糖尿病血糖过高过低都不是好事

糖尿病糖尿病血糖过高过低都不是好事血糖过高过低都不是好事 糖尿病患者在患病后如果想很好的控制糖尿病病情，在此后的生活和治疗 中，做的最多的事情是控制血糖。因为血糖高或低了，都不是什么好事，说糖 尿病是个难缠的“主”一点都不夸张。很多人往往认为糖尿病是以血糖升高为主 的疾病，血糖低一点总比高一点好。其实这种认识并不正确，低血糖比高血糖 更可怕。高血糖的危害以年计算，低血糖的危害则以分钟计算。 高血糖和低血糖这哥俩性格迥异。高血糖是个慢性子，能够打持久战，一 点一点地伤害你，暂时不影响生命。高血糖对人体的危害一般要经过几年，甚 至十几年的时间，所以它的危害性是以年来计算的。而低血糖是个急性子，如 果不及时“修理”它，则可能在很短的时间内“摧残”你，脑组织损伤要是超过 6 小时就根本不能恢复，时间再长一些，就会导致死亡。即便在深度昏迷时抢救 过来，最后也会变成傻瓜或是植物人。所以低血糖的危害性要以分钟来计算。 糖尿病患者血糖管理要个体化糖尿病患者血糖管理要个体化 对此，在中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议上，四川大学华西医 院内分泌代谢科主任童南伟表示，根据我国成人住院患者情况，糖尿病患者血 糖管理要个体化，血糖目标可按不同病情分层如下： 1.非妊娠、非手术住院患者 （1）新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年（65 岁） 糖尿病患者 受经及水平、营养状况、环境污染等因素影响，糖尿病发病有年轻化的趋 势，尤其 3050 岁的新诊断糖尿病患者数量快速增加。这些患者大多数除糖 尿病外并无并发症和其他疾病，预期寿命长。 美国内分泌学会 2012 年非重诊患者住院高血糖管理建议针对那些血 糖能达到良好控制而无低血糖现象的患者，可以设定更低的血糖控制范围。 （2）低血糖高危人群 最新的 meta 分析研究结果显示：与常规治疗组相比，强化血糖控制组在 降低感染率方面较常规治疗组有明显改善，但低血糖风险有增高趋势。 低血糖会直接造成相应的严重临床后果，而且频繁或严重的低血糖会明显 降低患者对血糖控制达标的积极性。因此，低血糖高危人群住院期间的血糖管 理目标建议采用宽松标准，甚至最高血糖可放宽至 13.9mmolL。 2.ICU 患者 ICU 患者无论是否诊断为糖尿病，高血糖均是死亡和并发症的风险指标， 但降糖治疗的干预试验结论并未证明此观点。2009 年住院患者血糖管理共 识中对十项危重患者胰岛素强化治疗临床研究进行汇总，发现仅在一项以 SICU 患者为主的临床研究中存在严格血糖控制使死亡率下降的益处，更多的 临床数据并不支持这一结论，反而显示严格血糖控制增加重度低血糖的风险。 针对 ICU 尤其是 MICU 患者，合理的血糖控制必须既能避免高血糖带来的 种种风险，又不增加低血糖的风险。建议 ICU 患者血糖控制范围 7.8 11.1mmolL。 3.围手术期高血糖患者 资料显示，约 25%的糖尿病患者会接受如：清创、截肢、白内障摘除等手 术。随着糖尿病患病率的增加，需要接受手术治疗的糖尿病患者人数也相应增 加，而糖尿病大血管、微血管并发症可显著增加手术风险。另一方面，无论有 无糖尿病、禁食、麻醉和手术创伤本身也可造成围手术期血糖急剧升高，造成 糖尿病患者血糖危象的风险增加；非糖尿病患者，大型手术带来的代谢应激则 可能导致应激性高血糖。总之，无论是否患有糖尿病，严重的围手术期高血糖 使死亡和感染机会增加，且伤口愈合延迟、术后恢复差及住院时间延长等不良 事件的发生也增加，应采取相应的干预措施。 