAINAGE CATHETERSMULTIPURPOSE DRAINAGE CATHETERS 5050 . . 穿刺技术穿刺技术 用于肾造瘘的常用套装用于肾造瘘的常用套装 Cook-Cope Loop Cook-Cope Loop NephrostomyNephrostomy Sets Sets PercutaneousPercutaneous MalecotMalecot NephrostomyNephrostomy Sets Sets 5151 . . 穿刺技术 步骤示意图 5252 . . 并发症并发症 较轻的并发症如出血、疼痛、导管较轻的并发症如出血、疼痛、导管 功能不良约占功能不良约占10%10%。 严重并发症如肾内或肾周出血占严重并发症如肾内或肾周出血占 PCNPCN的的4 45%5%。 5353 . . 并发症并发症 1.1.疼痛疼痛 原因原因导管刺激肋间神经或骨膜导管刺激肋间神经或骨膜 导管紧贴肾盂壁导管紧贴肾盂壁 处理原则处理原则对症止痛，必要时调整对症止痛，必要时调整 导管位置导管位置 5454 . . 并发症并发症 2.2.尿漏尿漏 原因原因导管侧孔位于肾盂外导管侧孔位于肾盂外 导管堵塞导管堵塞 造瘘窦道比引流导管粗造瘘窦道比引流导管粗 处理原则处理原则调整导管位置或更换调整导管位置或更换 引流管引流管 5555 . . 并发症并发症 3.3.出血出血 原因原因手术创伤手术创伤 引流管侧孔位于肾实质引流管侧孔位于肾实质 损伤较大肾血管损伤较大肾血管 处理原则处理原则少量出血或包膜下出血给予止血少量出血或包膜下出血给予止血 药物多可自愈，持续或大量出血需做选药物多可自愈，持续或大量出血需做选 择性动脉造影，必要时做栓塞治疗。择性动脉造影，必要时做栓塞治疗。 5656 . . 5757 . . 并发症并发症 4.4.感染与败血症感染与败血症 原因原因手术损伤造成细菌入血手术损伤造成细菌入血 术中推注造影剂过快、过猛，导致术中推注造影剂过快、过猛，导致 肾盂内压力过高，细菌入血肾盂内压力过高，细菌入血 处理原则处理原则术前及术后使用广谱抗生素，做术前及术后使用广谱抗生素，做 引流液及血液的细菌培养和药敏，选用引流液及血液的细菌培养和药敏，选用 敏感抗生素。敏感抗生素。 5858 . . 并发症并发症 5.5.肾周脓肿肾周脓肿 处理原则处理原则需及时穿刺置管引流需及时穿刺置管引流 5.5.尿囊肿尿囊肿 原因原因引流管侧孔位于肾外，尿液积聚引流管侧孔位于肾外，尿液积聚 处理原则处理原则发生率低，多无症状，可不处理发生率低，多无症状，可不处理 。 5959 . . 并发症并发症 7.7.导管堵塞、脱落导管堵塞、脱落 处理原则处理原则定期冲管，教会患者及其家属护定期冲管，教会患者及其家属护 理引流管，通常理引流管，通常3 36 6个月换管一次。个月换管一次。 7.7.其他。如气胸、血气胸、胸水，穿刺其他。如气胸、血气胸、胸水，穿刺 损伤周围脏器。损伤周围脏器。 6060 . . 输尿管支架放置术 内涵管 金属支架 6161 . . 历史简述历史简述 19671967年年ZimskindZimskind将矽橡胶内涵管经内镜置将矽橡胶内涵管经内镜置 入输尿管。入输尿管。 19761976年年WeissWeiss等经皮输尿管置管治疗结石等经皮输尿管置管治疗结石 。 19791979年年MazerMazer首先报道经皮肾造口作顺行首先报道经皮肾造口作顺行 输尿管支架置放术。输尿管支架置放术。 6262 . . 适应症适应症 碎石术前、放疗前及球囊成形术后预防输尿碎石术前、放疗前及球囊成形术后预防输尿 管狭窄。