脑中风的康复治疗新进展

脑中风的康复治疗新进展脑中风的康复治疗新进展 北京脑病医疗中心专家刘良芳介绍：对中风后遗症患者，必须争取早期康复治疗，尤其在 发病后的前三个月内的康复治疗是获得理想功能恢复的最佳时机。但对病程长者，其潜在 功能恢复力也不容忽视，应当继续进行相应的康复治疗，也可达到改善功能的效果，根据 临床经验，在发病后两年内，如果康复措施得当，还会有不同程度的恢复。 中风后遗症属难治病症，综合康复治疗被认为是当前最佳方案。我们所采用的主要有 效康复措施如下： 一、中药康复治疗：对半身不遂者，在软瘫期多使用有益气活血通络作用的补阳还五 汤加减;在硬瘫期多用有养血平肝熄风活络作用的四物汤合天麻勾藤饮加减。对语言障碍者， 常用有祛风化痰作用的解语丹加减;肾虚者合用左归饮加减。老年痴呆者，常用益脾肾补脑 髓化瘀豁痰开窍的河车大造丸合安脑丸。在药物的加减选用和每味药的用量方面我们都有 新突破，这是疗效高于传统用药的关键所在。 二、针灸康复法：除用常法取穴外，我们多采用针刺某些特效穴确能提高疗效，如下 肢瘫软针隐白、肩关节不能活动者针对侧“中平负” ，腿不能提起者刺“提腿负” 、颈部无 力者针“筋缩”等。在针刺手法上，要求每针都能出现酸痛胀或定向走窜的感觉，对有些 穴位，如软瘫针隐血时应让患肢出现抽动抬腿动作则疗效会明显迅速。若配合灵龟八法按 时取穴法往往会出现奇效。由于采用了不同于传统取穴的特效穴法和特殊的针刺手法，使 残肢功能的恢复上了新台阶，甚至使原来都认为不可能站起来的瘫痪患者上下楼梯、出入 家门。 三、科学的运动功能训练：包括肢体的被动运动、主动运动和抗阻运动，以及“作为 康复治疗法”等。这套现代康复医学运动功能训练方法，应当在康复技师的指导下，根据 不同病情采用不同方法进行。这项康复医学中发展起来的新技术，目前即使在最大的医院 里，能够掌握和运用的医生还为数甚少。 四、其他康复方法，如：“中风治疗仪”的运用、在被动运动期配合推拿康复法、气 功诱导康复法等，都有一定效果。重视心理治疗，建立患者良好心理状态，使患者主动参 与进行肢体运动的康复训练，对残疾功能的恢复也极为重要。这里还应包括一项“康复护 理” ，以便配合实施康复计划的完成，也可防止患者二次伤残的发生。 脑出血偏瘫病人早期康复治疗与护理脑出血偏瘫病人早期康复治疗与护理 【摘要摘要】 目的 观察脑出血偏瘫病人早期康复的疗效方法 82 例脑出血患者分两组, 组常规治疗,另一组在常规治疗的基础上加早期康复治疗与护理。结果 早期康复组肌力 明显提高,疗效高于常规治疗组。结论 早期康复护理可以减轻肌肉萎缩，帮助和加速受损 功能的恢复，降低致残率,使患者树立战胜疾病的信心。 【关键词关键词】 脑出血;偏瘫;康复治疗护理 【Abstract】 Objective To investigate the effect of early rehabilitation treatment a nd nursing for cerebral hemorrhage patients with hemiplegic.Methods 82 cases of c erebral hemorrhage patients with hemiplegic were divided into two groups. One gro up were conventionally treated and the other group were conventionally treated co mbined with early rehabilitation treatment and nursing.Results Early early rehabilitati on treatment and nursing can obtain better effect than conventionally treatment.Con clusion Early rehabilitation treatment and nursing may reduce musluar atrophy, and accelerate recover of foundation. 