第八章 消化系统疾病

第八章第八章 消化系统疾病消化系统疾病 一、一、 教学目的教学目的 通过本章学习学生应具备以下能力: 1.掌握：慢性萎缩性胃炎的镜下病变特点；消化性溃疡病的病变、结局及合并症；阑 尾炎的类型与病理变化；病毒性肝炎的基本病变；急性肝炎的病理变化；慢性肝炎的类型 和病理变化；肝硬化的概念；门脉性肝硬化的病变、临床病理联系及结局；早期胃癌的概 念；进展期胃癌的大体和镜下观；原发性肝癌、食管癌、大肠癌的病理变化。 2.理解：消化性溃疡病的病因和发病机制；阑尾炎的结局和并发症；急性肝炎与慢性 肝炎的临床病理联系和结局；急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的病理变化；门脉性肝硬化 的病因和发病机制；坏死后性肝硬变的病变；胃癌的扩散；原发性肝癌的病因和扩散途径。 3.了解：慢性胃炎的病因和发病机制；慢性浅表性胃炎（病变） ；慢性萎缩性胃炎的病 因和胃镜检查特点；消化性溃疡病的临床病理联系；阑尾炎的病因与发病机制；病毒性肝 炎的病因及发病机制；坏死后性肝硬变的病因及发病机制；胆汁性肝硬化的病理变化；急 性重型肝炎与亚急性重型肝炎的临床病理联系和结局；胆囊炎的病理变化；胆石症的病因 与发病机制；胆石的种类；食管癌的病因、扩散途径和临床病理联系；胃癌的病因和组织 发生；大肠癌的病因、分期与预后。 二、二、 自我测试题自我测试题 名词解释名词解释 1.桥接坏死 2. 早期胃癌 3.肝硬化 4.假小叶 5.点状坏死 6.碎片状坏死 7.早期肝癌 8. 革囊胃 9. 急性黄（红）色肝萎缩 填充题填充题 1消化性溃疡底部从粘膜到浆膜方向由 、 、 和 四层结构。 2阑尾炎发生的主要原因是 和 。 3急性普通型肝炎肝细胞坏死为 和 ；中度慢性肝炎肝细胞 坏死为 和 ；急性重型肝炎肝细胞坏死为 。 4胃溃疡的并发症有 、 、 和 。胃溃疡的溃疡 病变常位于 ，十二指肠的溃疡病变常位于 。 5A 型慢性萎缩性胃炎的病变常发生在 部；其发病常与 有关。 6急性阑尾炎按其病理学变化可分为 3 种类型 、 和 。 7肝癌的组织学类型有 、 和 。 8原发性肝癌中晚期大体类型分为 、 和 。 9目前引起肝硬变最常见的原因，在我国是 ，而在西方国家主要是 。 10食道癌、胃癌、大肠癌的好发部位分别是 、 、 。 11食管癌组织学类型以 最为常见，其次为 。 12进展期胃癌眼观可分为 、 和 三个主要类型。 13肝硬化可由多种原因起， ， 和 三种病变反复交 替发生。 14肝硬化肝功能不全的临床表现为 、 、 和 。 15亚急性重型肝炎时，有肝细胞的 坏死，又有肝细胞 。 A A 型选择题：型选择题： 1慢性萎缩性胃炎与浅表性胃炎病变最主要的区别是： A有无肠上皮化生 B炎细胞浸润深度 C有无胃固有腺体减少 D粘膜表面上皮变性、坏死程度 E有无上皮异型增生 2慢性萎缩性胃炎一般不出现： A胃粘膜腺体增生、分泌亢进 B固有层淋巴细胞、浆细胞浸润 C粘膜内可见纤维组织增生 D淋巴滤泡形成 E肠上皮化生 3与慢性胃炎、胃溃疡和胃癌的发生有密切关系的病原体是： A金黄色葡萄球菌 B草绿色链球菌 C大肠杆菌 D黄曲霉菌 E幽门螺杆菌 4慢性胃炎与胃癌发生关系密切的病变是 A肠上皮化生 B上皮坏死脱落 C淋巴滤泡形成 D粘膜上皮再生 E假幽门腺化生 5不符合慢性十二指肠溃疡的描述是 A多位于十二指肠球部 B直径多在 1cm 以内 C易发生癌变 D易合并穿孔 E易发生出血 6关于胃溃疡的描述，错误的是 A可发生癌变 B直径多在 2cm 以内 C呈圆形或椭圆形 D多局限于粘膜下层 E多位于小弯侧 7与溃疡病发病无关的是： A胃酸分泌过多 B迷走神经功能紊乱 C自身免疫功能紊乱 D口服抗菌素 E幽门螺杆菌感染 8胃溃疡病的好发部位是： A胃小弯 B幽门 C胃小弯近幽门部 D胃大弯 E胃底 9慢性胃溃疡发生率最高的并发症是： A幽门狭窄 B出血 C癌变 D穿孔 E粘连 10溃疡病最常见的部位是： A.