肿瘤患者的营养饮食护理

肿瘤患者的营养饮食护理 第一部分:前言 许多肿瘤患者在患病与治疗后出现体质虚弱,主要是因疾病本身 或治疗后的不良反应造成食欲下降/身体不适/精神压抑而影响食欲, 导致摄取营养不足,体质下降.因此,合理的营养和饮食是治疗肿瘤/ 提高肿瘤患者机体抵抗力的一项重要措施. 本章对各种肿瘤患者在营养膳食上的不同需求做出了详细的介 绍,每一位患者可根据个体情况,制订出合理的饮食方案. 第二部分:相关目录 1.肿瘤患者为什么需要饮食护理? 2.肿瘤患者营养不良的主要表现是什么? 3.肿瘤患者营养不良可分为那些类型? 4.如何作好肿瘤患者的日常营养支持? 5.肿瘤患者营养治疗的方式有那些? 6.如何改善肿瘤患者的营养状况? 7.如何处理影响肿瘤患者营养状况的常见症状? 8.如何为肿瘤患者选择适宜的膳食种类? 9.如何安排术前的饮食? 10.术后如何作好营养护理? 11.如何对化疗患者进行饮食护理? 12.如何对放疗患者进行饮食护理? 13.不同手术部位患者的膳食安排有什么区别? 14.如何对肺癌患者进行饮食护理? 15.如何对癌症康复期患者进行营养饮食护理? 16.那些食物有可能促使癌症复发? 第三部分:正文 问题一:肿瘤患者为什么需要饮食护理? 回答一: 饮食护理的目的就是要让肿瘤患者吃的好/吃的下,一增加集体 抵抗力,减少各种并发症,降低死亡率,促进康复,从而延长生命,提高 生活质量。 肿瘤患者容易出现营养不良，原因如下： （1）心理因素：据统计，约有 40%的患者，由于突然发现自己患有 肿瘤，心理准备不足/精神过度紧张/情绪低落，从而直接影响到食 欲，进食急剧下降，造成肌体营养不良。 （2）肿瘤引起体质消耗：肿瘤细胞增殖很快，会消耗大量的能量和 营养物质。而肿瘤或肿瘤细胞代谢产物进入血液循环，往往会引起 患者食欲下降/味觉/嗅觉以及胃肠道功能紊乱，造成营养摄入/消化 和吸收的障碍。 （3）放疗/化疗引起的不良反应：化疗易引起肝功能下降，造成恶 心/呕吐等胃肠道功能紊乱；放疗易引起白细胞减少，免疫功能下降， 引发口腔溃疡/食管炎/胃炎，小肠黏膜畏缩等并发症，使营养吸收 状况更加不良。 （4）缺乏正确的营养知识：造成患者营养摄取不足/不合理。 问题二：肿瘤患者营养不良的主要表现有那些？ 回答二： （主要有以下 4 个方面） （1）精神萎靡/反应差，乏力/疲倦。 （2）食欲缺乏/消瘦，体重减轻，低于正常值的 20%。 （3）皮肤干燥/水肿/肌肉松弛，肌肉组织和皮下脂肪的减少，使皮 肤缺乏弹性。 （4）血清白蛋白/血红蛋白/血清铁均低于正常值。 问题三：肿瘤患者营养不良分为那些类型？ 回答三： （主要有以下 3 种类型） （1）消瘦型营养不良：次类患者主要由热量摄入不足引起肌肉组织 和皮下脂肪消耗，特征为患者的体重及其他的人体测量值（皮褶厚 度/上臀围/腰围及臀围等）下降，而化验时血清白蛋白维持正常。 （2）蛋白质型营养不良：词类患者一般食量摄入正常或较多，主要 由蛋白摄入不足或丢失引起，以内脏蛋白质储存消耗为特征。主要 表现为患者血液化验血清白蛋白/转铁蛋白/前白蛋白等浓度降低， 免疫功能受损，而其他的各项人体测量指标仍正常甚至高于正常值。 （3）混合型营养不良：此类患者由于蛋白质和热量均摄入不足造成， 表现为低蛋白血症，各项人体测量指标均低于正常值。此型是最为 严重的一类营养不良，患者骨骼肌与内脏蛋白质均下降，自身体内 的脂肪和蛋白质储备空虚，多种器官功能受损，感染与其他并发症 的发生率高，预后不良。 问题四：如何做好肿瘤患者的日常营养支持？ 回答四： 肿瘤患者的日常营养应包括以下几类食物 （1）蛋白质类：包括鱼/蛋/肉类（猪/牛/羊和禽肉）和豆类及豆制 品。