糖尿病及糖尿病酮症资料

糖尿病及糖尿病酮症资料 2.辅助检查分析 根据 FBG7Ommol/L 可诊断糖尿病；胰岛自身抗体 GAD 继发性糖尿病； OGTT、胰岛素和 C 肽释放试验示胰岛素分分泌高峰降分泌高峰降低迟提示 2 型 糖尿病；并发症方面，HbAlc 9.3提示患者过去 23 个月血糖水平较高、尿 Alb/Cr 正常不提示糖尿病肾病、眼科检查示白内障；合并症方面，生化肝功能、 血脂升高，结合腹部 B 超提示高脂血症和脂肪肝，肝炎血清病毒学指标阴性可以 排除病毒性肝炎引起的肝功能异常 。1.诊断 2 型糖尿病单纯性肥胖原发性高血压 3 级高脂血症脂肪肝白内障 2.诊断依据 (1)病史：54 岁女性，近 2 年有较典型的糖尿病临床表现，且尿常规示尿糖+：既 往有原发性高血压病史 s 年；其姐有糖尿病病史。 (2)体检：高血压、肥胖。(3)辅助检查：FBG7.Ommol/l-，胰岛自身抗体 GAD(一)、 ICA（一)、IAA(一)、OGTT 十胰岛素、C 肽释放试验胰岛素分泌高峰降低并延迟 可诊断 2 型糖尿病；生化肝功能、血脂升高，结合腹部 B 超提示高脂血症和脂肪 肝。 3.鉴别诊断(1)尿糖假阳性：非葡萄糖尿：果糖、乳糖、半乳糖等也可与斑氏试剂 中的硫酸铜呈阳性反应。如妊娠后期乳腺合成乳糖，但未被利用，可从尿中排出 妊娠期乳糖尿。用葡萄糖氧化酶试剂可加以区别；还原性物质：维生素 C、水杨 酸盐、青霉素、丙磺舒等也与斑氏试剂中的硫酸铜呈假阳性反应。 (2)肾性糖尿：因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳性，但血糖及 OGTT 正常。可见于 各种先天或获得性原因（如 Fanconi 综合征，肾小管酸中毒，家族性肾性糖尿）引 起肾小管损害，使肾小管重吸收葡萄糖功能减退，而肾小球滤过率正常；妊娠 时肾小球滤过率增加，而肾小管重吸收作用增加相对不足。 (3)一过性高血糖：少数正常人由于一次摄入大量糖类食物，食后 1/21 小时 血糖过高，食后 2 小时出现糖尿，其他时间血糖正常，尿糖阴性，糖耐量正常。易 发生于长期饥饿状态下摄人大量糖类，胰岛素分泌第一时相不足】甲状腺功能 亢进症、胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，也可引起进食后 1/21 小时血糖过高，出现糖尿，但 FPG 和餐后 2 小时血糖正常；弥漫性肝病患者， 葡萄糖转化为肝糖原功能减弱，肝糖原贮存减少，进食后 1/21 小时血糖可高于 正常，出现糖尿，但 FPG 偏低，餐后 23 小时血糖正常或低于正常；急性应 激状态时，胰岛素拮抗激素（如肾上腺素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素 和生长激素）分泌增加，可使糖耐量减低，出现一过性血糖升高，尿糖阳性，应激 过后可恢复正常。 （4)药物：噻嗪类利尿剂、呋塞米、阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素、口服避孕药、 三环类抗抑郁药等可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量减低，血 糖升高，尿糖阳性。 (5)继发性糖尿病内分泌疾病：库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症（或巨人 症）、甲亢和胰高糖素瘤可分别因皮质醇、：儿茶酚胺、生长激素、甲状腺激素和 胰高糖素分泌过多，拮抗胰岛素而引起继发性糖尿病或糖耐量异常。此外，长期 服用大量糖皮质激素可引起类固醇糖尿病。详细询问病史，注意起病经过的特殊 性，全面、细致的体格检查，配合必要的实验室检查，一般不难鉴别。