胃大弯近幽门侧 B.十二指肠球部 C.胃贲门部 D.胃小弯近幽门侧 E.胃窦部 11与阑尾炎发病无关的因素是 A细菌感染 B阑尾粘膜损伤 C阑尾腔阻塞 D纤维多的饮食 E阑尾平滑肌痉挛 12最易引起阑尾穿孔的阑尾炎是 A急性蜂窝织炎性阑尾炎 B急性单纯性阑尾炎 C急性坏疽性阑尾炎 D慢性阑尾炎 E慢性阑尾炎急性发作 13桥接坏死主要见于： A急性普通型肝炎 B轻度慢性肝炎 C急性重症肝炎 D中、重度慢性肝炎 E HBsAg 携带者 14在我国引起肝硬变最主要原因是 A慢性酒精中毒 B慢性淤胆 C病毒性肝炎 D寄生虫感染 E营养不良 15 病毒性肝炎的基本病变不包括 A肝细胞水肿 B肝细胞嗜酸性变 C肝细胞坏死 D肝细胞异型增生 E小胆管增生 16急性普通型肝炎的病变特点是 A.肝细胞广泛变性，点灶状坏死 B肝细胞广泛变性，碎片状坏死 C肝细胞广泛变性，桥接坏死 D肝细胞大片坏死 E肝细胞广泛变性，亚大片坏死 17病毒性肝炎时，肝细胞凋亡的病变是 A肝细胞灶状坏死 B肝细胞桥接坏死 C肝细胞大片坏死 D肝细胞嗜酸性坏死 E肝细胞碎片状坏死 18急性普通型肝炎肝细胞一般不出现： A肝细胞疏松肿胀 B肝细胞气球样变 C碎片状坏死 D肝细胞点状坏死 E汇管区炎细胞浸润 19急性重型肝炎与亚急性重型肝炎肉眼观形态主要区别是： A有无再生结节形成 B肝体积缩小的程度 C肝包膜皱缩的程度 D肝实质黄染的程度 E出血程度 20关于急性普通型病毒性肝炎的病变下列哪项是错误的? A气球样变 B嗜酸性变 C肝细胞再生 D结缔组织增生 E溶解性坏 死 21肝细胞大片坏死，伴肝细胞结节状再生常见于 A慢性持续性肝炎 B慢性活动性肝炎 C急性普通型肝炎 D急性重型肝炎 E亚急性重型肝炎 22不属于肝硬化门脉高压的临床表现的是： A胃肠道淤血 B淤血性脾肿大 C腹水 D蜘蛛状血管痣 E食管下段静脉曲张 23从腹腔取出的液体具有如下特征：高比重，静置时凝固，混浊且呈黄色，含纤维蛋白 原，是下列哪一种原因引起? A门静脉高压 B右心衰竭 C腹膜炎 D饥饿或蛋白丧失 E以上都不是 24门脉性肝硬化的特点是 A结节大小不等 B结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀 C肝脏呈深绿色 D纤维组织沿门静脉分支大量增生 E. 纤维间隔厚薄不均 25坏死后肝硬化的特点是 A结节大小不等，纤维间隔厚薄不均 B结节大小相仿 C肝脏呈深绿色 D纤维组织沿门静脉分支大量增生 E纤维间隔薄而均匀 26假小叶的基本病变不包括 A肝细胞核增大、深染，有异型性 B肝细胞团内中央静脉偏位或多个 C肝细胞团内出现汇管区 D肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕 E肝细胞索排列紊乱 27不符合假小叶病变特点的描述是 A肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列 B缺少中央静脉 C中央静脉偏位或有 2 个以上 D肝细胞排列紊乱 E肝细胞变性坏死 28肝硬化时，肝功能不全的表现有 A出血倾向 B食道下段静脉曲张及破裂出血 C胃肠道淤血 D脾功能亢进 E腹水 29不符合肝硬化腹水的描述是 A混浊，可自行凝固 B与门脉高压有关 C与白蛋白减少有关 D与醛固酮升高有关 E与抗利尿激素升高有关 30不符合胆石症的病因发病的描述是 A胆汁理化性状的改变 B胆汁淤滞 C细菌感染 D常为单一因素引起 E胆色素和胆固醇析出 31早期食管癌是指 A粘膜内癌 B原位癌 C粘膜下癌 D无淋巴结转移 E以上都是 32不符合早期食管癌的描述是 A癌的直径小于 2.0cm B浸润深度不超过粘膜下层 C钡餐检查可有轻度局限性僵硬 D无明显临床症状 E. 