该类食物是蛋白质和 B 族维生素的主要来源。每天 2 次，每次 食用相当于 2 个鸡蛋/50 到 75 克肉食品，以及豆腐干若干，可基本 满足患者蛋白质的需要。 （2）乳品类：包括各种形式的乳制品。该类食物是维生素 A/B 族维 生素和维生素 D 以及钙的主要来源，也可提供一定量的蛋白质。每 天 2 次，每次相当于饮用 1 被牛奶（或酸奶）。 （3）蔬菜/水果类：主要提供维生素和无机盐，其中深绿色蔬菜的 维生素 C 尤其丰富，而黄色/红色蔬菜和水果中含 B胡萝卜素， 可在肝脏中转变为维生素 A （4）谷物类：如米饭/面条/馒头/麦片粥等。可提供糖类/B 族维生 素和铁元素。 （5）脂类：每天需 20 到 30 克脂类，包括动物脂肪/植物油/奶油或 人造奶油。如果能提供足够的热量和维生素，就可以防止过度消耗 患者自身的脂肪。 问题五:肿瘤患者营养治疗的方式有那些? 回答五: 患者可以自己进食时要鼓励其经口进食.不能自己进食时可采用 以下方式进行营养治疗. （1）鼻饲膳食: 经鼻腔置入一根橡胶或塑料导管,以便灌饲营养品。鼻饲管不要 插入太多,以插到食管下端贲门口部为宜,以免导管在胃里盘绕。鼻 饲膳食使用于昏迷/极度厌食及某些口腔肿瘤（如舌癌/喉癌/颌骨肿 瘤）术后的患者，一般采用高热量流食或混合物奶，应注意掌握进 食速度，一次不要灌的太多，每次以 300 到 500ML 为宜，每天可给 4 到 6 次。事物温度应该保持在 37 到 38 度，太冷/太热易引起患者 鼻部及胃部的不适反应。 （2）经胃或肠道造口管膳食： 通过胃肠道人工造口的瘘口，用橡皮管或塑料管灌食无渣的/由 小分子物质组成的液体营养物。其主要成分为氨基酸（或短肽）/单 糖/脂肪酸/多种维生素（水溶性和脂溶性）/无机盐及微量元素等。 （3）全胃肠外营养： 以静脉输液的方式输入肿瘤患者体内所需的全部营养素和热量， 包括人体每天所需的全部必需氨基酸和非必需氨基酸/必须脂肪酸/ 维生素/电解质和微量元素。静脉输液不受患者食欲和消化功能的影 响，一般适用与超级 2 周不能摄入合适的营养及由于疾病或损伤引 起高度消耗的患者。 问题六：如何改善肿瘤患者的营养状况？ 回答六： （主要有以下 8 个方面） （1）首先要消除导致食欲缺乏/进食减少的不良因素，如患者对肿 瘤及其治疗的恐惧/烦躁/焦虑等。 （2）饮食要有规律。 （3）设计合理的膳食结构，给予高热量/高蛋白/高维生素/低脂肪 饮食，如蛋/乳类/肉类等，保证足够营养素的摄入。多食蔬菜/水果， 如香菇/猕猴桃。食物不必过精/过细。 （4）放疗/化疗期间常有厌食/恶心/呕吐等不良反应，此时应少量 多餐，摄入容易消化的食物；不要摄入过甜/辛辣/油腻的食物。当 恶心/呕吐严重时，餐前可给予止吐药。 （5）饭前要尽量色香味形俱全和多样化，合乎患者从前的口味，尽 量维持从前的进食习惯。 （6）创造舒适/安静良好的进食环境，放松患者的心情，促进患者 的食欲。 （7）注意保持口腔清洁，进食后协助患者漱口或给予口腔护理。 （8）严重营养不良者应该尽快进行营养治疗。咀嚼/吞咽功能障碍 者可采用鼻饲；食管梗阻者可行胃造口术，供给患者的全营养素包 括高糖类/氨基酸/维生素和无机盐；对胃肠功能不全者可采用全胃 肠道外营养，以达到恢复和维持患者良好营养状态。 问题七:如何处理影响肿瘤患者营养状况的常见症状? 回答七: 由于肿瘤和肿瘤治疗所产生的许多症状会影响患者的营养摄入,通 过膳食及药物手段可减轻这些症状到来的不良影响。 （1）厌食：是肿瘤和肿瘤治疗中最常见的症状之一，心理压抑/焦 虑不安也可加重厌食症状。 