英国 NHS 指南认为，择期手术术前糖化蛋白8.5%；术后血糖 12mmolL 即可，甚至短时间15mmolL 也可接受。 4.妊娠高血糖患者 妊娠高血糖患者包括糖尿病合并妊娠（妊娠前糖尿病）、妊娠期发现的糖 尿病或显性糖尿病（指妊娠期血糖升高且达到糖尿病诊断标准）和妊娠糖尿病 三种情况。 对于计划妊娠的糖尿病患者，应严格控制血糖，加强血糖监测，在不发生 低血糖的前提下使血糖尽可能维持在正常范围，糖化蛋白控制在 7.0%以下 （用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在 6.5%以下，如 8% 以上则不建议妊娠。因此，建议糖尿病计划妊娠期间空腹血糖控制在 3.9 6.5mmmolL，餐后血糖在 8.5mmmolL 以下。 因为高血糖会明显增加早期流产和胎儿畸形，但严重低血糖也可能影响胎 儿大脑发育。怀孕期间，对于糖尿病合并妊娠和妊娠期显性糖尿病患者，在不 发生低血糖前提下孕期血糖控制理想范围为：空腹血糖 3.95.5mmmolL， 餐后峰值 5.47.1mmmolL，平均血糖值6.1mmmolL。 2 型糖尿病高血糖管理新模式以患者为 中心个体化管理 核心提示：对于大多数患者血糖管理的目标，糖化血红蛋白低于 7%可以降低微血管 并发症，空腹血糖低于 7.2mmolL 餐后血糖低于 10mmolL；而更严格的糖化血红 蛋白目标（6.06.5%）可能适用于病程短、预期寿命长、没有明显的 CVD、治疗过程 中无严重低血糖或其他严重不良反应的患者。 如何使 2 型糖尿病患者血糖达标一直是广大内分泌科医生在临床实践中面 临的挑战。另外，对于血糖比较高的 2 型糖尿病患者来说，严格控制血糖、纠 正代谢紊乱，对防止和延缓糖尿病急慢性并发症的发生与发展，具有非常重要 的意义。那么，对有高血糖的 2 型糖尿病患者应该进行怎么样的管理策略？是 不是大家的血糖降的越低越快就越好呢？ 糖尿病糖尿病治疗治疗个体化怎么个个体化法？个体化怎么个个体化法？ 近年来，随着对糖尿病病理生理了解的不断深入，以及糖尿病治疗领域循 证医学新证据和新的降糖药的不断涌现，临床医生可选择的降糖药物更多，但 同时也面临着抉择与争议。鉴于此，医生为患者量身制定出合适的治疗方案显 得尤为重要。 中山大学附属第一医院内分泌科主任医师曹筱佩，在2 型糖尿病管理新 模式的健康讲座上介绍，2012 年美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究协会联 合发布立场声明，强调对 2 型糖尿病患者的高血糖进行个体化的治疗。 曹医师解释，2 型糖尿病高血糖的管理以患者为中心的定义是，除了治疗 方案要结合药物的特点和疗效外，还需尊重符合患者的偏好、需求和价值观， 并确保根据患者个体情况指导所有临床策略，从而提高治疗的依从性。 个体化血糖管理的目标是多少？个体化血糖管理的目标是多少？ 曹医师介绍，因为糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其 毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、 胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合 征。所以，为患者制定个体化的血糖控制目标，要充分考虑患者的个体因素， 如：血糖、体重、年龄、性别、种族、合并症及低血糖发生特点等。 