【Key words】 cerebral hemorrhage;hemiplegic;rehabilitationtreatment and nursin g 脑出血是神经内科常见的一急症，虽然随着医疗水平的提高，其死亡率已逐渐下降 ，但存活患者存在不同程度的功能障碍，如失语、偏瘫、痴呆等。如不及时治疗和 护理，致残率及致残程度将加大，给家庭和社会带来沉重的负担，所以早期功能锻炼就显 得尤为重要。本科于 2008 年 11 月-2010 年 11 月对 41 例脑出血患者进行早期康复训练， 均取得了较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 本科于 2008 年 11 月-2010 年 11 月对 82 例脑出血患者随机分成两组。康复组 42 例 进行康复训练，其中男 22 例，女 20 例，年龄 4278 岁，平均年龄(555.5)岁。对照组 4 0 例进行常规治疗，男 19 例，女 21 例，年龄 4082 岁,平均年龄(496.2)岁。全部病例 均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准1。并经头颅 CT 检查确诊。 1.2 治疗方法 对照组按神经内科常规采用脱水、降颅内压、利尿、止血、营养脑细胞等治疗，两周 病情稳定，脑水肿消失后开始肢体功能锻炼，康复组患者在生命体征相对平稳，未合并感 染，压疮、水电解质紊乱等并发症，且病情不再进展，2448h 即开始康复治疗，具体方 法如下。 1.2.1 心理康复 首先对患者的生理、心理、社会经济状态、文化知识方面做出一正确客观综合评估 ，根据病人个体性格特点、文化程度、经济状况、认知能力进行个体化干预，通过安慰、 教育帮助患者学会如何应对疾病、发挥主观能动性，增强战胜疾病的信心，启发患者消除 消极、悲观、厌世思想、使其在良好的情绪中积极主动进行早期康复训练。 1.2.2 取舒适卧位 平卧时头部抬高 1530，使患侧上肢维持外展、外旋位，肘关节微屈曲，腕略背伸 ，手呈握毛巾卷状，大小腿外侧垫放枕头，防止髋关节外展、外旋，膝关节下放置软枕， 使之微屈曲，在足下面放置软枕保持一定程度的背曲位，侧卧多为健侧卧位、由于患侧肢 体感觉运动障碍，微循环不畅，患侧肢体受压易导致缺血坏死。两膝关节微屈曲，两者之 间放置软枕、上肢伸水平位。 1.2.3 被动运动 被动活动上下肢各个关节，每日 23 次、每次 510 遍，从肢体近端关节到远端关 节，从大关节活动，幅度由小渐大，以患者不感到疼痛为宜，肢体训练时间以外使瘫痪肢 体良好肢位摆放。 1.2.4 主动训练 以健侧肢体带动患侧肢体运动，健肢主动运动早期在床上练习翻身、仰卧伸手、抬脚 、大小关节屈伸转动、逐渐加强活动范围、增加活动次数。 1.2.5 肢体按摩 肢体按摩可促进血液循环及淋巴回流2，用中药复元活血汤(方剂：川乌 10g,草乌 10 g,川芎 12g,当归 30g,红花 10g,桑枝 30g)煎熬后用汤剂熏洗患侧肢体，边熏洗边按摩能促 进血液循环、起到活血化瘀的作用。按摩动作要轻柔、缓慢持久均匀而有规律。 1.2.6 ADL 能力的训练 在进行肢体康复训练的同时要特别注意 ADL 训练，尽早使患者恢复自理能力3，经 过耐心引导、帮助、鼓励和训练患者，使患者主动参与 ADL 的训练达到部分或全部自理。 2 结果结果 见表 1。表 1 两组治疗后肌力比较 3 讨论讨论 脑出血最常见的后遗症是偏瘫，具体表现为一侧肢体肌力减退，活动不利或完全不能 活动。康复治疗组在患者意识清楚，生命体征相对平稳即开始康复训练，偏瘫的肢体多伴 有寒凝血瘀阻络，采用中药复元活血汤熏洗，加之按摩，主动与被动活动患侧肢体，能疏 通经络可促进血液循环，增加神经功能预防肌肉萎缩，促进患者早日康复。 总之，尽早期康复治疗与护理，能使脑出血偏瘫患者得到及时规范的治疗使患者肌力 得到明显的提高(P0.01)，有效降低了致残率，改善了