解决方法：为减轻厌食，不仅应告诉患者摄入营养的重要性，鼓励 患者多进食，还应增进饮食的色/香/味来刺激食欲；也可通过在餐前 半小时进行适量活动来增进食欲；采用少量多餐法来保证摄入足够 的蛋白质和热量；尽可能让患者同家属和朋友一起进餐，创造良好 的心理氛围。 （2）味觉迟钝：往往发生在化疗和放疗时，或由本身引起。 解决方法：少量多餐，或多进食新鲜水果/蔬菜，增加食欲的色泽和 香味，并避免可能引起异味的某些蛋白质食物，有可能部分克服味 觉迟钝带来的不良影响。 （3）口干：常出现于头颈部放疗之后，有唾液腺分泌减少所致。 解决方法：可增加多汁的饮食和水果，固体食物可与汤汁共进，咀 嚼无糖的口香糖也可增加唾液分泌，酸辣食物虽可减轻口干症状， 但有刺激性应慎用。 （4）吞咽困难：常常是头颈部放疗或口腔手术的并发症。 解决方法：如症状不严重，可采用进软饮食/切细煮烂的固体食物， 或进食时佐以汤汁的方法来克服，但不主张进流质以避免食物误入 呼吸道；如症状严重，则需采用管饲或静脉营养。 （5）腹胀：是因胃肠道消化能力下降和食物通过的时间延长所致， 也与所进食物性质有关。 解决方法：可以采取少量多餐，餐前餐后坐起或适当行走促进肠蠕 动等方法，避免进食肥腻/油炸/产气食物以及牛奶和碳酸饮料。 （6）便秘：可由于饮食缺乏纤维素/活动减少和使用麻醉药物所致。 解决方法：膳食中应增加新鲜蔬菜/水果/全谷面包或麦片，也应增加 进食量，必要时可用轻泻药或灌肠。 （7）腹泻：可因化疗/腹部放疗或肠道手术所致。 解决方法：避免食油腻/辛辣/刺激/过冷以及含纤维素过多的食物， 必要时可用药物（比如洛哌丁胺易蒙停 ）止泻。开始进食时应仅 服液体使肠道休息，逐步增加无渣或少渣食物，如米饭/面条/土豆泥 /香蕉等，再过渡至低渣的软饮食，最终至正常饮食。 （8）食管炎：由化疗或头颈区放疗所致，往往造成吞咽疼痛和吞咽 困难。 解决方法：含漱或咽下镇痛液，如利多卡因，可缓解疼痛和刺激， 也可用自制的镇痛液（1 到 2 茶匙碳酸氢钠苏打和 1 茶匙氯化 钠食盐溶于 1L 温水中） ，食前咽下 2 到 4 汤匙，有助于缓解对 食管黏膜的刺激，必要时可口服解热镇痛药，以减轻痛苦。 问题八：如何为肿瘤患者选择适宜的膳食种类？ 回答八： 肿瘤患者的饮食形式有普通膳食/软膳食/半流质饮食与流质饮 食，应根据患者具体病情及消化/吸收能力分别供给。 1。普通膳食 （1）要求：普通膳食与健康人的膳食相似，但更强调营养丰富/清 香可口/易于消化；食物中应含有教多的动物性蛋白和维生素，而且 不太油腻，教少油炸食品；要注意食品的烹调方式和合理搭配，使 食物花样多，适应不同患者的口味。应在正常饮食基础上增加动物 性蛋白丰富的食品，如牛肉/鸡肉/鱼/鸡蛋清/牛奶等。可在三餐之 间增加 2 到 3 次点心，如加食蛋糕/饼干/牛奶/豆浆等，同时宜多食 新鲜的水果蔬菜。 （2）适用患者：普通膳食适用于非消化道肿瘤或无消化系统功能障 碍的各种癌症患者；术后恢复期的癌症患者；化疗/放疗前后的患者； 不拌有发热/出血等临床急性期症状的患者。普通膳食是多数早期/ 中期癌症患者的常用膳食。 2。软膳食 （1）要求：软膳食介于普通膳食和半流质饮食之间，其含食物残渣 较少，便于咀嚼，易于消化，但不能用油炸和油煎等烹调方式。以 馒头/面包/包子/饺子等面食为主，选用鸡胸脯/里脊等较嫩的肉做 菜肴，蛋类/鱼类/虾肉/肝泥等都可食用，可以用肉末作成松软的丸 子或肉饼。蔬菜应切碎煮烂，不应食用拌菜或纤维素较多的蔬菜， 如芹菜/豆芽/韭菜；不食辣椒/芥末等刺激性较强的调味品。食用水 果应去皮，香蕉/橘子/苹果/梨等均可食用。 （2）适用患者：软膳食适用于化疗/放疗后消化功能教弱的癌症患 者及胃肠道肿瘤术后痊愈的患者。 3。半流质饮食 （1）要求：半流质饮食一般以液体食物为主，含食物残渣极少，比 软膳食更易于消化。由于半流质饮食含水较多，实际摄入的食物量 较少，营养素供给较低，为了满足癌症患者的营养素和热能需要， 大多采用少食多餐方式进食，即每隔 2 到 3 小时进食一次，每天 6 到 8 次。可以使用米粥/面条/面片/馄饨/藕粉/饼干等。只能使用少 量瘦/嫩/筋少的猪肉/牛肉或羊肉，并且一定要剁碎煮软，或先炖烂 再切碎，与肝泥/菜泥等拌在上述主食中喂食。也可以使用蛋羹和各 种乳制品/豆浆/豆腐脑等。 （2）适用患者：适用与肿瘤术后恢复期的患者；有教严重消化功能 障碍的患者；咽喉肿瘤造成吞咽困难的患者；拌有高热的患者。 4。流质饮食： （1）要求：流质饮食食品多呈液体状，没有食物残渣，极易消化。 流质饮食需每天少食多餐，即使高热量但仍不能满足患者每天营养 素和热量的需要，故只易短期使用。可用牛奶/米汤/豆浆等加糖喂 饮，鸡蛋汤或蛋羹等，新鲜的水果汁。采汁加糖等，但水果汁/菜汁 要注意加去渣。注意，胸腔/腹腔肿瘤术后的患者为避免胀气，不要 用牛奶/豆浆或过甜的流质饮食 （2）适用患者：适用于中期/晚期食管已发生梗阻的食管癌患者； 有吞咽困难的口腔/咽喉肿瘤患者；各种胸腹部肿瘤术后最初摄入食 物的患者；体质极度衰弱的晚期癌症患者。 问题九：如何安排术前的饮食？ 回答九： 癌症切除手术，尤其是某些清扫术（切除肿瘤本身及可能被癌 细胞侵犯的周围组织）等大手术，会给肌体带来较大创伤，失血亦 多。因此，术前必须给患者良好的饮食，使患者有较好的体质一保 证手术顺利进行，同时也是患者术后康复的必要条件。所以，患者 应在术前的一段时间内采取一些具体措施增加营养。 （具体办法如下） （1）较消瘦的患者要给“三高”（高热量/高蛋白质/高维生素）膳 食，使患者能在短期内增加体重。 （2）较肥胖的患者要给高蛋白/低脂肪膳食，以储存部分蛋白质并 消耗体内脂肪，因为体脂过多会影响切口愈合。 （3）肝，胆/胰癌症的患者要用低脂饮食。 （4）消化道癌症术前要安排少渣流质饮食或半流质饮食，以减少胃 肠道内残渣。 （5）一般患者在术前 12 小时应禁食，术前 4 到 6 小时要禁饮。以 防止麻醉或手术过程中呕吐，并发吸入性肺炎，胃肠道内较多事物 积存也将影响手术的顺利进行。 问题十：术后如何做好营养护理？ 回答十： 集体组织从创伤到愈合需要有足够的营养，手术后患者营养及液 体的补充，直接关系到患者的代谢功能和术后康复。患者开始饮食 时间应根据手术性质/麻醉种类和肠蠕动恢复情况决定。禁食期间， 可静脉补充水/电解质和营养素，并维持输液的速度及补液量。大手 术后，如禁食时间较长可通过深静脉给予营养支持，以促进合成代 谢。注意记录 24 小时出入液量，检测电解质，一评估水/电解质和 营养代谢状况，如有异常应及时遵医嘱适量补充。对于已进饮食患 者，应鼓励摄取高蛋白/高热量和高维生素饮食。刚开始进食时，由 于液体和热量往往不足，仍应从静脉途径适当补充。 问题十一:如何对化疗患者进行饮食护理? 回答十一: 化疗药物在杀死癌细胞的同时,也会回消化道黏膜造成损伤,引 起消化道不良反应.初器表现为口干,继而厌食/恶心/反复呕吐/腹痛 /腹泻/脱发/皮肤与指甲色素沉着以及免疫和造血功能下降.为了减 轻药物的不良反应给肌体带来的伤害,化疗患者的饮食护理应包括以 下几个方面。 （1）患者尽量沿用自己的饮食习惯，比如喜欢面食者，尽量食用面 食/鸡汤面条/鸡蛋饼等可口/易消化的“三高”食品。