粗隆间骨折诊疗方案

股骨粗隆间骨折 一、诊断：一、诊断：参照中医骨伤科学第二版 (一)中医诊断： 1、中医诊断标准（ZY/T001.1-94） 有外伤史。 多发于老年人。 髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍。 X 线摄片检查可明确诊断及类型。 2、证候分类： （1） 、顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点 开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。 （2） 、反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方 斜向内上方，达小粗隆的上方。 3、证候分型 1、骨断筋伤，血瘀气滞：患者年轻，或虽年老，但平素体健，较大外力致 伤，髋部及股骨大粗隆部明显肿胀或瘀斑；脉洪大或弦，舌质暗红，苔黄腻。 2、骨断筋伤，气血虚弱：患者老迈，伤前有头晕、耳鸣，面色无华，致 伤外力轻微，骨折处无明显肿胀、青紫；舌质淡，脉沉涩 （二）西医诊断 1、西医诊断标准（全国高等学校教材外科学第 7 版，主编：吴在德、吴肇汉， 人民卫生出版社出版）： 外伤史。 转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，伤肢不能活动。 检查发现转子间压痛，伤肢外旋畸形明显，达 90，有轴向叩击痛，测 量可发现伤肢短缩。 X 线摄片可明确诊断、骨折类型及移位情况。 2、病情程度分级标准（Evans 分型法）： I 型：单纯无移位骨折 II 型：单纯有移位的骨折，可有小转子撕脱，但股骨距尚完整。 III 型：合并小转子骨折及股骨距骨折，有移位，常伴有后部的粉碎骨折。 IV 型：合并大小转子间骨折，并可伴有股骨颈和/或大转子冠状面爆裂 骨折。 V 型：为大转子下外向小转子内上行走的反转子间骨折。 二、治疗方案二、治疗方案 1、中医治疗、中医治疗 （1） 、无移位骨折的治疗：无移位骨折：患者卧床休息将患肢置于外展 3045中立位，可在患足穿一丁字鞋，亦可用轻重量的皮肤牵引固定 68 周，局部外敷中药（院内制剂） ，小夹板外固定，其方式：外侧小夹板 上端超过髂嵴，下端到达足踝部，前侧夹板上端至腹股沟，下端至髌骨上缘， 内侧夹板上端到达大腿根部，下端至髌骨上缘水平， 后侧夹板上端至臀横纹， 下端超过膝关节至小腿中端，四块夹板两端及骨突部均放置适应垫，四块夹板 用三道扎带固定后再用绷带缠绕，近端用“8 ”字绷带过腰固定。 （2） 、移位骨折的治疗： 手法复位：以右侧股骨粗隆骨折为例，患者仰卧位，第二助手站于患者患 侧，双手掌放于两侧髂前上棘固定骨盆，第一助手骑跨于患者右下肢，并将右 小腿下段夹于胯下，以右手前臂握其腘窝，左手握于患者右小腿上段，使膝、 髋屈曲 90 ，术者位于右髋外侧，用右手掌根放于大转子顶部向下推挤大转 子顶部，同时嘱第一助手向上牵引并利用杠杆原理，纠正短缩畸形，然后在持 续轴向牵引的同时徐徐伸髋、伸膝、内旋、外展 45中立位以纠正成角畸形， 并使骨折面紧密接触，复位后做手掌试验，如患肢外旋畸形消失，表示已复位。 小夹板外固定：外侧小夹板上端超过髂嵴，下端到达足踝部，前侧夹板上 端至腹股沟，下端至髌骨上缘，内侧夹板上端到达大腿根部，下端至髌骨上缘 水平， 后侧夹板上端至臀横纹，下端超过膝关节至小腿中端，四块夹板两端及 骨突部均放置适应垫，四块夹板用三道扎带固定后再用绷带缠绕，近端用“8 ”字绷带过腰固定，患肢“丁字鞋”防旋制动，固定 812 周。 牵引：可纠正残余移位及固定的作用，根据具体情况给予行患肢持续皮牵引， 重约 3KG，或胫骨结节或股骨髁上骨牵引，重量根据患者体重 1/71/8，牵 引时间 68 周。 2、手术治疗：严重移位顺粗隆间骨折、反粗隆间骨折、粗隆下型骨折和不 能耐受卧床牵引，且能承受手术的顺粗隆间骨折，可视骨折线走行和骨折粉碎 程度，运用 PFNA 或 DHS、DCS 进行手术内固定。 三、药物治疗，三、药物治疗，根据辩证分型与骨折三期用药相结合原则用药 （一）中药汤剂（一）中药汤剂 （1）初期：伤后两周以内 骨断筋伤，血瘀气滞型：桃核承气汤加味，一日一剂 骨断筋伤，气血虚弱型：桃红四物汤+黄芪、党参、白术，一日一剂 （2）中后期：两周至骨折愈合：骨康胶囊”，每次3 粒，一日三次。 （二）中成药（二）中成药 （1）骨折早期：独圣活血片，一日三次，每次三粒 （2）骨折中期：骨康胶囊，一日三次，每次 3 粒 （三）外治法：（三）外治法： （1）骨折早期以新伤 1 号外敷 （2）骨折中后期关节舒熏洗 四、功能恢复：四、功能恢复： 1：牵引治疗者 （1）卧床期：入院后即开始深呼吸锻炼、股四头肌主动收缩锻炼、双侧上 肢活动，健侧下肢活动；牵引期间作患膝推髌及小腿、大腿手法按摩。 （2）中后期：继续作患肢按摩，主、被动膝关节屈曲活动，患肢不负重的 双手扶栏杆的下蹲活动，关节舒熏洗患肢，中频电疗和中药离子导入。 2：手术治疗者 术后第一天即开始股四头肌主动收缩锻炼；3-7 天床上坐立并开始膝关节、 髋关节屈伸功能锻炼；1 周后开始下床不负重行走；1-3 月内扶双拐。 五、出院医嘱五、出院医嘱 1、伤后 1、2、3、6、12 月复查 X 片； 2、根据骨折愈合情况决定负重时间； 3、在骨折愈合后考虑取出内固定物。 六、疗效判定：六、疗效判定： 1、痊愈：骨折完全愈合，对位对线良好，无关节活动受限，无软组织肿胀， 行走时无疼痛。 2、尚可：骨折愈合，对位对线尚可，关节活动轻微受限，行走时轻微疼痛。 3、差：骨折延迟愈合或不愈合或关节活动严重受限，疼痛明显。 附方： 桃核承气汤 桃 仁 10g 大 黄 6g 桂