所以，对于大多数患者血糖管理的目标，糖化血红蛋白低于 7%可以降低 微血管并发症，空腹血糖低于 7.2mmolL 餐后血糖低于 10mmolL；而 更严格的糖化血红蛋白目标（6.06.5%）可能适用于病程短、预期寿命长、 没有明显的 CVD、治疗过程中无严重低血糖或其他严重不良反应的患者；对那 些存在严重低血糖病史、预期寿命长、存在明显的并发症或合并症、通过多种 手段仍难以实现血糖控制的患者，糖化血红蛋白目标更需宽松（7.58.0%）。 糖尿病患者的管理与监测 第一节糖尿病患者日常生活注意事项 253 一、糖尿病患者的饮食 253 二、糖尿病患者的生活注意事项 255 第二节糖尿病患者出差、旅游 256 第三节糖尿病患者职业选择 257 第四节低血糖的自我监护与处理 258 第五节糖尿病患者的心理状态 258 第六节糖尿病患者血糖监测 259 一、自我血糖监测的时间和频率 260 二、自我血糖监测采血部位的选择 261 三、自我血糖监测结果的记录和数据管理 261 愉快规律的生活。注意调整好自己的情绪，尽量避开不良心境的侵扰，轻松愉快地面对每 天的生活，养成良好的起居习惯和生活规律，以健康的心态平静地生活。 全面均衡的营养。建议控制每天摄入热卡总量的前提下，适当调整和安排饮食物的内容， 使每天摄入的营养素全面而均衡，避免饮食内容单调而导致营养不良。糖尿病病人可适当 增加新鲜蔬菜尤其是叶菜的食入量，增加膳食纤维的摄入，适时补充体内的水分。 持之以恒的适度运动。鼓励糖尿病病人在没有禁忌症的前提下，进行适合自己病情及体能 的运动锻炼以改善胰岛素的敏感性，其中又以规律、适度和持之以恒的有氧运动为最佳。 自己判断运动强度是否合适的最简单易行的办法是：运动后有些疲劳感，休息 30 分钟左 右能够缓解，第二天精神饱满，仍有运动的欲望，这是比较合适的运动量；如果运动使自 己疲劳到次日仍感腰酸腿疼甚至起不来床的程度，这就提示你运动过量了，要尽量避免。 定期认真的血糖监测。无论是饮食治疗、运动疗法还是使用降糖药物甚至胰岛素治疗，定 期而规律的血糖监测以了解治疗效果都是必需的。一般病人或病情稳定的患者监测空腹血 糖和餐后 2 小时血糖就可以了，应用胰岛素或磺脲类降糖药的患者，特别是病情不稳定、 血糖波动大的患者最好每隔一段时间测量血糖谱：含三餐前血糖、三餐后 2 小时血糖和临 睡前血糖。这些血糖资料对于了解自身情况、安排饮食和运动，甚至调整降糖药都是非常 重要的参考，一定要认真对待。 日常生活中，糖尿病患者应避免焦虑紧张的情绪，还应建立规律、良好的生活、饮食习惯， 做到不吸烟，不饮酒，少吃食盐和富含碳水化合物、油脂以及热量的食物。 1：糖尿病家庭护理原则：糖尿病家庭护理原则 鼓励病人树立战胜疾病的信心，按规定热量进食、定时进食、避免偏食，尽量使菜谱多 样化，保持饮食清淡。在应用降糖药时注意观察疗效及副作用，并保持皮肤清洁，预防感 染，一旦发生炎症和创伤时，应及时就医。尽量避免过度劳累和情绪波动，如出现疲劳、 饥饿、心慌、出汗状况时，即为低血糖反应，可立即口服糖水。 2：糖尿病足部护理指导：糖尿病足部护理指导 平时仔细检查脚部是否有水泡、割伤、擦伤或其 他变化。检查时特别留意趾缝。若有受感染的迹象，如皮肤发红、化脓或肿胀等应立即予 以处理。1.4.2 穿鞋力求舒适宽松，大小以超过大拇指半寸为宜，防止发生鸡眼及胼胝。穿 着清洁而吸汗力强的袜子，最好选用轻羊毛织的，棉织品次之;丝织和尼龙织品不宜穿着。 定期修理趾甲，胼胝和鸡眼则应用较细的趾甲锉使之平滑后，将润肤液涂于患处。洗脚宜 用温水及性质温和的肥皂，因 DM 病人足部敏感度低，常因感觉不到过热的水温而致足部 烫伤，故最好采用淋浴而不在热水中泡脚;洗脚后将脚擦干，尤其注意趾间;除趾间外，涂 上富有营养且无味的滋润膏。 