股骨干骨折中医诊断

股骨干骨折 2007-06-27 9:53 疾病名称 股骨干骨折 疾病科属 骨伤科 疾病概述 诊断要点 辨证分析 辨证论治 股骨干骨折是指股骨转子下至股骨髁上之间的骨折，是下肢 常见骨 折之一。男多于女，多见于 10 岁以下儿童及青壮年。 1、伤后局部消胀，疼痛，不能站立行走。 2、患肢有缩短、成角或旋转畸形。 3、局部压痛明显，有异常活动，并可扪有骨擦音。4、大腿 正、侧 位 X 线照片，可显示骨折的类型和移位方向。5、下 1/3 骨 折，若腘窝部 有巨大血肿，小腿感觉和运动障碍，足背、胫后动脉搏动减 弱或消失和 末稍血循环障碍，应考虑为血管、神经受压损伤。 1、股骨干骨折多由强大的暴力所致。车祸或受重物打击、 挤压、 碰撞等直接暴力引起者，多为横断或粉碎骨折，且软组织损 伤严重，甚 至发生多段骨折；从高外坠下等间接暴力引起者，多为斜形 或螺旋骨折， 均属不稳定骨折。儿童则可能为不完全骨折或青枝骨折，属 稳定性骨折。 2、 骨折断端因受暴力作用、肌群的收缩、下肢本身的重力 及搬运 等影响，可以发生各种不同移位。股骨上 1/3 骨折时，骨折 近端因髂腰肌、 臀中肌、臀小肌及髋关节外发旋诸肌的牵拉而发生屈曲、外 展、外旋移 位，骨折远端由于内收肌群的牵拉而发生向上、向后、向内 移位。中 1 /3 骨折时，而骨折端除有重叠外，移位无一定规律，多数 骨折近端呈外 展、屈曲倾向，骨折远端因内收肌的作用，其下端向内上方 移位，使两 骨折端向前外成角。下 1/3 骨折时，因腓肠肌及膝后方关节 囊的牵拉， 骨折远端往往向后移位，严重者有损伤腘动、静脉及坐骨神 经的可能。 3、外伤暴力，折断骨骼，伤及人体经络血脉，瘀血内积， 气滞血瘀。 若局部内出血较多，加之局部疼痛剧烈，有的患者早期可能 出现气随血 脱，而致亡血气脱，同时有多处骨折者更应注意。 股骨干骨的治疗，应根据患者的年龄、骨折的部位和类型、 软组 织损伤的程度和有无合并血管神经损伤等，考虑采用相应的 治疗方法。 对亡血气脱者，应即急救挽脱。 整复方法 患者取仰卧位，助手固定骨盆，另一助手用双手握患肢小腿 上段， 顺势拔伸，并徐徐将患肢屈髋 90o、屈膝 90o，沿股骨纵轴 方向用力牵引， 矫正重叠移位后，再按骨折不同部位分别采用不同整复方法。 1、 上 1/3 骨折 握小腿之助手将患肢外展并略加外旋，以矫正成角和旋转畸 形。术 者一臂放于骨折近端的外前方，另臂放在骨折远端的内后方， 两手交叉， 相对挤压，施行端提捺正，以矫正侧方移位。 2、 中 1/3 骨折 握小腿之助手将患肢外展。术者用手自断端的外侧向内挤压， 以矫 正向外成角畸形，然后以双手在断端前后、内外夹挤，以矫 正侧方移位。 3、 下 1/3 骨折在助手维持牵引下，术者将膝关节徐徐屈曲， 并以紧 挤在腘窝内的两手作支点，将骨折远端向近端推迫。若骨折 重叠移位较 多，手力牵引未能完全矫正时，可用反折手法矫正。若斜形、 螺旋骨折 背向移侠，可用回旋手法矫正，嵌入断端间的软组织亦随之 解脱。此外， 对成人或较大儿童亦可采用较重的骨骼牵引使其逐渐复位， 矫正重叠， 通过及时调整牵引方向，往往可自动得到良好的对位。若尚 有侧方移位， 可配合手法整复。 固定方法 儿童的稳定骨折用夹板固定 3 周即可。儿童及成人的不稳定 骨折，则 须夹板固定并配合持续牵引。 1、 夹板固定用前、后、内、外四块夹板固定，上 1/3 骨的 尚可加用 一块外展板以防止内收畸形。骨折整复后，先根据不同部位 和骨折移位方 向放置固定垫。上 1/3 骨折的固定垫放置在骨折近端的前方 和外侧，中 1/3 骨的的固定垫放置在骨折断端的外侧和前方，下 1/3 骨折的 固定垫放置在骨 折近端的前方。