第20章 神经外科手术的麻醉

第第 20 章章 神神经经外科手外科手术术的麻醉的麻醉 一、选择题一、选择题 A 型题型题 1成人脑的重量约为体重的百分比为： A2% B3% C4% D5% E6% 2脑血流自动调节范围为： A50100 mmHg B100150 mmHg C150200 mmHg D100200 mmHg E50150 mmHg 3 二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏： A2550 mmHg B50100 mmHg C5080 mmHg D2580 mmHg E25100 mmHg 4颅内压正常值为： A50100 rnmH20 B70200 rnmH20 C100150 rnmH20 D100200 rnmH20 E70150 rnmH20 5动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血缺氧： A20 mmHg B25 mmHg C30 mmHg D35 mmHg E40 mmHg 6脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为： A3 ml/（100gmin） B4 ml/（100g.min） C5 ml/（100g.min） D6 ml/（100g.min） E7 ml/（100g.min） 7可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个： A异丙酚 B硫喷妥钠 C氯胺酮 D依托咪酯 E巴比妥类药 8颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个： A异丙酚 B硫喷妥钠 C氯胺酮 D依托咪酯 E巴比妥类药 9目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个： A异丙酚 B硫喷妥钠 C氯胺酮 D依托咪酯 E巴比妥类药 10不能降低脑血流脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个： A异丙酚 B硫喷妥钠 C氯胺酮 D依托咪酯 E巴比妥类药 11可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种： A氟烷 B安氟醚 C异氟醚 D七氟醚 E地氟醚 12下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容 量： A吗啡 B芬太尼 C舒芬太尼 D阿芬太尼 E哌替啶 13下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响： A琥珀胆碱 B筒箭毒碱 C泮库溴铵 D阿曲库铵 E维库溴铵 14判断颅内并发症的重要标志是哪一项： A呼吸频率 B循环状态 C意识水平 D血压变化 E心率变化 15哪种病人可采用脑室腹腔分流术降低颅内压： A脑出血 B脑积水 C硬膜外血肿 D硬膜下血肿 E颅内肿瘤 16神经外科病人手术降低颅内压首选的利尿药物为： A螺内酯 B呋塞米 C甘露醇 D山梨醇 E白蛋白 17颅内高压病人行神经外科手术时，应尽早行过度通气，以使 PaC0降至多少时降低 颅内压效果最好： A1520 mmHg B2025 mmHg C2530 mmHg D3035 mmHg E3540 mmHg 18自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是： A高血压 B动脉硬化 C颅内动脉瘤 D脑动静脉畸形 E心脏病 19颅内动脉瘤主要危险是： A血栓 B缺血 C破裂出血 D颅内压升高 E脑疝 20颅内动脉瘤手术病人麻醉处理的原则是： A麻醉诱导平稳，避免呛咳 B保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积 C控制性降压 D避免脑缺氧 E避免低血压 21颅内动脉瘤手术，术中分离瘤体或瘤体破裂后为充分暴露术野，通常应采用什么方 法： A降温 B控制性降压 C快速输液 D快速输血 E减浅麻醉 