指导 DM 病人进行运动锻炼，促使脚部血液循环，避免足 部发冷及组织坏死，要求病人每人反复做此运动 1h。保持足部干爽，若脚汗过多，可用爽 脚粉洒在趾缝间、鞋和袜内。 DM 患者若患足癣或湿疹，应在医务人员的指导下用处方药 治疗;若足部患胼胝或“鸡眼” ，绝不可自行用刀片切割或在无医师的指导下自行购药治疗， 避免因皮肤破损导致感染。避免足部受伤。如足部外伤，应及时到医院进行治疗和护理。 3：糖尿病日常家庭护理注意事项：糖尿病日常家庭护理注意事项 （1)注意饮食有节，不要暴饮暴食，否则可导致血糖、尿糖的极大波动，破坏机体的平衡 状态，少吃油腻和煎炸食物，适量吃鸡、鱼、瘦肉，多吃蔬菜，避免饮酒。含糖多的甜食 和水果，尽量少吃或不吃。另外糖尿病病人外出时应随身携带一些点心和糖果，在出现低 血糖时及时服用。 （2)不要通宵熬夜，生活要有规律，伴有心血管疾病的病人要随身携带必备的急救药物， 以防不测。 （3)病人应规范用药，不要随意减量，掌握好吃饭、吃药时间，应定时、定量、定餐，规 律服药，才能保证血糖稳定。 日常生活中，糖尿病患者应避免焦虑紧张的情绪，还应建立规律、良好的生活、饮食习惯， 做到不吸烟，不饮酒，少吃食盐和富含碳水化合物、油脂以及热量的食物。 1：糖尿病家庭护理原则：糖尿病家庭护理原则 鼓励病人树立战胜疾病的信心，按规定热量进食、定时进食、避免偏食，尽量使菜谱多 样化，保持饮食清淡。在应用降糖药时注意观察疗效及副作用，并保持皮肤清洁，预防感 染，一旦发生炎症和创伤时，应及时就医。尽量避免过度劳累和情绪波动，如出现疲劳、 饥饿、心慌、出汗状况时，即为低血糖反应，可立即口服糖水。 2：糖尿病足部护理指导：糖尿病足部护理指导 平时仔细检查脚部是否有水泡、割伤、擦伤或其 他变化。检查时特别留意趾缝。若有受感染的迹象，如皮肤发红、化脓或肿胀等应立即予 以处理。1.4.2 穿鞋力求舒适宽松，大小以超过大拇指半寸为宜，防止发生鸡眼及胼胝。穿 着清洁而吸汗力强的袜子，最好选用轻羊毛织的，棉织品次之;丝织和尼龙织品不宜穿着。 定期修理趾甲，胼胝和鸡眼则应用较细的趾甲锉使之平滑后，将润肤液涂于患处。洗脚宜 用温水及性质温和的肥皂，因 DM 病人足部敏感度低，常因感觉不到过热的水温而致足部 烫伤，故最好采用淋浴而不在热水中泡脚;洗脚后将脚擦干，尤其注意趾间;除趾间外，涂 上富有营养且无味的滋润膏。 指导 DM 病人进行运动锻炼，促使脚部血液循环，避免足 部发冷及组织坏死，要求病人每人反复做此运动 1h。保持足部干爽，若脚汗过多，可用爽 脚粉洒在趾缝间、鞋和袜内。 DM 患者若患足癣或湿疹，应在医务人员的指导下用处方药 治疗;若足部患胼胝或“鸡眼” ，绝不可自行用刀片切割或在无医师的指导下自行购药治疗， 避免因皮肤破损导致感染。避免足部受伤。如足部外伤，应及时到医院进行治疗和护理。 3：糖尿病日常家庭护理注意事项：糖尿病日常家庭护理注意事项 （1)注意饮食有节，不要暴饮暴食，否则可导致血糖、尿糖的极大波动，破坏机体的平衡 状态，少吃油腻和煎炸食物，适量吃鸡、鱼、瘦肉，多吃蔬菜，避免饮酒。含糖多的甜食 和水果，尽量少吃或不吃。另外糖尿病病人外出时应随身携带一些点心和糖果，在出现低 血糖时及时服用。 （2)不要通宵熬夜，生活要有规律，伴有心血管疾病的病人要随身携带必备的急救药物， 以防不测。 （3)病人应规范用药，不要随意减量，掌握好吃饭、吃药时间，应定时、定量、定餐，规 律服药，才能保证血糖稳定。 糖尿病在我国的发病率已仅次于印度，称为世界第二大糖尿病大国，然而糖尿病患者还需 要正常的工作和生活，现代生活中，人