系统解剖学讨论题

运动系统讨论题 1、如何区别颈椎、胸椎和腰椎？ 答： 颈椎 特征性结构：横突孔，内有椎动脉和椎静脉通过。 颈椎椎体较小，横断面呈椭圆形，椎孔呈三角形，上下关节突关节面呈水平位。 第 3 到 7 颈椎椎体上面侧缘向上突起称椎体钩，与上位椎体下面的两侧唇缘相接，形成钩 椎关节。 第 6 颈椎横突末端前方的结节特别隆起，称颈动脉结节。 第 2 到 6 颈椎的棘突较短，末端分叉。 第 7 颈椎的棘突较长，末端不分叉。 胸椎 椎体自上而下逐渐增大，横断面呈心形。 上下肋凹与肋头相关节，横突肋凹与肋结节相关节。 关节突的关节面几乎呈冠状位，棘突较长。 腰椎： 椎体粗壮，横断面呈肾形，椎孔呈三角形，上下关节突粗大，关节面呈矢状位。 棘突宽而短，板状水平向后。棘突间隙较宽，作腰椎穿刺。 2、肱骨上中下段骨折容易损伤什么神经？ 答： 部位描述：上：肱骨上部骨折处较多位于外科颈。 损伤神经：腋神经。 损伤后症状：患肢上抬受限。 部位描述：中：肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下 12 厘米至肱骨髁上 2 厘米之间的骨折。 损伤神经：桡神经。 损伤后症状：腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后， 拇指内收畸形。 部位描述：下：肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。 损伤神经：正中神经，尺神经。 损伤后症状：主要表现为“爪形手” ，夹纸无力。 3、哪些关节有关节盘？哪些关节有关节唇？哪些关节有囊内韧带？ 答： 有关节盘：颞下颌关节，胸锁关节，桡尺远侧关节，桡腕关节，膝关节。 膝关节的关节盘即内侧半月板，外侧半月板。 有关节唇：肩关节，髋关节。 有囊内韧带：髋关节：股骨头韧带；膝关节：前交叉韧带，后交叉韧带。 4、试比较背阔肌和胸大肌的起止点及其作用。 答： 背阔肌：起点：以腱膜起自下 6 个胸椎的棘突，全部腰椎的棘突，骶正中嵴，髂嵴后部。 止点：以扁腱止于肱骨结节间沟底。 作用：使肱骨内收，旋内，后伸。当上肢上举固定时，可引体向上。 胸大肌：起点：锁骨的内侧半、胸骨、16 肋软骨 。 止点：肱骨大结节嵴。 作用：使肱骨内收、旋内、前屈。上肢固定，可上提躯干，提肋助吸气。 5、试述肩关节、肘关节的组成、结构特点和运动方式及参与每一种运动的肌肉。 答： 肩关节： 组成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。 特点：1，肱骨头大，关节盂浅而小，有盂唇加深，只能容纳 1/4-1/3 肱骨头。 2，囊薄而松弛，内有肱二头肌长头腱通过。 3，囊的上部，后部和前部都有肌和肌腱加强，但前下部较薄弱，易向前下方脱位。 4，囊上方有喙肩韧带加强。 运动：1，屈：喙肱肌、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部，肱二头肌短头。 2，伸：背阔肌，三角肌后部纤维，肱三头肌长头。 3，内收：胸大肌、背阔肌，肩胛下肌。 4，外展：三角肌中部纤维，冈上肌。 5，旋内：旋内的肌肉有背阔肌，胸大肌，肩胛下肌，三角肌前部纤维。 6，旋外：冈下肌，小圆肌。 7，环转：三角肌，胸大肌，斜方肌，菱形肌，前锯肌，背阔肌，大圆肌，小圆肌。 肘关节： 组成：肱骨下端和桡，尺骨上端构成，包括三对关节。 1，肱桡关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。 2，肱尺关节：由肱骨小头与桡骨关节凹构成。 3，桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面与尺骨桡切迹构成。 特点：1，三个关节由一个关节囊包裹。 