胰腺疾病： 慢性胰腺炎，胰腺肿瘤，胰腺切除术后及胰腺囊性纤维化等胰腺外分泌疾患，可 导致胰岛素缺乏而发生糖尿病。患者常有肠道吸收不良、脂肪泻等症状，通过病 史、有关实验室和特殊检查有助于鉴别。代谢性疾病：血色病是一种铁代谢病， 70患者合并糖尿病，常伴有皮肤色素沉着、心脏病变、肝肿大和肝硬化，血清 铁、血清铁饱和度及铁蛋白升高、去铁氧胺试验阳性具有诊断意义。肝糖原累积 病、遗传性高脂血症等亦可伴有糖代谢异常。 1.治疗原则 以糖尿病教育、患者自我血糖监测相配合，饮食和运动疗法为基础， 适当选用药物，做到早期预防、长期坚持、综合治疗 30mg/g 且300mg/g，提示糖尿病肾病尿微量白蛋白尿期。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断 2 型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 上呼吸道感染 高血压（高危组） 2诊断依据 (1) 病史：明确 2 型糖尿病史，并使用胰岛素治疗，平时 FBG 8lOmmol/L、PBG 10 一 15mmol/L 左右；病前有明显诱因，并出现食纳减退、恶 心呕吐症状，4 小时前出现神志不清。 (2) 体检：P 120 次分、R 30 次/分、Bp 150/80mmHg; 嗜睡、脱水貌、全身皮， 肤干燥、鼻翼扇动，口唇轻度发绀，咽部明显充血，双侧扁桃体 1 度肿大】呼吸深 大、 【频率 30 次/分，两肺呼吸音粗、心率 120 次/分。 (3)辅助检查：随机血糖 25.3mmol/L、尿常规酮体 3+、葡萄糖 3+，血气分析 pH 7. 14、 HC03- 8mmol/L、 BE-10.5rrrmol/L; 血常规 WBC 11.OX109/L、N 78提 示存在感染； 3.鉴别诊断 （1)糖尿病非酮症性高渗综合征：多发生于老年人，尤其是肾功能不全者，有 或无尿病病史，常有感染、急性胃肠炎、脑血管意外等诱因，有脱水貌、神经和精 神症状，伴有高血糖、高血钠、高渗透压，但无酮症。 (2)糖尿病乳酸酸中毒：常有肝肾功能不全、低血容量性休克、心力衰竭、饮 酒、 服双胍类药物等病史，起病较急，有厌食、恶心、昏睡及伴发病症状，血乳酸 升高可明确诊断。 (3)糖尿病低血糖症：有糖尿病史，有注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、体 力活动过度等病史，起病急（以小时计)，有饥饿感、多汗、心悸、手抖等症宦状， 血糖 2.8mmol/L 可明确诊断。 (4)其他：如脑血管意外、肺性脑病、肝昏迷、尿毒症等，根据基础疾病和相应 检查可明确诊酾 1.治疗原则 大量补液、小剂量胰岛素持续输注、纠正电解质及 酸碱失衡、去除因、积极防治并发症和感染。 输液：通常使用生理盐水，第 1 个 24 小时输液总量约 40005000ml，严 重失水者可达 60008000ml。如无心力衰竭，开始 2 小时内输入 1000 )一 2000ml，第 2，6 小时约输入 1000 一 2000ml。休克者应输入胶体溶液并加用其 他相应措施。 ）当血糖降至 13.9mmol/L 左右时改输 5葡萄糖液加普通胰岛素（按 每 34g 葡萄糖加 1U 胰岛素计算)。清醒患者应多饮水。胰岛素治疗：小剂量 速效胰岛素(0.lU/kg.h）持续输注，如治疗后 2 小时血糖无肯定下降，胰岛素剂量 应加倍。血糖下降速度以每小时 3.96.Immol/L 为宜。尿酮体消失后，根据患者 尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或 46 小时皮下注射胰岛素 1 次。然后 逐渐恢复平时的治疗。纠正电解质及酸碱失衡：血 pH 低于 7.1 时，应给予 5NaHCO 治疗。如治疗前血钾水平已低