肺不典型类癌的CT表现ppt课件

1 肺不典型类癌的CT表 2 概述 肺类癌较少见，占全部类癌的102115，占肺 原发肿瘤的171。组织学上肺类癌分为典型和不 典型(atypical carcinoid，AC)，其中AC占114，因为它 具有浸润性生长以及淋巴道与血行转移等特点，WHO 将它归入低度恶性肿瘤。AC缺乏特异性症状，即使术 前行痰细胞学、细针穿刺活检以及支气管镜下活检也不 易诊断口。放射学检查是肺肿瘤的重要评价方法，但国 内有关类癌放射学表现的报道不多，而且主要为平片分 析，尚缺乏有关AC影像学的专门报道。本文搜集我院 19972003年间经手术病理及免疫组化证实的14例AC， 对其CT特点进行回顾性分析，以期为AC的术前诊断提 供放射学依据。 3 材料与方法 男9例，女5例。年龄2668岁，平均年龄45.7岁。5 例无明显症状，于常规体检发现，另9例中咳嗽7 例、胸痛5例、咯血丝痰4例及低热2例。本组13例 均行胸部螺旋CT直接增强扫描，层厚与层距均为10 mm，采用肺窗(窗宽为1000 HU，窗位为一600 HU) 及纵隔窗(窗宽为350 HU，窗位为50 HU)观察。 4 结果 右肺9例(上叶3例、中叶1例、下叶5例)，左肺5例(上叶2 例、下叶3例)，其中中央型和周围型各7例。肿块直径1- 568 cm，平均37 CITI。5例病灶表现为具有角状突 起的不规则形肿块，其余9个肿块呈圆形或椭圆形。肿 块边界清楚，密度较均匀，均无明显空洞、钙化及含气 支气管。11例有程度不等的分叶征象，3例无分叶。1例 有毛刺。6例有肺门淋巴结肿大，其中N1期与N2期各3 例。14例均无胸水及胸壁骨质破坏，1例伴胸膜增厚。5 例中央型肿块显示肿块包绕支气管合并支气管壁增厚、 管腔狭窄及阻塞性肺炎和或肺气肿，另2例中央型肿 块显示支气管管腔完全被肿块阻塞并肺不张(图l4)。 本组10例进行了脑、肝、肾上腺等部位的影像学检查， 均未发现转移性病变。除了4例术前诊断为良性肿物以 外，其余10例术前均诊断为肺癌。 5 CT图-1，2 图1 右下肺中央型AC，肿 块包绕支气管，形态不规 则，有多个角状突起 图2 右下肺周围型AC，不规 则形肿块，有多个角状突起 6 CT图-3，4 图3 左下肺中央型AC， 合并阻塞性肺炎和肺气肿 图4 左下肺周围型AC，无分 叶，胸膜(下肺韧带)明显增厚 7 讨论 肺AC属于神经内分泌肿瘤，起源于Kultschizsky细胞。 Benfield将Kultschizsky细胞癌分为KCC I(典型类癌)、KCC II(AC)及KCC III(小细胞未分化癌)三级。自KCC I至KCC III，在发病年龄、男女比例、吸烟史、肿块大小、转移 率及死亡率上有递增趋势。文献报道AC的发病年龄多 为中老年人，男女比例约为23：1，与本组病例相 似。虽然AC的细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有分 泌功能，可以出现类癌综合征(表现为阵发性皮肤潮 红、腹泻、哮喘及心动过速等)及异位ACTH综合征(表 现为向心性肥胖、高血压、色素沉着及水肿等)，但均 少见2“。另外，少数患者尿中5一羟吲哚醋酸含量升高 ，可达正常人的数十至1000倍。因此，AC的主要临床 特征仍为呼吸道症状，主要为咳嗽、胸痛，少数病例可 有咯血痰、低热及反复肺部感染。需注意的是，约近半 数的AC无明显症状，仅于体检时偶然发现。 8 讨论 文献报道的AC中周围型占74(2027)，本组14例 中周围型与中央型数目无明显差异，与之有所不同 ，但与文献心1相似。本组资料及文献心提示AC在 病变部位上不同于典型类癌及小细胞未分化肺癌， 因为后两者中绝大多数属于中央型5。7表明AC通 常均表现为孤立的软组织肿块，密度均匀，一般呈 圆形或类圆形，少数形态不规则，多数边界清晰， 分叶常见，一般无毛刺、空洞、钙化及胸水。 9 讨论 AC的肺门纵隔淋巴结转移率较高，本组为42(6 14)，文献报道为4066尽管AC的肺门纵隔 淋巴结转移率较高，但是转移范围通常较局限，常 为N，或N。期，很少出现N。期淋巴结转移，而且 远处转移也很少见口。中央型AC常伴支气管壁增 厚、管腔狭窄与阻塞等改变。本组中央型AC中阻 塞性肺炎及肺气肿较肺不张为多，这可能与AC的 生长方式有关，即AC一般不在支气管腔内生长， 因而就诊时一般尚未发生导致肺不张的完全性支气 管阻塞，但肿瘤可以沿支气管管壁及管周生长，就 诊时常见因支气管管腔狭窄而继发的阻塞性肺炎及 肺气肿。 10 讨论 肺AC的鉴别诊断 肺AC需与肺典型类癌、小细胞未分化癌及其他类 型良恶性肺肿瘤鉴别，典型类癌通常见于无明显吸 烟史的年轻女性，表现为支气管内或肺门肿块，一 般无肺门与纵隔淋巴结肿大。由于肿块常在支气管 腔内生长，故肺不张出现较早及相当常见。小细胞 未分化癌及其他类型肺癌的发病年龄略高于AC， 肿块边缘不整、境界模糊、密度不均、毛刺、胸膜 凹陷粘连、肺不张、胸水及广泛的淋巴结与远处转 移等表现均较类癌明显多见。对于无分叶或浅分叶 且无淋巴结转移的肺AC，需与肺良性肿物鉴别， 但往往较困难。 11 小结 结合本组资料及文献报道，肺内发现境界清楚的单 发圆形或类圆形肿块，有分叶，密度均匀，无空 洞、钙化及毛刺，同时有下述情况时，应该作为诊 断肺AC的参考依据：有吸烟史的中老年男性， 出现咳嗽、胸痛及血痰，特别是伴有类癌综合征、 异位ACTH综合征及尿中5一羟吲哚醋酸含量明显升 高者；肺内肿块经过较长时间随访