2，前后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，有桡侧副韧带和尺侧副韧带加强；后臂最薄 弱，常见桡尺两骨向后脱位。 3，桡骨头周围有桡骨环状韧带。 运动：1，屈：肱二头肌，肱肌，肱桡肌，旋前圆肌。 2，伸：肱三头肌，肘肌。 3，前臂旋前：旋前圆肌，旋前方肌。 4，前臂旋后：肱二头肌，旋后肌。 6、试述膝关节、髋关节的组成、结构特点和运动方式及参与每一种运动的肌肉。 答： 膝关节： 组成：由股骨内外侧髁，胫骨内外侧髁，髌骨构成。 特点：1，囊广阔松弛，囊前方有髌韧带，两侧有胫侧副韧带，腓侧副韧带。 2，囊内有前后交叉韧带，内外侧半月板。 3，翼状襞：内有脂肪组织，充填关节腔内的间隙。 4，髌上囊：内有滑液，减少摩擦。 运动：1，屈：股二头肌，半膜肌，股薄肌。 2，伸：股四头肌（股直肌，股内侧肌，股外侧肌，股中间肌） 。 髋关节： 组成：由股骨头与髋臼构成。 特点：1，头大臼深，有髋臼唇加深，可容纳股骨头的 2/3。 2，囊紧张而坚韧，股骨颈前面全部在囊内，后面的外侧 1/3 在囊外。 3，囊外有髂股韧带，耻股韧带和坐骨韧带加强，后下壁薄弱，易向后下方脱位。 4，囊内有股骨头韧带。 运动：1，屈：髂腰肌，缝匠肌，股四头肌（股直肌，股内侧肌，股外侧肌，股中间肌） 。 2，伸：臀大肌。 股二头肌，半腱肌，半膜肌。 3，内收：股薄肌，耻股肌，长收肌，短收肌，大收肌。 4，外展：臀中，小肌，梨状肌。 5，旋内： 6，旋外：髂腰肌，臀大肌，梨状肌。 闭孔外肌，闭孔内肌，上孖肌，下孖肌，股方肌。 股薄肌，耻股肌，长收肌，短收肌，大收肌。 内脏学和脉管学讨论题 一、某病人脐周疼痛 1 天，后转移到右下腹疼痛，有明显的压痛、反跳痛。入院后初步诊 断为“急性阑尾炎” ，需要立即实行阑尾切除手术，请考虑： 1，阑尾位于何处？ 答：位置可能性从大到小： （1） ，回肠后位，盲肠后位。 （2） ，盆位。 （3） ，回肠前位，盲肠下位。 （4） ，肝下位，左下位。 2，打开腹膜腔后，如何区别大肠和小肠？ 答： 大肠除直肠,肛管以及阑尾外，结肠和盲肠具有 3 种特征结构: （1） ，结肠带：由 3 条纵行肌增厚而成，有 3 条，沿结肠带纵轴排列，汇集于阑尾。 （2） ，结肠袋：由于结肠带较肠管短，使肠管皱缩呈囊袋状。 （3） ，肠脂垂：是结肠带两侧分布的许多突起，由浆膜及其包含的脂肪组织形成。 小肠起自幽门，向下接盲肠，可以根据胃与阑尾的位置，确定小肠起止部分。 3，如何才能准确迅速找到阑尾？ 答： （1）沿盲肠壁上的结肠带追寻： 三条结肠带的汇集处，即是阑尾根部。 （2）沿末端回肠追寻到盲肠： 在回肠与盲肠的交结处下方即是阑尾。 （3）沿末端回肠系膜追寻： 该系膜在末端回肠的后侧延伸成阑尾系膜， 找到阑尾系膜便可找到阑尾。 二、 1、什么是鼻旁窦？有哪几对？它们各自具体开口于何处？其中哪个鼻旁窦炎症较难治愈， 为什么？ 答： 在鼻腔周围的颅骨内，有些是含气的空腔，与鼻腔相通。共四对鼻旁窦。 额窦： 中鼻道 上颌窦： 中鼻道 筛窦：前中筛小房： 中鼻道 后筛小房： 上鼻道 蝶窦： 上鼻甲后上方的蝶筛隐窝 鼻腔粘膜的炎症常可蔓延至鼻旁窦引起鼻窦炎。如果炎症波及上颌窦，由于上颌窦容积大， 开口位置高而小，自然引流不通畅，易成慢性炎症，迁延不愈。 2、臀大肌注射药物经治疗胆囊炎患者，请问药物经哪些途径到达胆囊？ 三、 1、某男患者腹部发生剧烈绞痛，并出现血尿，经入院诊断为肾盂输尿管结石，请考虑： (1)结石易嵌在何处？ 答： 1，肾盂输尿管连接部。 （尿道内口） 2，输尿管跨越髂血管部位。 （尿道膜部） 3，女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处。 4，输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。 （尿道外口，最狭窄处） (2)结石经何途径排出体外？ 答： 1，大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其 他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。 2，体外冲击波碎石。 3，输尿管镜治疗。 4，结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有 积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。 (3)为什么出现血尿？ 答： 血尿是肾结石的一个重要症状。肾结石产生血尿的原因是结石运动在脏器中,擦伤了输尿管 道边粘膜,肾结石病患有肾绞痛的症状，往往有血尿或镜下血尿伴随疼痛发生，结石在肾脏 内泌尿系统移行过程中运动，导致毛细血管破损发生血尿。 2、行胃大部分切除术时需要结扎的动脉有哪些？各位于何处？来自何动脉？ 答： 胃左动脉：腹主动脉前壁发出腹腔干，腹腔干随即发出胃左动脉，斜向左上方至胃的贲门 在小网膜两层之间沿胃小弯转向右行，与胃右动脉吻合。 胃右动脉：由肝总动脉发出肝固有动脉，肝固有动脉发出胃右动脉，在小网膜內行至幽门 上缘，再沿胃小弯向左，与胃左动脉吻合。 胃网膜左动脉：来自脾动脉，在大网膜两层之间沿胃大弯右行，与胃网膜右动脉吻合。 胃网膜右动脉：由肝总动脉发出胃十二指肠动脉，胃十二指肠动脉自十二指肠上部后方下 降，在幽门下缘发出胃网膜右动脉，在大网膜两层之间沿胃大弯左行，与 胃网膜左动脉吻合。 四、 1、某中年男性，因已有一个孩子来医院作输精管结扎的绝育手术，请问： （1）此绝育手术的原理是什么？ 答： 输精管结扎术是一种男性的永久性节育措施，通过输精管切断、结扎，或采用电凝、栓堵、 化学药物等闭塞输精管，从而阻断了精子的输出而达到避孕的目的。 （2）男性做此手术会否导致性征的改变？为什么？ 答： 男性第二性特征由雄激素维持。男性主要的雄激素为睾丸酮，血液中 90%以上是由睾丸间 质细胞分泌。结扎输精管不会影响雄激素的分泌，因此不会改变性特征。 （3）口服含有色素的药物后，不久从尿液排出与药物相同的色素，试问该色素经哪些解剖 途径，最终排出了体外？ 答： 口腔咽食管胃十二指肠空肠、回肠空回肠壁毛细血管网空、回肠静脉肠 系膜上静脉肝门静脉肝血窦肝毛细血管肝静脉下腔静脉右心房右心室肺 动脉干 左右肺动脉及其分支左右肺泡壁毛细血管网左右肺静脉左心房左心室 升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉肾动脉肾小体肾锥体肾乳头肾小盏 肾大盏肾盂输尿管膀胱尿道体外。 五、 1、心内正常血流方向是怎样的？保证心腔内血液定向流动的结构装置有哪些？ 答： 从左心房流出的血到主动脉，经体循环到右心房，再到右心室，经肺动脉后又回到左心房， 到左心室，如此循环。 1，房室瓣：心房和心室之间的瓣膜，只能朝向心室开，保证血液只能从心房流向心室。 2，动脉瓣：心室和相连的动脉之间的瓣膜，只能朝向动脉开，保证血液只能从心室流向 动脉。 3，动脉由压力差保持血流方向 4，静脉由静脉瓣保持血流方向。 5，纤维环，瓣膜，腱索和乳头肌的健全。 6，心房肌和心室肌不上下相连。 7，房间隔和室间隔的完整。 8，心传导系统功能的正常。 2、向甲状腺病患者手背静脉网注射药物进行治疗，请问药物经怎样的血液循环途径到达甲 状腺？ 六、某患者因呕血入院，经体检发现脐周静脉网曲张，曾有便血史。请考虑： 1，肝门静脉系组成、特点及收集范围。 答： 组成：肝门静脉及其属支：脾静脉，肠系膜上静脉，肠系膜下静脉，胃左静脉，胃右静脉， 胆囊静脉，附脐静脉。 特点：（1）是唯一进入脏器的静脉，富含营养物质。 （2）肝门 V 的始端和分支末端都与毛细血管相连。 （3）属支和分支都无 V 瓣，门脉高压时，血液可逆流。 收集范围：食管下段，胃，小肠，大肠（直肠下部除外） ，胆囊，胰和脾等腹腔不成对器官 的静脉血。 2，肝硬化出现呕血、便血、脐周静脉曲张的原因。 答： （1）肝门静脉高压时食管静脉曲张破裂导致呕血。 （2）肝门静脉高压时直肠静脉曲张破裂导致便血。 （3）肝门静脉高压时脐周静脉网曲张。 神经系统讨论题 一 1，某人右脚踩到针子，他意识到了痛，然后缩起右脚，请分析讨论神经传导所经过的结构。 答： 躯干四肢的皮肤浅感觉器脊神经节假单极神经元中枢经后根突入脊髓，脊髓背外侧束 上升 1-2 个脊髓节段，终止于后角固有核（脊髓第 1，4，7 层）经白质前联合交叉至 对侧，脊髓丘脑侧束（痛温觉） ，脊髓丘脑前束（粗触觉压觉）背侧丘脑腹后外侧核丘 脑中央辐射，内囊后肢中央后回中上部，中央旁小叶后部。 中央前回和中央旁小叶前部巨型椎体细胞椎体束皮质脊髓束锥体交叉前角运动细 胞，支配四肢肌。 2，某人被蚊子咬在右脸，她用左手打了一下。请分析讨论神经传导所经的结构。 答： 头面部皮肤 三叉神经节内假单极神经元中枢突入脑桥三叉神经脊束核（痛温觉） ， 三叉神经脑桥核（触觉）核内的神经元胞体发出纤维交叉至对侧，组成三叉丘系背侧 丘脑腹后内侧核内囊后肢中央后回下部。 中央后下部（左）连合纤维中央后下部（右）联络纤维中央前回（右）与中央旁 小叶前部（右）的锥体细胞椎体束皮质脊髓束锥体交叉前角运动细胞，支配四肢 肌。 二 请分析讨论下列临床症状分别是什么神经损伤而引起的，为什么？腕下垂，爪形手，猿手， 方肩，翼状肩，钩状足，马蹄足（内翻足） 。 答： 1，腕下垂。损伤的神经：桡神经。原因：肱骨中段或中、下 1/3 交界处骨折时，容易合并 损伤桡神经。桡神经损伤时，前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。 2，爪形手。损伤的神经：尺神经。原因：尺神经在臂部损伤时，小鱼际肌萎缩变平坦，拇 指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第、指的指间关节 弯曲，称为“爪形手” 。 3，猿手。损伤的神经：正中神经。原因：正中神经在臂部损伤时，鱼际肌萎缩，手掌平坦， 称为“猿手” 。 4，方肩。损伤的神经：腋神经。原因：腋神经损伤时，三角肌萎缩，肩部失去圆隆的外形， 即为“方肩” 。 5，翼状肩。损伤的神经：胸长神经。原因：损伤胸长神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状 肩”体征 6，钩状足。损伤的神经：胫神经。原因：胫神经损伤时，小腿前外侧群肌过度牵拉，致使 足呈背屈、外翻位，出现“钩状足”畸形。 7，马蹄足。损伤的神经：腓总神经。原因：腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤，导致小 腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂，行走呈“跨阈步态” ，出现 “马蹄足”畸形。 2，什么是“上，下运动神经元损伤”及“核上，下瘫” 。 答： 上运动神经元损伤（核上瘫）：脊髓灰质前角运动细胞和脑神经运动核以上的锥体系损伤。 表现：随意运动障碍，肌张力增高，称痉挛性瘫痪（硬瘫） 。肌不萎缩，深反射亢进，浅反 射减弱或消失。 下运动神经元损伤（核下瘫）：脊髓灰质前角运动细胞和脑神经运动核及其以下的锥体系 损伤。表现：因失去神经直接支配所致的随意运动障碍，肌张力降低，称弛缓性瘫痪（软 瘫） 。肌萎缩，反射弧均中断，深浅，病理反射都消失。 三 某人看到来球，她用右手击打，请分析讨论光线传入所经的结构和神经传导所经的机构。 