无淋巴结转移 33食管癌的最常见的好发部位是 A颈段 B上段 C中段 D下段 E贲门 34革囊胃是指 A息肉型胃癌 B浸润溃疡型胃癌 C胶样型胃癌 D弥漫浸润型胃癌 E局限溃疡型胃癌 35早期胃癌是指 A原位癌 B粘膜内癌 C粘膜下癌 D无淋巴结转移的癌 E粘膜内癌及粘膜下癌 36不符合溃疡型胃癌的描述是 A呈火山口状 B多大于 2cm C粘膜皱襞向溃疡集中 D边缘隆起不整齐 E底部凹凸不平 37不符合胃癌转移的描述是 A可转移至左锁骨上淋巴结 B可转移至肝门淋巴结 C可血行转移至肝脏 D血行转移引起克鲁根博（Krukenberg）瘤 E可种植转移至大网膜 38与血清中 AFP 升高关系密切的肿瘤是： A食管癌 B肝细胞性肝癌 C胃腺癌 D胰腺癌 E大肠癌 39胃癌最主要的转移途径是： A直接转移 B淋巴道转移 C血道转移 D腹腔内种植转移 E神经转移 40.早期胃癌指： A. 癌变局限于粘膜层内，且无淋巴结转移 B.癌局限于粘膜或腺体上皮而未穿破基底膜 C癌位于粘膜内，不论是否发生淋巴结转移 D肿瘤体积小于 0.5cm E. 癌浸润局限于粘膜及粘膜下层，不论是否发生淋巴结转移 41早期肝癌是指 A肿瘤直径或直径之和小于 1cm，数目不超过 4 个 B肿瘤直径或直径之和小于 2cm，数目不超过 3 个 C肿瘤直径或直径之和小于 3cm，数目不超过 2 个 D单个肿瘤，直径小于 4cm E单个肿瘤直径小于 5cm，未发生转移 42早期食管癌是指 A未发生转移的癌 B局限于上皮层内的癌 C局限于粘膜层，不论是否发生淋巴结转移 D病变长度小于 3cm，未发生淋巴结转移 E局限于粘膜或粘膜下层，无淋巴结转移 43胃癌主要起源于： A主细胞 B壁细胞 C腺颈部和胃小凹底部干细胞 D幽门腺上皮细胞 E间质细胞 44大肠癌 Dukes B1 期是指： A癌肿局限于粘膜层 B癌肿侵及肌层，但未穿透，无淋巴结转移 C癌肿穿透肌层，无淋巴结转移 D癌肿未穿透肌层，但有淋巴结转移 E癌肿穿透肠壁，并有淋巴结转移 45原发性肝癌起源于： A肝细胞 B胆管上皮细胞 C肝细胞和肝窦内皮细胞 D肝细胞或肝内胆管上皮细胞 E枯否细胞 46大肠癌最常见的好发部位是 A直肠和乙状结肠 B盲肠 C升结肠 D横结肠 E降结肠 47大肠鳞癌的好发部位是 A肛门直肠 B乙状结肠 C升结肠 D横结肠 E降结肠 48不符合肝癌的描述是 A常合并肝硬化 B易发生肝内播散 C可引起腹腔大出血 D中晚期肝癌预后差 E不发生淋巴道转移 49男性,50 岁，患有胃溃疡病已有 10 余年，疾病时好时坏，入院前 3 小时饭后突感剧烈 腹 痛，各种解痛药难以缓解。体检：急性病容，痛苦状，腹部有明显的压痛及反跳痛，并呈 板 状腹（腹部僵硬） 。X 线检查腹腔内有游离气体。诊断胃穿孔。胃穿孔为什么会出现如此严 重的腹痛？因为： A胃粘膜急性炎症 B胃痉挛 C胃出血 D胃壁水肿 E胃内容，特别是胃酸进入腹腔引起弥漫性腹膜炎 50男性，38 岁，10 多年来，反酸、嗳气、上腹部饱胀，伴有规律性上腹痛，空腹发作， 夜间更重，进食可缓解。胃镜检查，十二指肠球部可见直径约 1cm 的圆形溃疡。不符合该 患者疾病的描述是 A易发生穿孔 B易发生出血 C可引起幽门梗阻 D易发生癌变 E可经不完全再生修复 51女性，30 岁，10 年来，反酸、嗳气、上腹部饱胀，伴有规律性上腹痛，进食后加重。 胃镜检查，胃窦小弯侧可见溃疡。不支持消化溃疡诊断的是 A溃疡直径小于 2cm B溃疡边缘整齐 C溃疡底部平坦 D溃疡周围粘膜皱襞中断、结节状肥厚 E溃疡呈椭圆形 52男性，60 岁，半年来大便带血。结肠镜检查，距肛门 10cm 处可见一溃疡形肿物，约 3cm5cm 大小，呈火山口状，底部凹凸不平。