管狭窄。 各种手术后输尿管狭窄的治疗。各种手术后输尿管狭窄的治疗。 良性梗阻（放疗后或腹膜后纤维化、炎性狭良性梗阻（放疗后或腹膜后纤维化、炎性狭 窄、妊娠性积水）。窄、妊娠性积水）。 恶性梗阻（膀胱肿瘤、妇科肿瘤、腹膜后肿恶性梗阻（膀胱肿瘤、妇科肿瘤、腹膜后肿 瘤、前列腺肿瘤、盆腔转移瘤）。瘤、前列腺肿瘤、盆腔转移瘤）。 经膀胱镜逆行放置内涵管失败者。经膀胱镜逆行放置内涵管失败者。 6363 . . 禁忌症禁忌症 急性泌尿系感染伴梗阻性病变急性泌尿系感染伴梗阻性病变 处理处理应先行肾造瘘引流及抗生应先行肾造瘘引流及抗生 素治疗，控制感染后再行内涵管素治疗，控制感染后再行内涵管 置放。置放。 6464 . . 内涵管内涵管 内引流管（呈双内引流管（呈双“ “J J” ”形或双猪尾巴形）形或双猪尾巴形） 6565 . . 内涵管内涵管 内外引流管内外引流管 6666 . . 置管方法置管方法 逆行置管法（借助膀胱镜逆行置管法（借助膀胱镜 ） 顺行置管法（介入法）顺行置管法（介入法） 6767 . . 顺行置管步骤顺行置管步骤 1.1.经皮穿刺肾集尿系统经皮穿刺肾集尿系统 通常穿刺中盏或上盏方便内涵管的置入，通常穿刺中盏或上盏方便内涵管的置入， 肾盂下极穿刺后造成导丝及推送系统在操肾盂下极穿刺后造成导丝及推送系统在操 作时成角，下行的推力分解导致释放困难作时成角，下行的推力分解导致释放困难 。 6868 . . 顺行置管步骤顺行置管步骤 2.2.导管、导丝通过狭窄段导管、导丝通过狭窄段 对扩张明显的肾盂及输尿管因撑力不足下对扩张明显的肾盂及输尿管因撑力不足下 行困难，可先行减压引流数天。行困难，可先行减压引流数天。 6969 . . 顺行置管步骤顺行置管步骤 2.2.导管、导丝通过狭窄段导管、导丝通过狭窄段 对于狭窄严重，通过困难者，须导管、导对于狭窄严重，通过困难者，须导管、导 丝相互配合，循序渐进，必要时放置长鞘丝相互配合，循序渐进，必要时放置长鞘 ，增加支撑力。，增加支撑力。 7070 . . 顺行置管步骤顺行置管步骤 3.3.球囊扩张狭窄段球囊扩张狭窄段 正常输尿管直径为正常输尿管直径为5 57 7mmmm，选用合适球选用合适球 囊扩张后以利内涵管的置入。囊扩张后以利内涵管的置入。 7171 . . 顺行置管步骤顺行置管步骤 4.4.置入内涵管置入内涵管 选用长度适合的内涵管选用长度适合的内涵管 7272 . . 顺行置管步骤顺行置管步骤 4.4.置入内涵管置入内涵管 顺导丝进入内涵管及推送导管，远端在膀顺导丝进入内涵管及推送导管，远端在膀 胱成袢，退出导丝后使近端在肾盂成袢。胱成袢，退出导丝后使近端在肾盂成袢。 7373 . . 术后处理术后处理 术后因操作引起的输尿管水肿、出血术后因操作引起的输尿管水肿、出血 ，可同期放置外引流管利于冲洗及夹管，可同期放置外引流管利于冲洗及夹管 观察。观察。 鼓励多饮水及碱化尿液减少尿盐沉积鼓励多饮水及碱化尿液减少尿盐沉积 。 通常换管时间通常换管时间3 36 6个月。个月。 7474 . . 并发症及处理并发症及处理 出血出血。多为一过性，术后使用止血药。多为一过性，术后使用止血药。 感染感染。全身使用抗生素，严重者须拔除内涵管。全身使用抗生素，严重者须拔除内涵管 ，放置外引流管。，放置外引流管。 输尿管穿孔输尿管穿孔。保持引流通畅可自行闭合。保持引流通畅可自行闭合。 膀胱刺激症膀胱刺激症。短期内可自行消失。短期内可自行消失。 输尿管支架移位、断裂、堵塞输尿管支架移位、断裂、堵塞。