自拟固本平喘汤治疗慢性支气管炎31例microsoft word 文档

自拟固本平喘汤治疗慢性支气管炎 31 例 贾海龙 1 闫捷2 赵海龙1 （1.甘肃省庆阳市中医院 745000，联系电话2. 甘肃省庆阳市 卫生学校 745000） 摘要摘要 目的：观察自拟固本平喘汤治疗慢性支气管炎的临床疗效。方法：选 取确诊为慢性支气管炎患者 31 例，予以扶正祛邪法，以自拟固本平喘汤（党参、 茯苓、白术、甘草等）治疗。结果：痊愈率 12.9 %，显效率 51.6 %，好转率 29.0 %，总有效率 93.54 %。结论：扶正祛邪法治疗慢性支气管炎，对其症状 及发作的频率有明显的改善效果。 关键词关键词 慢性支气管炎 中医“治未病”固本平喘汤 自 20052008 年，笔者根据祖国医学“扶正祛邪”理论，采用自拟固本平 喘汤治疗慢性支气管炎（简称慢支）31 例，取得了比较满意效果，现报告如下： 1 1 临床资料临床资料 1.1 一般资料 31 例患者均经 X 线和/或 CT 检查。其中男性 17 例，女性 14 例;病程 3 年以内者 15 例，3 年以上 15 年以内者 15 例， 15 年以上者 4 例；年 龄最小 36 岁，年龄最大 86 岁；单纯性慢性气管炎 18 例，合并阻塞性肺气肿及 肺源性心脏病 13 例。 1.2 诊断标准1全部病例均有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3 个 月，连续 2 年以上，并排除其他心肺疾患。X 线和/或 CT 检查均有慢性支气管 炎或兼见阻塞性肺气肿、肺源性心脏病体征。 2 2 治疗方法治疗方法 以自拟固本平喘汤治疗。方剂组成：党参 20g，茯苓 10g，炒白术 15g，炙 甘草 6g，半夏 10g，杏仁 10g，桃仁 10g，丹参 20g，生地 15g，熟地 15g，淫 羊藿 20g，地龙 6g，山药 20g。急性发作期：风寒伏肺者加炙麻黄 9g，苏叶 10g；风热壅肺者加菊花 10g，桑叶 10g；临床缓解期：肺虚者加黄芪 15g，防 风 10g；脾虚者加黄芪 20g，重用茯苓至 20g；肾气虚者加五味子 10g，补骨脂 15g；肾阳虚者加附子 6g，补骨脂 9g，菟丝子 9g；肾阴虚者加黄精 15g，麦冬 10g，女贞子 15g。每日 1 剂，水煎取汁 500 毫升分 2 次口服。每年自大暑起服 药至立秋后，约 30 天。平时在未发作阶段服用金匮肾气丸及归脾丸。连续治疗 3 年，随访 3 年。 3 3 结果结果 3.1 疗效评定标准1治愈：临床主要症状消失，当年未再发作，舌脉基 本恢复正常；显效：主要症状基本消失，当年急性发作次数减少或减轻，易控 制，舌脉基本恢复正常；好转：主要症状改善，当年急性发作次数减少或减轻， 易控制；无效：主要症状无改变。 3.2 治疗结果：31 例患者中痊愈 4 例，占 12.9%；显效 16 例，占 51.6%； 好转 9 例，占 29.0%；无效 2 例，占 6.4%。总有效率 93.54%。 4 4 病案举例病案举例 王某，男性，72 岁，主因咳嗽、咯痰、喘息反复发作 13 年，于 2005 年 7 月 26 日来我院门诊求治。来诊主见：咳嗽反复发作，咯痰，色白、质稀、量少， 气喘活动后加重，伴头晕，心悸，畏寒腰酸，肢体沉重，神疲汗出，纳谷不香， 小便不利，面浮肢肿，舌淡，脉沉细无力。查体：精神萎顿，面目轻度浮肿， 唇甲略发绀，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，两肺底可闻及细湿 罗音。双下肢轻度凹陷性水肿。近 10 余年每年冬春季节发作，给予静脉输液治 疗能控制病情，近 3 年出现气喘明显，活动后加重，甚则不能平卧。