然后再放置夹板，内侧板由腹股沟至股骨内 髁，外侧板由 股骨大转子至股骨外髁，前侧板由腹股沟至髌骨上缘，后侧 板由臀横纹至 腘窝上缘，最后用 34 条布带缚扎。 2、 持续牵引 3 岁以下的幼儿可采用垂直悬吊皮肤牵引，牵 引重量以 患儿臀部离床为度，必须注意双下肢血运情况。较大儿童和 成年患者根据 年龄、性别、肌力的强弱，可采用平衡持续皮肤牵引或骨牵 引。股骨髁上 牵引，适用于中 1/3 骨折及远侧骨折端向后移位的下 1/3 骨 折。胫骨结节牵 引，适用于上 1/3 骨折及远侧骨折端向前移位的下 1/3 骨折。 股骨髁间牵引， 适用于骨折位置很低且远端向后移位的下 1/3 骨折。儿童的 牵引重量约为 体重的 1/6，时间约 3 周；成人的牵引重量为体重的 1/7， 时间 810 周。1 周 后即可将牵引重量逐渐减轻至体重的 1/10 维持。上 1/3 骨 折，患肢应置于 髋外展位；中 1/3 骨折，患肢应置于外展中立位；下 1/3 骨 折远端向后移位 时，患肢应置于屈髋屈膝中立位。 药物治疗 1、 初期治法：活血祛瘀，消肿止痛。 （1）主方：肢伤一方（广东中医学院外伤科学） 处方：当归 12 克，赤芍 12 克，桃仁 10 克，红花 6 克，黄 柏 10 克，防风 10 克，木通 10 克，生地黄 12 克，乳香 5 克，甘草 6 克。 水煎服，每日 1 剂。 瘀肿较甚者，加三七末 3 克（冲）、泽兰 12 克、茅根 12 克。 （2）外用方：活血消肿散（熊曼琪等实用家庭中医百科 全书） 处方：大黄 2 份，侧柏叶 2 份，泽兰 1 份，黄柏 1 份，防风 1 份，乳香 1 份。共研细末，用水、蜜糖调煮，外敷患处。 2、 中期治法：和营生新，接骨续损。 （1）主方：新伤续断汤（上海中医学院中医伤科学讲义 ） 处方：当归尾 12 克，地鳖虫 6 克，乳香 3 克，没药 3 克， 丹参 6 克， 自然铜（醋煅）12 克。骨碎补 12 克，泽兰叶 6 克，延胡索 5 克，苏木 10 克， 其他疗法 续断 10 克，桑枝 12 克，桃仁 6 克。水煎服，每日 1 剂。 （2）外用方：接骨膏（广东中医学院外伤科学） 处方：五加皮 2 份，地龙 2 份，乳香 1 份，没药 1 份，土鳖 虫 1 份，骨 碎补 1 份，白及 1 份。共为细末，及蜂蜜适量调成厚糊状， 外敷患处；出 可用凡士林调煮成膏，外敷患处。 3、 后期治法：养气血，补肝肾，壮筋骨。 （1）主方：补骨方（广东省中医院四肢骨折和脱臼治疗 图解） 处方：当归 15 克，熟地黄 15 克，续断 12 克，骨碎补 10 克， 菟丝子 15 克，黄芪 15 克，土鳖虫 6 克，陈皮 6 克。水煎服，每日 1 剂。 （2）外用方：下肢损伤洗方（上海中医学院中医伤科学 讲义） 处方：伸筋草 15 克，透骨草 15 克，五加皮 12 克，三棱 12 克，莪术 12 克，秦艽 12 克，海桐皮 12 克，牛膝 10 克勤克俭，木瓜 10 克，红花 10 克， 苏木 10 克。解除夹板固定后，煎水熏洗患肢，每日 1 剂。 （3）中成药： 六味地黄丸，口服，每次 10 克，每日 2 次，开水送服。 接骨丹，口服，每次 57 片，每日 3 次，开水送服 练功活动 较大儿童、成人患者在整复后第 2 天，即应开始练习股四头 肌舒缩和 踝关节、足趾的伸屈活动。从第 3 周开始，可以坐起，用健 足蹬床，以两 手扶床练习抬臀，使身体离开床面，以达到使髋、膝关节开 始活动的目的。 从第 5 周开始，两手提吊杆，健足踩在床上支撑，收腹、抬 臀、臀部完全 离床，使身体