医院培训课件：《降低肛肠术后尿潴留发生率》

降低肛肠术后尿潴留发生率

计划阶段目录CONTENT1P1D1C1A检查阶段实施阶段延时符评价阶段01计划阶段延时符主题选定尿潴留就是指膀胱内充满尿液但不能自行排出，是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，其发生率高达12%~52%。肛肠术后尿潴留，不但增加患者的痛苦，增加医疗费用，而且对患者疾病的恢复也极为不利，同时降低了患者住院时的满意度。

实施有效干预措施，可以使尿潴留的发生率明显下降。（1）何琴，王传英，王兰英.个性化护理预防肛门直肠术后尿潴留【J】.家庭护士，200——5（11）9：10.（2）鄢家莉.宫颈癌术后患者尿潴留的预防【J】.护理研究,2006,20(4)989-900.（3）文焕琛.肛门疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].当代护士,2007,9:64-651选题原因23参考文献：延时符计划拟定延时符

时间步骤2017年8月2017年9月2017年10月2017年11月2017年12月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定....计划拟定.....现状调查.....原因分析.......设定目标.......制定对策.......D组织实施.................................................................................C效果检查分析数据..................A标准化.......现状调查延时符2017年1--7月肛肠术后尿潴留发生情况原因分析延时符我科室围绕主题，召开了头脑风暴讨论会，科室医务人员、手术室麻醉医生等近20人参加了讨论会，总结了影响肛肠术后尿潴留发生率的几点因素原因分析为什么发生尿潴留？医务人员因素患者因素管理因素环境因素知识缺乏培训不到位无规范化流程督查力度不够考核未严格执行学习氛围不够多人间男女混住加床无围帘离厕所太远宣教不到位麻醉方式、麻醉用药的影响手术操作术后伤口敷料填塞不当疾病本身因素依从性差排尿习惯对疼痛敏感，排便恐惧感体位因素延时符无马桶，术后不方便原因分析延时符目标设定2017年1-7月手术447例，尿潴留85例，尿潴留发生率19.04%延时符目标值=现况值*改善重点*改善能力现况值为19.04%据柏拉图可知我科改善重点80%由尿潴留改善能力打分表算出改善能力=56/（5*14）=80%目标值=19.04%*80%*80%=12%尿潴留改善能力打分表姓名能力分值黄敏5张明凤5刘路5杨正英5代莉3翁李3黎婷3陈单3袁江霞5杨继君5李咏5李青龙3江鸿3彭雪松3合计42根据5、3、1打分法，医护人员打分目标设定目标：导尿率由原来的19.04%下降到12%，下降幅度：7.04%延时符改善幅度7.04%1对策制定23正确认识尿潴留查找资料，归纳总结尿潴留正确评估尿潴留制定预防措施及处理流程术前、术后的宣教诱导排尿法微创技术的开展低比重麻醉用药尿潴留的处理流程组织全科护士学习尿潴留的相关知识学习发生尿潴留的预防措施处理流程。对尿潴留的总结讨论，提高有效控制尿潴留的能力制定考核细则组织人员培训及考核延时符02实施阶段延时符对策实施对策一对策名称正确认识尿潴留主要因素对尿潴留认识不够

对策内容:

改善前：对尿潴留相关知识掌握不好

对策内容：

1、患者有尿液而排出困难。2、术后6－8小时未解小便，膀胱充盈明显。3、叩诊膀胱高度在耻骨联合上两横指

对策实施：实施人：黄敏科室质控人员实施时间：实施日期：2017年8月第二周实施地点

：中医肛肠科

对策处置：

1、人人知晓2、形成常识

对策效果：

尿潴留发后率由19.04%下降到10%

延时符对策实施对策二对策名称制定预防措施及处理流程主要因措施不健全、流程不清楚

对策内容:

改善前：相关措施不健全、流程不清楚

对策内容：

1、术前、术后宣教规范

2、诱导排尿的方法

3、无痛技术的开展

4、低比重麻醉用药

5、尿潴留处理流程

对策实施：实施人：杨继君黄敏科室质控人员实施时间：实施日期：2017年8月3周到4周实施地点

：中医肛肠科

对策处置：1、列为常规内容2、形成制度化

对策效果：

尿潴留发生率由19.04%下降到10%

延时符对策实施预防术后尿潴留措施有效的预防措施是降低尿潴留发生的关键所在术前、术后宣教：手术前解便，排空尿液，术后2－4小时即可嘱患者排尿，不必告等小腹胀满，便意明显适当增加腹压，缓解紧张情绪。12诱导排尿法：听流水声，热敷小腹法，按摩法，针刺法，耳穴压豆，给药法，改变排尿方式。3微创技术的开展：采用微创手术法，术后镇痛规范，自控镇痛法。延时符4对尿潴留的评估：按尿潴留诊断标准进行评估。对策实施123特殊患者为重点老年患者、患有前列腺肥大症患者、无陪护患者特殊疾病应重视手术创伤大，如；高位复杂性肛瘘；凝血功能差需压迫止血的患者病区环境常关注加床无围帘的，男女混住的延时符对策实施对策三对策名称组织人员培训及考核主要因相关知识掌握不好，重视不够

对策内容:

改善前：无考核标准和细则

对策内容：

1、组织全科人员学习预防术后尿潴留的措施。

2、正确认识尿潴留

3、对术后发生的尿潴留总结讨论，提高解决问题的能力

4、制定考核细则

对策实施：实施人：黄敏科室质控人员实施时间：实施日期：2017年9月第一周实施地点

：中医肛肠科

对策处置：1、标准化培训2、形成制度化，长效机制

对策效果：

尿潴留发生率由19.04%下降到10%

延时符对策实施全科人员培训努力掌握尿潴留相关知识术后患者宣教提前干预，进一步降低尿潴留发生率措施检查了解措施落实情况延时符03检查阶段延时符督导措施落实情况定期讨论分析存在问题及时纠正效果检查123定期检查根据专项指标检查标准，护士长及质控组长定期检查护士对尿潴留相关知识掌握情况及措施落实情况，对部分未掌握的医务人员进行进一步的培训，做到熟练措施落实有效。延时符效果检查创造适宜环境，促进排尿。责任护士做好术前指导，术后宣教。加强巡视，正确评估有无尿潴留情况。关注术后疼痛，术中采用微创减轻疼痛。观察术后双下肢肌力情况，麻醉作用时间。观察术后排尿情况，个性化指导，采用诱导排。1234567延时符形成规范化流程术后疼痛，给予有效干预效果确认经过一系列的改善措施之后，8-12月我科手术430例，尿潴留43例，发生率10%，优于预期目标。改善效果延时符效果检查医务人员责任心增强，专科技能得到学习和提高，观察病情的能力进一步得到提高减轻了病人的痛苦，促进疾病的康复。有了标准，形成了规范体现了优质服务，病人满意度提高。01020304延时符医务人员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实效果检查员工满意度提升延时符