22脑血管畸形病人最主要危险是： A出血 B缺血 C血栓 D颅内压升高 E脑疝 23脑血管畸形病人术后癫痫发作应首选应用哪种药物控制： A异丙酚 B咪达唑仑 C硫喷妥钠 D依托咪酯 E氟哌利多 24对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能亢进病人手术结束时麻醉应注意： A保持循环功能稳定 B避免高血压 C气管导管应留待病人完全清醒后再行拔管 D保持气道通畅 E避免缺氧和二氧化碳蓄积 25对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能低下时，麻醉时术前及术中应给予哪种药物： A镇静药物 B抗胆碱药物 C麻醉性镇痛药物 D肾上腺皮质激素类药物 E利尿药物 26脑垂体肿瘤手术有两种，任何径路都可伤及视神经，术中应监测哪种体征有助于了 解视神经功能： A听觉诱发电位 B视觉诱发电位 C血压 D心率 E血氧饱和度 27麻醉前禁用吗啡或哌替啶的患者是： A心功能不全 B高血压病 C颅内压增高 D肾功能不全 E甲状腺功能亢进 28脑出血脑疝形成，用脱水药应注意： A瞳孔大小 B静脉快速滴注 C水电解质和酸碱平衡 D心肾功能 E以上全部 29颅内压增高产生呕吐的原因是： A进食后胃部不适 B脑膜受刺激 C剧烈头痛 D脑缺血缺氧 E影响到延髓前庭和迷走神经 30确诊颅内压增高的主要临床体征是： A剧烈头痛 B一侧或双侧展神经麻痹 C意识模糊表情淡漠 D视乳头水肿 E心动过缓血压升高 31防治脑水肿当前应用最广泛效果最好的脱水药是： A50%葡萄糖溶液 B20%甘露醇溶液 C25%山梨醇溶液 D30%尿素溶液 E浓缩血清白蛋白溶液 32合并冠心病的脑动脉瘤手术患者，术中控制性降压最好采用： A硝普钠 B三磷酸腺苷 C硝酸甘油 D受体阻滞剂 E吸入异氟烷加深麻醉 33脊髓损伤患者容易合并： A肺水肿 B心动过速 C呼吸急促 D喉痉挛 E血压升高 34哪项是颅内压增高的主要原因： A脑脊液增加 B脑血流增加 C脑组织体积增加 D颅内压生理调节功能失调 E各种颅内病变 35颅内压增高的容积代偿主要有赖于： A脑组织的压缩 B颅腔的扩大 C脑脊液被排出颅外 D血压的下降 E脑组织的移位 36饱餐后颅内血肿清除术患者，全身麻醉时容易发生： A喉痉挛 B术后腹胀 C缺氧 D呕吐误吸 E肺不张 37颅内压升高三主征是： A头痛呕吐眩晕 B头痛呕吐癫痫 头痛呕吐视乳头水肿 D头痛呕吐复视 E头痛呕吐高温 38过度通气可以导致： A脑动脉压下降 B脑静脉压下降 C脑血流增多 D脑血管扩张 E颅内压升高 39甘露醇和呋塞米合用降低可导致： A高钠高钾高氯血症 B高钠低钾高氯血症 C低钠低钾高氯血症 D低钠低钾低氯血症 E低钠高钾高氯血症 40下面为脑外伤多见的并发症，除外： A脑水肿 B脑疝 C出血 D脑干受压 E感染和脑积水 41颅内压增高脑疝时，抢救中哪项不宜 A脑室穿刺引流脑脊液 B腰椎穿刺引流脑脊液 C甘露醇静脉滴注 D尽快去除病因 E肌下减压术或内减压 42下列措施均可用于治疗颅脑手术中支气管痉挛，除外： A吸入恩氟烷 B静注地塞米松 C静注去甲肾上腺素 D静注利多卡因 E吸入间羟舒喘宁 43急性颅脑损伤患者躁动不安，下列哪项措施不宜： A安定镇静 B加以约束保护 C寻找躁动原因 D吗啡止痛 E脱水药治疗 44颅脑外伤伴充血性心衰患者，哪项措施不可取： A呋塞米 B过度换气 C限制入液量 D甘露醇 E肾上腺皮质激素 45下列哪项措施没有脑保护作用： A低温 B地塞米松 C巴比妥类药 D高血糖 E异丙酚 46降低 ICP 的方法下列哪项不正确： A使用甘露醇和速尿 B使用皮质激素 C使用硝普钠 D过度换气 E低温 47急性脑血管病脑疝形成，最急需的措施是 A脑 CT B脑 MRI C腰椎穿刺 D静脉注射甘露醇 E脑血管造影 X 型题型题 1有效的脑血管收缩药，可增加脑血管阻力，降低颅内压的药物是： A硫喷妥钠 B利多卡因 C依托咪酯 D氯胺酮 E咪达唑仑 2天幕上病变使颅内压极度增高时，出现的变化是： A神志模糊 B瞳孔散大 C对光反射消失 D瞳孔缩小 E对光反射存在 3后颅凹病变使颅内压升高时，可出现的变化是： A心动过缓 B心动过速 C呼吸变慢 D呼吸变快 E头痛 