第三十四章 性激素类药物及避孕药

一、一、刘君起一、一、 学习重点学习重点 掌握雌激素、孕激素和雄激素这三种激素的生理及药理作用，临床应用，主要不良反应和禁忌 证。常用的避孕药主要有：抑制排卵的避孕药，抗着床避孕药和男性避孕药。其中避孕药主要是抑 制排卵的，一般多为不同类型的雌激素和孕激素配伍组成的复方制剂。 二、二、二、二、 学习提纲学习提纲 性激素为性腺分泌的激素，包括雌激素，孕激素和雄激素。雌激素和孕激素的分泌受下丘脑 垂体前叶的调节。性激素对垂体前叶的分泌功能具有正反馈和负反馈两方面的调节作用，这取决于 药物剂量和机体性周期。 卵巢分泌的雌激素主要是雌二醇。雌激素对未成年女性，能促使其第二性征和性器官发育成熟。 对成年妇女，除保持女性性征外，并参与形成月经周期，还具有抗雄激素的作用和轻度的水钠潴留 作用。临床可用于绝经期综合征、老年性阴道炎、卵巢功能不全和闭经、功能性子宫出血等。常见 的不良反应为恶心、食欲不振，长期大量应用可引起子宫内膜过度增生及子宫出血，并可能引起胆 汁郁积黄疸。抗雌激素类药物氯米芬有较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性。氯米芬能促进人 的垂体前叶分泌促性腺激素，从而诱使排卵。连续服用大剂量可引起卵巢肥大，故卵巢囊肿患者禁 用。 天然的孕激素是黄体酮，人工合成有甲地孕酮等。天然品口服易被破坏，而人工合成者则可口 服给药。孕激素使子宫内膜由增殖期转为分泌期，有利于孕卵的着床和胚胎发育；还具有抑制子宫 收缩，抑制排卵，促进乳腺腺泡发育作用。临床应用于功能性子宫出血，痛经和子宫内膜异位症， 先兆流产和习惯性流产等。不良反应少，偶见头晕，恶心等。 天然的雄激素为辛酮，人工合成的有甲睾酮、丙酸辛酮等。它们能促进男性性征和生殖器官发 育，并保持其成熟状态；尚有抗雌激素样作用；雄激素能显著地促进蛋白质合成；促进肾脏分泌促 红细胞生成素，也可以直接刺激骨髓造血。适用于无睾症及类无睾症，功能性子宫出血，再生障碍 性贫血的治疗。长期应用女性病人可能出现男性化现象，有的患者引起胆汁郁积性黄疸。 同化激素类药(如苯丙酸诺龙、司坦唑醇等)这类药物主要是促进蛋白质合成，减少氨基酸分解， 而雄激素样作用较弱。目前主要用于严重烧伤，手术后慢性消耗性疫病，老年骨质疏松和肿瘤恶液 质等病人，服用时需增加蛋白质的量。 避孕药，常见的有短效口服，长效口服，长效注射及探亲避孕药。它们的制剂名称，用药方法， 主要不良反应和药物相互作用。常见的不良反应有类早孕反应、子宫不规则出血、闭经、乳汁减少 和凝血功能亢进等。 三、三、三、三、 题例题例 （一）选择题 A 型题型题 1关于同化激素下列哪一项描述是错误错误的： A同化作用强，男性化作用弱 B雄激素样作用较弱 C无水钠潴留作用 D可引起钙、磷、钾和水的潴留 E促进蛋白质合成 2由卵巢成熟滤泡分泌的雌激素是： A. 雌三醇 B己烯雌酚 C炔雌醇 D雌二醇 E戊酸雌二醇 3长效口服避孕药是： A复方炔诺酮 B甲地孕酮 C复方甲基炔诺酮甲片 D复方氯地孕酮 E炔诺酮 4回乳宜选用： A炔诺酮 B黄体酮 C己烯雌酚 D甲基睾酮 E苯丙酸诺龙 5关于氯米芬的叙述是正确的： A抑制卵巢雌激素合成，发挥抗雌激素作用 B可用于卵巢囊肿的治疗 C. 