（高热量/高 蛋白质/高维生素） （2）反应较重的患者化疗前 30 分钟到 1 小时和化疗后 4 到 6 小时 可遵医嘱服用止痛药，以减轻恶心/呕吐。 （3）对胃黏膜有刺激的药物应选择肠溶性胶囊服用，避免胃部刺激。 应注意观察患者的排便情况，减少腹泻。 （4） 口腔护理很重要，患者在饭后/睡前尽量保证刷牙或漱口,不 能刷牙者用棉签蘸过氧化氢溶液(双氧水)轻轻擦洗牙齿,佐以漱口水 漱口。尤其对有口腔炎和溃疡的患者要注意保持口腔清洁,减少细菌 的繁殖。 （5）化疗期间可选用略带甜味/酸味的食物，既可刺激食欲，又可 减轻恶心/呕吐的不良反应。 （6）做到少食多餐，适当增加每天的总摄入量。 （7）当白细胞减少时，要多进食富含蛋白质/铁/维生素的食品，如 动物肝脏/胎盘/瘦肉/大枣/龙眼/阿胶/新鲜水果和蔬菜等。 （8）腹泻的患者可辅之以健脾益胃的食品，如薏苡仁/白扁豆/大枣 /萝卜/山查或粳米炒后跑差等。还有鲜蜂王浆/木耳/猴头菇/鸡肫等 食品，既补血又健脾胃，还可减少不良反应，提高疗效。 问题十二：如何对放疗患者进行饮食护理？ 回答十二： 放疗产生的不良反应也较多，与营养失调有关的不良反应有： （1）头颈部放疗损伤味觉细胞，使味觉减退或消失，造成食欲缺乏； （2）口腔/食管/胃肠道等部位接受放疗后，黏膜充血/水肿，继而 发生糜烂，出现吞咽困难/恶心/呕吐/腹泻/便血，少数患者可能发 生消化道穿孔； （3）同时可抑制胃酸及各种蛋白酶分泌，降低胃肠道消化功能造成 电解质的丢失等。 放疗期间和放疗后的患者饮食护理十分重要，一般要给患者流 质饮食，根据患者的状况酌情掌握数量和次数，不可勉强。饮食中 宜增加一些滋阴生津的甘凉之品，如藕节/鸭梨/甘蔗/荸荠/枇杷/猕 猴桃/莲子/冬瓜/西瓜/银耳/香菇/绿豆等。对于状况较差的患者可 以给予静脉高营养，以补充体内的严重消耗。 问题十三：不同手术部位患者的膳食安排有什么区别？ 回答十三： （1）非胸部手术的患者：一般在麻醉反应消失或小手术术后即可饮 食。先给冷流质饮食，第 3 天改为半流质饮食。口腔部位肿瘤手术 后要遵医嘱进食。 （2）胸部手术的患者：肺癌手术麻醉清醒后，如无恶心/呕吐，可 进流质饮食，一般 3 到 4 天可逐步恢复至正常饮食。气管形成术后 禁食 24 小时，第 2 天开始进食。食管癌术后禁食 3 到 5 天，对老年 体弱及全身状况较差，术后食管水肿严重者，禁食时间要适当延长； 加强全身支持，初次进食流质饮食，原则是少量多餐，以高营养易 消化的食物为主。 （3）腹部手术的患者：如胃肠道手术术后，患者会在 3 到 4 天内开 始肛门排气（放屁），表示肠蠕动功能基本恢复。此后可进少量流 质饮食，再改为全流质饮食；几天后改为少渣半流质饮食，需经一 段时间后过渡到软膳食，适应后才能用 普通膳食。大肠/直肠手术后要给少渣食物以减少排便数量和次数， 从而减少对切口的刺激。肝/胆/胰脏癌症手术术后要注意限制脂肪 的摄入量，一般采用低脂肪饮食。 （4）头部手术的患者：特别术后昏迷的患者，一般采用鼻饲的方法 给予“三高”（高热量/高蛋白质/高维生素）流食，以减少并发症， 利于患者早日康复。 问题十四：如何对肺癌患者进行饮食护理？ 回答十四： 早期/中期的肺癌患者，其消化功能是健全的，患者在消化吸收 能力允许的条件下，应尽快补充优质的蛋白质/糖类/脂肪/无机盐和 多种维生素。 针对肺癌患者和咳嗽/咯血等症状，中医中药有许多滋阴润肺和 止咳/止血/收敛的药方和食方。具养阴润肺功用的食物有杏仁/海蜇 /百合/荸荠等，而藕节/莲子/柿干/鸭梨/山药/百合/白木耳等都有 止咳/收敛/止血的作用。根据民间的验方，蛤蚧