答： 光线依次经过角膜瞳孔晶状体玻璃体视网膜节细胞层双极细胞层视锥视杆细胞 层。 视网膜视神经视交叉两侧视束外侧膝状体视辐射内囊后肢距状沟周围的枕 叶皮质上丘脑。 2，某同学听到点名，他举起右手。请分析讨论声波传入所经的结构和神经传导所经过的结 构。 答： 空气传导：外耳鼓膜听骨链前庭窗前庭阶的外淋巴蜗管内淋巴螺旋器。 具体：耳廓外耳道收集声波震动鼓膜听骨链产生运动镫骨足板击动前庭阶处淋巴 蜗管内淋巴产生运动刺激基底膜上的螺旋器产生听觉。 骨传导：声波颅骨内耳外淋巴发生波动耳蜗螺旋器。 螺旋器螺旋神经节内的双极细胞蜗神经蜗神经核脑桥内形成斜方体交叉至对侧 外侧丘系下丘下丘臂 内侧膝状体听辐射内囊后肢大脑皮质的听区颞横回。 四 女孩，5 岁，近两天腰痛、两腿痛。突然高烧，39.5C。次日不能下床、左下肢不能活动。 检查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退，腱反 射消失。三周后，左大腿能够屈伸，并能屈膝，但其他运动未见恢复。一个月后，左侧足 肌、小腿肌及大腿后群肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉障碍。 答： 1，从患者左下肢有明显运动障碍、肌张力减退、腱反射消失、肌萎缩等瘫痪特点看为下神 经元损伤的弛缓性瘫痪。 2，又因无感觉障碍，说明不是周围神经受损(周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍)，故 病变在脊髓左侧前角运动神经元。 3，从瘫痪累及左侧整个下肢看，肌萎缩重在足、小腿和大腿后面，脊髓受损伤的主要节段 在腰骶膨大的下段(L1S4)。 4，最后综合患者起病急，有高热等急性炎症的症状，诊断为急性脊髓灰质炎(俗称小儿麻 痹症) 。 5，由检查发现，女孩只有左下肢完全瘫痪，其他部分均正常。因此我们推断由于前角运动 神经元下传神经纤维受损，导致腰丛的股神经，闭孔神经和骶丛的神经传导受阻碍，使女 孩在发病前期左下肢完全瘫痪。 6，三周过后，女孩的左大腿能够收缩且能伸膝，但其他运动未见恢复。 （-运动神经元功 能恢复）由此推断女孩的腰丛的股神经，闭孔神经已经恢复。 7，一个月后，女孩的左侧足肌。小腿肌及大腿后肌群松弛。明显萎缩， （神经营养供应不 足）由此推断女孩的骶丛与前脚运动神经元之间受损，导致肌肉萎缩。 五 男，24 岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日后，右腿稍能活动。又过一周 后，右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现： 1，左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinsiki 征阳性。 2，右侧躯体胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛觉和温度觉，但左侧痛觉和温度觉完好。 3，左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。 4，左下肢位置运动觉丧失，但右下肢正常。 答： 1，左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinsiki 征阳性，表明上运动神经元瘫，皮质脊髓 束损害，椎体交叉以上水平定位在右侧，椎体交叉以下定位在左侧。 2，右侧躯体胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛觉和温度觉，但左侧痛觉和温度觉完好，表 明右侧 T6 脊 N 出现症状，左侧 T6 以上 12 节段 T4 或 T5 脊髓丘脑束损伤。 3，左侧躯干剑突以下和左下肢