主要用于不孕症的治疗 D阻断下丘脑的雌激素受体，从而增强雌二 醇的负反馈性抑制 E激动下丘脑的雌激素受体，从而消除雌二 醇的负反馈性抑制 6主要抑制排卵的短效口服避孕药是： A苯丙酸诺龙 B丙酸睾丸素 C复方炔诺酮 D炔诺酮 E炔雌醇 7每月服用 1 次有效的避孕药是： A复方炔诺孕酮甲片 B口服避孕药片号 C探亲避孕 1 号片 D53 号避孕片 E复方炔诺孕酮乙片 8卵巢功能不全和闭经宜选用： A黄体酮 B甲基睾丸酮 C氯米芬 D已烯雌酚 E双醋炔诺醇 9治疗前列腺癌宜选用： A苯丙酸诺龙 B丙酸睾丸素 C双醋炔诺醇 D炔雌醇 E氯米芬 10大剂量雌激素的适应证是： A卵巢功能不全和闭经 B绝经期综合征 C前列腺癌 D功能性子宫出血 E痤疮 11大剂量孕激素的适应证是： A痛经 B子宫内膜异位症 C子宫内膜腺癌 D功能性子宫出血 E先兆流产和习惯性流产 12乙烯雌酚可用于： A. 探亲避孕 B先兆流产 C绝经期综合征 D. 再生障碍性贫血 E. 老年性骨质疏松 13苯丙酸诺龙禁用于： A老年性骨质疏松 B. 术后恢复期 C严重高血压 D骨折长期不愈合 E严重烧伤 14孕激素类药物可用于： A晚期乳腺癌 B先兆流产 C绝经期综合征 D老年性阴道炎 E乳房胀痛 15雌激素类药和孕激素类药，可用于： A前列腺癌 B绝经期综合征 C乳房胀痛 D晚期乳腺癌 E痤疮 16睾丸功能不全宜选用： A雌激素 B孕激素 C雄激素 D同化激素 E甲状腺激素 17主要抑制排卵的避孕药是： A甲基睾丸素 B雌激素与孕激素复方制剂 C大剂量炔诺酮 D已烯雌酚 E前列腺素 18抗着床避孕药是： A复方氯地孕酮 B大剂量雌激素 C炔雌醇 D大剂量甲地孕酮 E以上都不是 19抗着床避孕药的主要优点： A不受月经周期的限制 B每月只需服用 1 次 C可替代抑制排卵的避孕 D同居 14 天以内服用 1 片即可 E以上都不是 20关于探亲避孕药的服药时间，下列哪项是 正确的： A必须在排卵前 B必须在排卵后 C必须在排卵期间 D月经周期的任何一天 E必须在月经来潮的第 5 天 21复方炔诺酮片的主要避孕作用机制是： A通过负反馈机制抑制排卵 B抑制子宫内膜的正常增殖，不利于受 精卵着床 C使子宫颈粘液变稠，精子不易进入子 宫腔 D抑制子宫和输卵管活动，改变受精卵 运行速度 E抑制卵巢黄体分泌激素 22老年性骨质疏松选用： A. 黄体酮 B炔诺酮 C前列腺素 D糖皮质激素 E苯丙酸诺龙 23不属于女用避孕药的是： A复方炔诺酮片 B甲地孕酮片 C炔诺酮片 D53 号避孕片 E棉酚 24有关孕激素的作用错误的描述是： A可降低子宫对缩宫素的敏感性 B与雌激素一起促使乳腺腺泡发育 C抑制 LH 分泌 D有抗利尿作用 E有抗醛固酮作用 25雌激素禁用于： A有出血倾向的子宫肿瘤 B绝经后乳腺癌 C前列腺癌 D功能性子宫出血 E青春期痤疮 26有关雌激素作用的错误描述是： A增加骨骼钙盐沉积 B有水钠潴留作用 C增加肾小管对抗利尿激素的敏感性 D提高血液低密度脂蛋白和胆固醇 E增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 27属于 17羟孕酮类的药物是： A炔诺酮 B炔孕酮 