符合该肿物的病理学改变是 A肠粘膜腺体正常 B肠粘膜慢性炎 C腺体密集、腺上皮细胞异型性明显 D肉芽肿形成 E乳头形成、乳头被覆上皮轻度异型性 53女性，32 岁，经常肝区疼痛一年余，肝功能异常。通过血清学检查及肝穿刺组织活检， 诊断为中度慢性肝炎，对此例肝活检病变的描述，下列哪项是错误的： A肝细胞可见碎片状坏死 B可见桥接坏死 C可见肝细胞再生 D可见大片肝细胞坏死 E可见门管区有炎症细胞浸润 54女性，25 岁，近 2 周来，食欲不振，恶心、乏力，皮肤、巩膜黄染。肝区疼痛，肝功 检查：GPT 增高，血总胆红素升高，HBsAg（+） 。肝穿刺检查，组织学改变有：弥漫性 肝细胞水肿，Kupffer 细胞增生，局灶性肝细胞脂肪变性，肝小叶内淋巴细胞浸润，肝细 胞点状坏死，病变符合 A急性重症肝炎 B亚急性重症肝炎 C急性普通型肝炎 D慢性活动性肝炎 E慢性持续性肝炎 55男性，40 岁，10 年前患乙肝，当时病情稍重，有黄疸。以后一度好转，无明显症状， 但近 23 年来时有症状，查肝功能常有异常，经常有肝区不适或疼痛。最近查体发现肝缩 小变硬，并有脾大，为什么有脾大？可能是： A脾脏炎症 B脾淤血 C脾坏死 D脾出血 E脾水肿 56男性患乙型肝炎 20 余年，近一年余发现脾大，肝缩小变硬，并逐渐出现腹水，腹水 可能是： A血性 B漏出性 C炎症性 D化脓性 E渗出性 57男性，56 岁，10 年前曾出现肝大、黄疸、肝功能异常，血中 HBV 标记阳性，两个月 后病情缓解。3 年前出现腹水、脾大、蜘蛛痣、肝体积缩小。半年前进行性消瘦，肝脏明 显增大，B 超显示肝内多发性结节，血 AFP 阳性，最大可能是： A.乙型肝炎 B.坏死后性肝硬化 C.肝硬化合并肝癌 D.肝淤血 E.脂肪肝 B B 型选择题：型选择题： A固有腺体变性，萎缩，减少或消失，肠上皮化生及慢性炎细胞浸润 B粘膜增厚，腺体肥大增生伴有淋巴细胞浸润 C胃窦固有膜浅层慢性炎细胞浸润 D粘膜浅层上皮细胞坏死、脱落 E胃窦小弯侧椭圆形粘膜缺损，深达肌层 1. 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 2. 溃疡病溃疡病 3. 胃粘膜糜烂胃粘膜糜烂 4. 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 5. 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 A阑尾远端肿胀充满粘液 B粘膜上皮缺损伴炎细胞浸润 C阑尾壁坏死呈紫黑色 D阑尾全层中性粒细胞浸润 E阑尾腔闭塞，壁纤维增生变硬 6. 急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎 7. 急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 8. 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 9. 阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿 10. 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 A轻度慢性肝炎 B急性重型肝炎 C亚急性重型肝炎 D急性普通型肝炎 E肝硬化 11. 点状坏死点状坏死 12. 大片坏死大片坏死 13. 轻度碎片状坏死轻度碎片状坏死 14. 大片坏死伴结节状肝细胞再生大片坏死伴结节状肝细胞再生 15. 假小叶假小叶 A结节大小较一致，纤维间隔薄而均匀 B结节大小不一，纤维间隔厚而不均 C肝呈细颗粒状、黄绿色 D干线型肝纤维化 E右心衰竭 16. 