4出现延髓小脑扁桃体疝时，可出现的变化是： A颈强直 B强迫头位 C瞳孔散大 D对光反射消失 E呼吸停止 5肌松弛药中可以引起颅内压升高的药物有： A琥珀胆碱 B箭毒 C泮库溴铵 D维库溴铵 E阿曲库铵 6异丙酚可明显降低： A脑血流 B脑代谢 C降低颅内压 D血压 E心率 7降低脑血流量和脑代谢率的药物有哪些： A氟哌利多 B利多卡因 C芬太尼 D咪达唑仑 E异丙酚 8神经系统检查作为麻醉前评估的重要内容，手术前必须对哪些方面等作出全面判断： A病人的神志 B肢体活动度 C瞳孔对光反射 D有无视神经乳头水肿 E颅内压 9降低脑温可降低神经外科手术病人： A脑代谢 B脑血流量 C脑血管阻力 D降低颅内压 E心率 10神经外科病人较常见脱水和电解质紊乱主要原因为： A神经调节功能紊乱 B医源性限水 C神经内分泌异常 D利尿作用 E呕吐 11皮质激素类固醇药物可降低毛细血管通透性，从而可减轻脑水肿的反应，使颅内压 降低。其作用机制为： A脱水 B修复血脑屏障 C稳定溶酶体膜 D改善脑代谢 E促进水电解质排出 12颅内高压处理措施包括下列哪些方法： A可采用药物降低颅内压 B必要时可行去骨瓣减压 C脑脊液引流 D过度通气 E头部降温 13糖皮质激素对下列哪些因素引起的脑水肿有效： A脑肿瘤 B脑缺血 C脑脓肿 D颅内出血 E脑外伤 14降低颅内压的措施有哪些： A脱水利尿 B类固醇的应用 C过度通气 D头高脚低位 E脑血管收缩药物的应用 15脑出血的常见原因有哪些： A高血压 B动脉硬化 C颅内动脉瘤 D脑动静脉畸形 E心脏病 16神经外科病人常见的电解质紊乱有： A低镁血症 B低钠血症 C高钠血症 D低钙血症 E低钾血症 17严重脊髓损伤患者，麻醉时下列哪些措施是错误的： A补充液体，应用 受体兴奋药升高血压，增快心率 B吸氧或气管插管扶助呼吸 C全麻时可以选择琥珀胆碱 D可以选择椎管内麻醉 E补液原则宜多不宜少 18使颅内压下降的血气变化是： APaO2升高 BPaO2下降 CPaCO2下降 DPaCO2升高 EPaO2下降，PaCO2升高 19对脑水肿有预防和治疗作用的药物是： A甘露醇 B浓缩白蛋白 C呋塞米 D地塞米松 E苯妥英钠 二、填空题二、填空题 1脑血流量受（） 、 （）及（）等调节的影响。 2脑能量来源主要依靠于（）提供能量。脑依赖脑血流提供充分的（）和（） 。 3颅腔内容物由（） 、 （） 、 （）三部分组成。 4引起颅内压升高的因素可分为两大类，一类与（）有关；另一类为（） 。 5颅内高压的三个主要表现是（） 、 （）和（） 。 三、简答题三、简答题 1颅内高压常见的原因有哪些？ 2目前降低颅内压的措施有哪些？ 3颅脑手术麻醉的注意事项有哪些？ 4颅脑损伤手术的麻醉处理有哪些？ 参考答案参考答案 一、选择题一、选择题 A 型题型题 1A2E3D4B5B6A7C8C9A10C 11B12B13E14C15B16C17D18C19C20A 21B22A23C24C25C26B27C28E29E30D 31B32C33A34D35C36D37C38B39D40E 41B42C43D44D45D46C47D X 型题型题 1ABC2ABC3ACE4ABCDE5ABC 6ABCD7ABCDE8ABCD9ABCD10ABCDE 11ABCDE12ABCDE13ACE14ABCDE15ABCD 16BCD17CDE18AC19ABCD 二、填空题二、填空题 1二氧化碳分压 代谢性因素 神经性因素 2有氧氧化 氧 葡萄糖 3神经组织 脑脊液 血液 4颅内正常内容物 颅内病变使颅内空间或颅腔容积缩小 5头痛 恶心 视神经乳头水肿 三、简答题三、简答题 1引起颅内压升高常见原因可分为颅内和颅外两大类：颅内因素有：颅内占位性病变； 脑组织体积增加；脑脊循环障碍。颅外因素有：颅腔狭小；动脉血压或静脉压持 续升高；胸腹内压长时间升高；医源性体位不当（头低位） 缺氧二氧化碳蓄 积某些麻醉药物使颅内压升高。 2目前降低颅内压的措施有；（1）药物降低颅内压：渗透性脱水剂：甘露醇；袢 利尿药：呋噻咪；肾上腺皮质激素：地塞米松氢化可的松；高张液体：7.5%的氯化 钠溶液和 6%的羟乙基淀粉组成的混合液；白蛋白；（2）生理性降低颅内压措施：过 度通气；低温疗法；脑室外引流；体位：采用头