C甲地孕酮 D去氧孕烯 E双醋炔诺酮 28治疗再生障碍性贫血的药物为： A雌激素 B孕激素 C雄激素 D同化激素 E盐皮质激素 29关于棉酚的叙述，下列哪项是正确的： A为男性甾体激素类避孕药 B作用于下丘脑垂体轴，使垂体促性腺 激素水平下降，精于生成减少 C作用迅速，连服 2 周可达避孕目的，有 效率达 99以上 D停药精子生成立即恢复 E服药时偶可发生低血钾、肌无力症状 30关于长效口服避孕药的叙述，下列哪项是 正确的： A由长效雌激素炔雌醇与孕激素类配伍而 成 B由长效雌激素炔雌醚与孕酮配伍而成 C是主要抑制排卵的避孕药 D是抗着床避孕药 E主要优点是应用时间不受月经周期限制 31关于黄体酮的叙述，下列哪项是正确的： A. 是天然孕激素 B是短效类口服避孕药的组成成分 C是长效类口服避孕药的组成成分 D具雄激素作用 E增强子宫对缩宫素的敏感性 32抑制排卵避孕药的较常见的不良反应是： A子宫不规则出血 B闭经 C类早孕反应 D哺乳妇女乳汁减少 E. 乳房肿块 33甲地孕酮可用于： A. 探亲避孕 B先兆流产 C绝经期综合征 D. 再生障碍性贫血 E. 老年性骨质疏松 34关于孕激素对生殖系统的作用哪个是错误 的： A月经后期，在雌激素作用的基础上子宫 内膜增殖期转为分泌期 B抑制子宫收缩 C促进排卵 D促使乳腺腺泡发育 E产生泌乳 35雄激素没有哪些作用： A促进蛋白质合成 B促进肾促红细胞生成素的分泌 C抑制垂体前叶促性腺激素的分泌 D促进氨基酸分解 E促进脂肪分解 36短效口服避孕药，偶尔漏服时应于多少小 时内补服： A6 h B12 h C24 h D48 h E72 h 37长效口服避孕药，每月服一次，但最初两 次间隔为： Al0 d B20 d C30 d D40 d E50 d 38雌激素的临床用途有： A痛经 B功能性子宫出血 C消耗性疾病 D先兆流产 E绝经期前的乳腺癌 39孕激素避孕的主要环节是； A抑制排卵 B抗孕卵着床 C影响子宫收缩 D影响胎盘功能 E杀灭精子 40雌二醇的体内过程特点是： A可经消化道吸收，口服效果好 B经消化道不能吸收入血，口服完全无效 C在血液中大部分与白蛋白非特异性结合 D肌肉注射后储存于脂肪组织，一次注射 作用可维持 7 天 E易在肝脏破坏，口服效果差 41关于甲睾酮的叙述，下列哪项是正确的： A易被肝脏破坏，口服无效 B. 易被肝脏破坏，故宜舌下给药 C不引起胆汁淤积性黄疸 D具有雄激素和同化作用 E是天然雄激素 42卵巢功能低下可选用： A己烯雌酚 B黄体酮 C甲基睾丸素 D强的松龙 E炔诺酮 43黄体酮治疗先兆流产，必须肌肉注射的主 要理由是： A口服吸收缓慢 B口服给药排泄快 C肌肉注射吸收迅速 D肌肉注射能维持较高浓度 E口服后在胃肠及肝脏迅速破坏 44关于雌激素作用，下列叙述哪项不不正确： A促使女性性器官发育成熟 B促使子宫内膜由增殖期转为分泌期 C较大剂量抑制促性腺激素释放激素的分 泌 D提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 E抑制乳汁分泌 45雌激素不能用于： A绝经期综合征 B习惯性流产 C功能性子宫出血 D回奶 E卵巢功能不全和闭经 46关于孕激素作用，下列叙述哪项不不正确： A促使子宫内膜由增殖期转为分泌期 