硬化剂注射治疗单纯性下肢静脉曲张672例体会

硬化剂注射治疗单纯性下肢静脉曲张硬化剂注射治疗单纯性下肢静脉曲张 672 例体会例体会 排行榜 收藏 打印 发给朋友 举报 来源：本站原创 发布者：陈然 苏乘平 黄同义 热度 139 票 浏览 877 次 时间：2008 年 9 月 05 日 11:38 原发性下肢静脉曲张是普外科常见病多发病，其治疗治疗方法有三种：（1)非手术手术治疗； （2)硬化剂注射和压迫疗法；（3）手术疗法1。我科自 1996 年至 2005 年 10 年间对 672 例原发性下肢大隐静脉曲张患者采用两种硬化剂鱼肝油酸钠（或磷霉素钠）加 50% 葡萄糖注射液联合局部注射治疗，取得了良好的效果，现报告如下。 1 临床临床资料 1.1 一般资料 本组共 672 例，其中男 474 例，女 198 例。年龄 2787 岁，平均年 龄 47 岁。左下肢 397 例，占 59%，右下肢 182 例，占 27%，双下肢 93 例，占 14%。伴小腿溃疡 214 例(男 182 例，女 32 例)，病程 152 年。应用鱼肝油酸钠加 50%葡萄糖注射液治疗 636 例、磷霉素加 50%葡萄糖注射液 36 例。本组病例均符合第 五版黄家驷外科学中原发性下肢静脉曲张的诊断诊断标准1。 1.2 操作方法 治疗前准备：做大隐静脉瓣膜功能试验、交通静脉瓣膜功能试验和深 静脉通畅试验，进一步明确诊断，排除原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全、下肢深静脉血栓 形成和先天性血管畸形。药物准备：5%鱼肝油酸钠注射液 4ml 或磷霉素钠 2.0 克、50%葡 萄糖注射液 20ml。穿刺方法：患者平卧位，在小腿上段上止血带，在小腿曲张静脉最显 著处选择穿刺点，以 5ml 注射器连接头皮静脉针，往足部方向进行穿刺，穿刺成功后用胶 布固定针头，根据需要可选 23 个穿刺点。松开止血带，抬高患肢数分钟，待大隐静脉 塌瘪后重新上止血带，放平患肢，将硬化剂鱼肝油酸钠 4ml 加 50%葡萄糖注射液 8ml 缓 慢自头皮针注入（或磷霉素 2.0 加 50%葡萄糖注射液 20ml），拔除针头，压迫针眼 15 分钟，以弹力绷带加压包扎患肢 812 周。 2 结果 不伴溃疡的病例 458 例，一次性注射全部痊愈；伴溃疡的病例 214 例，一次性注射痊愈 208 例，无效 6 例（均为鱼肝油酸钠治疗组），总治愈率 99%。672 例患者中 578 例随 访 210 年，复发 8 例，占 0.12%，94 例失访。 3 讨论 通过对 672 例单纯性下肢静脉曲张的患者进行硬化注射治疗，我们有以下几点体会：虽 然目前单纯性下肢静脉曲张有很多新的治疗方法，如电离子烧灼、激光、旋切等，而硬化 剂注射疗法具有操作简便、无痛苦、不需住院、费用低、术后不留瘢痕，仍为大多数患者 所接受，应予大力推广。常用的硬化剂有鱼肝油酸钠、磷霉素以及泡沫硬化剂 14-羟基硫 酸钠，鱼肝油酸钠具有廉价、疗效疗效确切，曾在 20 世纪 30 年代盛行，但因可发生过敏反应 而逐渐少用2。作者认为，鱼肝油酸钠虽有过敏反应的可能，但临床应用出现过敏反应甚 少，19892007 年文献仅报告 1 例3，目前尚无鱼肝油酸钠过敏致死的报道。李建英 使用鱼肝油酸钠治疗单纯性大隐静脉曲张 2733 例，仅有 2 例在首次试验剂量时出现过敏 反应，经对症处理后好转3。本组鱼肝油酸钠治疗 636 例均无不良反应不良反应。事实上，早期 鱼肝油酸钠应用的最大疑虑就是可能引起过敏性休克，含氮脂肪酸的去除解决了这一问题 4，因此，鱼肝油酸钠的应用是安全的。另一种硬化剂磷霉素钠，据张东萍等对曲直灵、 消痔灵、5%鱼肝油酸钠、磷霉素钠四种硬化药物注射治疗下肢静脉曲张的实验研究结果， 磷霉素钠及消痔灵对静脉血管的硬化效果较其他对照组好，硬化迅速且持久，其主要由胶 原纤维增生导致管壁增厚，且管腔狭窄完全，副作用小，并发症并发症少5。李建芳应用磷霉素 钠注射治疗下肢静脉曲张 53 例，结果治愈 100%6。作者使用磷霉素钠治疗 36 例，结 果发现，大多患者注射时局部疼痛疼痛明显，个别甚至疼痛难忍；且起效慢，一周后血管才开 始出现硬化；近年不断有磷霉素钠致过敏性休克甚至致死的报道7，为此我科 2006 年 后不再使用。术后抗凝问题，硬化剂注射治疗术后无需常规抗凝治疗，本组均未使用抗 凝剂，无一例出现深静脉血栓形成。预防血栓形成的主要措施是术毕及时主动活动。注 射治疗无效问题，本组伴小腿溃疡病例 214 例，治疗无效 8 例，主要原因原因是病程长，溃疡 深及深筋膜下，溃疡周围皮肤硬化，硬化剂无法硬化闭塞交通静脉。此类病人在内镜下离 断交通支可取得良好疗效8,9 复发问题，李建英报道复发率为 4.57%3，本组复发 率为 0.12%,较前者低，主要的原因可能是注射的方法不同，本组采用相对大的药物总量 注入小腿浅静脉，并保留相对长的时间，使小腿大隐静脉主干及其分支内膜广泛破坏，最 后整个小腿皮肤呈“板状”硬化，能有效阻止交通静脉的血液反流和大腿大隐静脉主干的血 液倒流，从而改善小腿皮肤营养，促进溃疡愈合。反之，如药物剂量不足，作用时间过短， 小腿浅静脉硬化不全，则易复发。总之，鱼肝油酸钠治疗单纯性下肢静脉曲张，乃至伴小 腿溃疡，均具有安全、操作简便、费用低、疗效确切等优点。对此类患者，作者认为应首 选硬化剂局部注射治疗，如无效或复发再考虑手术治疗。 参考文献 1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学M.第 5 版.北京：人民卫生出版社，1997.939- 944. 2 张岚，张柏根.下肢静脉曲张硬化注射治疗进展J.上海第二医科大学学报， 2004，24（6）：490-493. 3 杨富华.内痔注射 5鱼肝油酸钠致过敏性休克 1 例J.中国肛肠病杂志， 2001,21(3):12. 4 仇波，王建中.鱼肝油酸钠的应用与探讨J.中国海洋药物杂志，2000，78（64）： 48-53. 5 张东平，曾建春，何立纲，等.药物注射硬化疗化疗法治疗下肢静脉曲张的实验室研究J.中 国中西医结合外科杂志，2004，10（1）：5-7. 6 李建芳.磷霉素钠局部静脉注射治疗下肢静脉曲张 53 例J.实用诊断与治疗杂志， 2005，19（5）：359-360. 7 张九进.注射用磷霉素致过敏性休克 52 例临床分析分析J.医学信息，2006，19（7）： 1191-1194. 8 方哲平，张锐利，董米连，等.内镜下深