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股骨粗隆间骨折的护理 股骨粗隆间骨折也叫转子间骨折，是指发生在大小粗隆之间部位 的骨折。 股骨大粗隆呈长方形，罩于股骨颈后卜部，它的后上面无任何 结构附着，直接暴力引起骨折机会较大。小粗隆在股骨干之后上内 侧，在大粗隆平面之下，髂腰肌附着其上。股骨粗隆部的结构主要 是骨松质，老年时变得脆而疏松，易发生骨折，其平均年龄较股骨 颈骨折还要高。骨折多沿粗隆间线由外上斜向小粗隆，移位多不大。 由于该部周围有丰富的肌肉层，血运丰富，且骨折的接触面大，所 以容易愈合，极少发生不愈合或股骨头缺血性坏死。但复位不良或 负重过早常会造成畸形愈合，较常见的为髋内翻，并由于承重线的 改变，可能在后期引起患侧创伤性关节炎 一.护理 (1)由于病人多为老年人，故应注意观察病人全身情况，预防 由于长期卧床而发生的合并症，如肺炎、泌尿系感染以及髋内翻畸 形等。 (2)由于粗隆间骨折多发生于老年人，所以一般死亡率较高。目前 采用保守疗法加活动锻炼，可取得较好的治疗效果，降低死亡率， 因此加强护理对疗效起着极其重要的作用。由于粗隆间骨折病人绝 大多数是用罗索氏牵引，极少数施行手术治疗。因此，此种骨折的 护理重点是老年病人牵引的护理。 (3)在牵引期间，注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外 侧有无受压。预防肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症。老年人的 血液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆时，如 果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮肤， 可进一步发展成为褥疮。所以家人应耐心地向病人讲清道理，以取 得病人的配合。病人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手，同 时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病 人除患肢以外的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量。并因体位 由平卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。对容易发生褥疮的病人，应 加强受压部位的按摩。对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈， 或垫泡沫塑料垫。鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。每天清晨起床 及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓励病人多饮 水或饮料，以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。老年病人卧床常常会 精神不振，懒于活动，再加上活动时怕痛，又怕喝水多，尿多，坐 便盆麻烦，所以需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。 下肢牵引期间采取半卧位，可使筋腰肌放松，利于骨折端对位。 注意腰后垫小枕或棉垫，以维持生理性前凸，防止腰疼。鼓励病人 有计划地作功能锻炼，如踝关节、足趾、股四头肌运动等。 (4)去除牵引及解除外固定后时，护理应注意以下几点：此种骨折 一般多需牵引 8 周12 周，在外固定解除后，通常需要在床上活动 关节，锻炼股四头肌 1 周2 周才能离开床。下地时往往由于年老 体弱又不会用拐，学的较慢，需要耐心帮助，教会病人用双拐，患 肢不负重。务必注意安全，防止病人跌倒。去除外固定后，病人的
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