B促使乳腺腺泡发育 C一定剂量可抑制卵巢排卵 D保钠排钾作用 E抑制子宫平滑肌的收缩 47老年性骨质疏松宜选用： A黄体酮 B泼尼松 C甲基睾丸素 D苯丙酸诺龙 E炔诺酮 48关于雌激素，下列叙述哪项不不正确： A常见恶心、食欲不振 B偶可引起胆汁淤积性黄疸 C长期大剂量应用可引起子宫出血 D功能性子宫出血病人禁用 E长期大剂量应用可引起子宫内膜过度增 生 49黄体酮可用于： A探亲避孕 B先兆流产 C绝经期综合征 D再生障碍性贫血 E老年性骨质疏松 50属于同化激素类的药物是： A泼尼松龙 B甲基睾丸素 C去氧皮质酮 D炔诺酮 E苯丙酸诺龙 51手术后慢性消耗性疾病病人，蛋白质吸收 不足时可服用： A泼尼松龙 B去氧皮质酮 C苯丙酸诺龙 D己烯雌酚 E炔诺酮 52绝经期综合征使用雌激素主要是： A 抑制垂体促性腺激素的分泌 B促进垂体促性腺激素的分泌 C直接对抗雄激素的作用 D直接对抗孕激素的作用 E直接对抗雌激素的作用 53氯米芬不不能用于： A不孕症 B卵巢囊肿 C. 晚期乳腺癌 D闭经 E乳房纤维囊性疾病 54孕激素不不能用于： A子宫内膜异位症 B习惯性流产 C.功能性子宫出血 D前列腺癌 E乳腺癌 55同化激素类药不不能用于： A严重烧伤 B老年骨质疏松 C肿瘤恶病质 D前列腺癌 E手术后慢性消耗性疾病 56避孕药应禁用于： A贫血患者 B哮喘病人 C宫颈癌患者 D有出血倾向者 E糖尿病患者 B 型题型题 A抑制排卵 B. 促进蛋白质合成 C抗孕卵着床 D. 减少精子数目 E促进子宫内膜增殖变厚 57大剂量炔诺酮 58睾丸素 59雌二醇 A绝经期综合征 B痛经 C回奶 D再生障碍性贫血 E子宫内膜腺癌 60小剂量雌激素用于 61大剂量雌激素用于 62小剂量孕激素用于 63大剂量孕激素用于 C 型题型题 A雄激素类药 B糖皮质激素类药 C两者均可 D两者均否 64治疗再生障碍性贫血 65用于替代疗法 66治疗老年性骨质疏松 67促进蛋白质合成 A炔诺酮片 B复方炔诺酮片 C两者均是 D两者均否 68不受月经周期限制的口服避孕药 69长效口服避孕药 70主要抑制排卵的避孕药 X 型题型题 71雌激素类药包括： A雌二醇、雌酮和雌 B炔雌醚 C炔雌醇和炔诺酮 D己烯雌酚 E氯米芬 72能分泌睾丸素的组织包括： A睾丸间质细胞 B肾上腺皮质 C卵巢 D胎盘 E垂体前叶 73短效口服避孕药的作用机制是： A通过负反馈机制抑制下丘脑垂体卵 巢轴，使排卵过程受抑 B可能抑制子宫内膜的正常增殖，干扰孕 卵着床 C可能影响输卵管的正常活动，使受精卵 不能适时到达子宫 D通过负反馈机制抑制下丘脑-垂体-卵巢轴， 使受精过程受抑 E子宫颈粘液变得粘稠，使精子不易进入 子宫腔 74有水钠潴留作用的药物是： A雌激素 B. 雄激素 C孕激素 D同化激素 E糖皮质激素 （二）名词解释 1同化激素 （三）问答题和论述题 1治疗功能性子宫出血可用哪种激素，其作用 机制是怎样的? 2氯米芬的作用机制是什么?有哪些临床应用？ 四、参考答案四、参考答案 （一）选择题 1C 2D 3D 4C 5C 6C 7E 8D 9D 10C 11C 12C 13C 14B 15A 16C 17B 18D 19A 20D 21