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 17. 血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化 18. 门脉性肝硬化门脉性肝硬化 19. 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 20. 坏死后肝硬化坏死后肝硬化 X X 型选择题：型选择题： 1.慢性浅表性胃炎光镜下形态改变有： A粘膜浅层慢性炎症细胞浸润 B粘膜浅层水肿、出血 C固有腺体保持完整 D粘膜上皮可出现糜烂 E部分病人胃粘膜表面找到幽门螺杆菌 2.慢性萎缩性胃炎光镜下的主要改变为： A粘膜固有层淋巴细胞、浆细胞浸润 B固有腺体萎缩 C肠上皮化生 D活动期伴中性粒细胞浸润 E粘膜表面多量痘疹状突起 3. A 型萎缩性胃炎的特点是： A胃体弥漫性病变，很少或不累及胃窦 B维生素 B12 吸收障碍 C血清胃壁细胞抗体阳性 D常伴有恶性贫血 E内因子抗体阳性 4.慢性萎缩性胃炎的肉眼病变为 A胃粘膜薄而平滑 B粘膜呈灰色 C粘膜表面息肉形成 D粘膜下血管分支清晰可见 E粘膜皱襞粗大 5.慢性胃溃疡形态特点： A溃疡通常为单个 B溃疡边缘整齐 C溃疡局限于粘膜层 D溃疡周围粘膜皱襞呈放射状排列 E溃疡直径多2cm 6.急性蜂窝织炎性阑尾炎的病理变化有 A浆膜纤维素渗出 B粘膜溃疡形成 C粘液囊肿形成 D纤维组织增生 E阑尾壁中性粒细胞弥漫浸润 7符合慢性十二指肠溃疡的描述是 A溃疡较浅 B直径小于 1.0cm C易癌变 D易穿孔 E球部多 见 8.门脉性肝硬化肝脏的形态特点： A结节内肝细胞常发生脂肪变 B可伴慢性炎细胞浸润 C切面可见无数圆形结节，大小相差悬殊 D光镜下见假小叶和纤维组织增生 E早期体积增大或正常，后期体积缩小，质地变硬 9.急性重型肝炎的特点： A起病急，死亡率高 B可转变为亚急性重型肝炎 C可见肝细胞坏死和再生变化 D枯否氏细胞增生肥大 E汇管区淋巴细胞和巨噬细胞浸润 10.肝硬化腹水形成机理： A肝合成凝血因子减少 B侧支循环形成 C门静脉高压 D低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低 E肝激素灭活功能下降，醛固酮、抗利尿激素水平升高 11.肝硬化时门静脉高压形成的主要原因： A门静脉与肝静脉异常吻合 B肝再生结节压迫小叶下静脉 C门静脉回流血液增加 D肝内炎症引起血管收缩 E肝纤维组织增生使肝血窦闭塞，影响门静脉回流 12.下列哪项是肝硬化易并发出血的原因？ A食道下段静脉曲张易破裂出血 B骨髓造血功能下降、血小板生成减少 C肝合成凝血因子和纤维蛋白原功能下降 D体内雌激素水平升高 E脾肿大，功能亢进引起血小板减少，凝血功能降低 13.肝细胞性肝癌的可能病因有： A慢性淤胆 BHBV 或 HCV 感染 CHAV 感染 D黄曲霉毒素 E亚硝胺类化合物 14.重度慢性肝炎镜下特点是： A肝细胞内有 Mallory 小体 B肝细胞碎片状坏死和桥接坏死 C肝小叶内纤维间隔形成 D肝小叶结构紊乱，形成假小叶 E肝细胞不规则增生 15.急性重型肝炎病变特点： A肝明显缩小，包膜皱缩 B肝实质弥漫大块坏死 C网状支架塌陷 D.肝质地柔软 E肝细胞再生结节形成 16.亚急性重型肝炎病变特点： A肝细胞大片状坏死 B肝细胞结节状再生 C小叶内炎症细胞浸润 D小叶周边小胆管增生 E坏死区网状支架塌陷 17.肝硬化的病理改变： A纤维组织增生 B假小叶内肝细胞变性 C不同程度的炎细胞浸润 D再生结节及假小叶形成 E小胆管增生 18.下列与肝硬化时肝功能障碍有关的是： A男性睾丸萎缩 B女性月经不调 C腹水形成 D蜘蛛痣及肝掌 E男性乳房发育症 19门静脉高压症可引起 A脾肿大 B黄疸 C腹水