查血常规 白细胞 9.89109/L，中性粒细胞 84%。胸部 X 线片提示：慢性支气管炎，阻塞 性肺气肿，肺源性心脏病。辨证为咳嗽之肺肾两虚型。治疗“急则治标，缓则 图本”，时适大暑，遵“春夏养阳”之意结合患者体质及临床症见，给予补肺 温肾之法，方选自拟固本平喘汤加减。方药：党参 20g，茯苓 20g，炒白术 15g，炙甘草 6g，半夏 10g，杏仁 10g，桃仁 10g，丹参 20g，生地 15g，熟地 15g，淫羊藿 20g，地龙 6g，山药 20g，附子 6g，补骨脂 9g，菟丝子 9g。上药 每日 1 剂，水煎服，日 2 次，连服 1 月，之后服用金匮肾气丸及归脾丸善后。 当年冬季及次年春季发作次数明显减少，症状较前减轻。次年及第三年自大暑 起至立秋后继续服用上药。随访至今每年发作均较治疗前明显减轻。 5 5 讨论讨论 慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组 织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床 上以连续两年以上，每年持续三个月以上的咳嗽、咯痰或气喘等症状为特征。 早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在， 不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力 和健康。现代医学只能在疾病发作时予以控制症状，无法控制病情的复发和进 一步发展。 慢性支气管炎属中医学“咳嗽”“痰饮”“喘证”等病证范畴。景岳全 书咳嗽云： “然五脏皆有精气，而又惟肾为元精之本，肺为元气之主，故 五脏之气分受伤，则病必自上而下，由肺由脾以及于肾；五脏之精分受伤，则 病必自下而上，由肾由脾以极于肺，肺肾俱病，则他脏不免矣。”因此在治疗 当中采用补肾法可以“治病求本”，提高疗效。笔者认为，慢性支气管炎的治 疗过程中要注意以下四个方面：首先，处理好标本缓急的关系，即发作时治标， 待症状缓解后扶正治本；其二，防治结合，即在慢性支气管炎未发之时即开始 用扶正药物预防；其三，扶正以温药为主。素问四气调神大论说： “夫阴阳四时者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根， 故与万物浮沉于生长之门。”夏季乃阳气旺盛之时，人身之阳气得天阳之助， 有驱邪于外之机，故采取在三伏天助阳扶正，取其同气相求之理，收复耗散之 正气，消除体内残留之邪气，使正气渐复，阳气渐旺，抗病能力增强，以祛除 肺中固留之寒邪，从而达到防病治病的目的。其四，治疗要持之以恒。慢性支 气管炎大多病程较长，合并症多,属“疑难杂症”，治疗贵在坚持，不可半途而 废，驱邪不净，致使病情缠绵难愈。方中党参、茯苓、炒白术、炙甘草补肺脾 之气，半夏合茯苓化肺中痰湿；杏仁、地龙具有止咳平喘之效，合用桃仁又兼 润肠通便之功，此为表里同治；久病必瘀，桃仁与丹参合用又可解体内瘀滞； 山药、生地、熟地合用补脾益肾，淫羊藿补肾助阳。本方由四君子汤加味而成， 功善温补脾肾。“脾健则痰湿无以生；肾强则哮喘无以作”，诚为治本之方。 另外，本方还妙在冬病夏治，未雨绸缪，防患于未然。这比发病后求治要高明 的多。素问四气调神大论说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。 ”“未病先防”，贯穿了中医“治未病”的思想。值得大力提倡。冬病夏治， 尤其补阳，亦符合内经“春夏养阳”之旨。上方合用，共收健脾润肺、补 肾助阳之效。另外，戒烟酒、注意保暖、加强