睾丸生殖细胞类肿瘤的ct诊断价值

睾丸生殖细胞类肿瘤的睾丸生殖细胞类肿瘤的 CT 诊断价值诊断价值 首席医学网 2010 年 03 月 07 日 20:32:24 Sunday 医师杂志征稿 口腔正畸培训班 康复学学术会议 网站运营 2014 世界癌症大会 美国生物技术大会 肝病与代谢研讨会 内蒙中医药 中国睡眠大会 营养改善学术会 第四届东方痛风论坛 高血压基层防治论坛 全国耳鼻咽喉科医师会 全国血管外科学术议 拉丁美洲肺癌会议 作者：曾强 曾秋华 作者单位：湖南省娄底市中心医院放射科 加入收藏夹 中华临床医师 杂志中华医学 会主办，中华医 学电子音像出. 航空航天医药在线征稿 先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事 e 族 新形势下传染病专科医院保卫现状及其对 策 逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观 察 泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理 2014 年第 62 届美国妇产医师学院临床大 会 超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手 医用护士服白大褂工厂直销 综合医学期刊-成都医学院学报医学会议 写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中华普通外科征稿 【摘要摘要】 目的 探讨睾丸生殖细胞类肿瘤的 CT 表现及其诊断价值。方法 回顾性分析 16 例经手术病理证实的睾丸生殖细胞类肿瘤的 CT 表现。结果 16 例患者 CT 表现为阴囊内边 界清楚软组织肿块。精原细胞瘤 10 例，平扫呈等低密度，增强扫描病变呈轻中度强化，6 例可见囊变坏死，2 例见钙化;4 例畸胎瘤患者发病年龄均小于 20 岁，CT 平扫为等低密度， 4 例见钙化，2 例见脂肪，增强扫描后呈明显不均匀强化。内胚窦瘤 2 例，CT 均表现为平 扫等低密度，增强后呈现轻中度强化。结论 CT 对睾丸生殖细胞类肿瘤的检出有一定价值， 结合患者发病年龄及临床资料可对不同病理类型的肿瘤作出鉴别诊断，CT 也可显示转移 情况，为肿瘤的分期和临床制定治疗方案提供参考。 【关键词关键词】 CT;畸胎瘤;精原细胞瘤 Computed Tomography Findings and the Diagnostic Value of Germ Cell Tumors ZENG Qiang, ZENG Qiu-hua.Department of radiology,Central Hospital,Loudi,Hunan,417000 ,China Abstract Objective To investigate the computed tomography characteristics of germ cell tumors and its diagnostic value. Methods CT imaging and clinical presentation of 16 patients with germ cell tumors confirmed by pathology were retrospectively reviewed. Results The CT findings showed as soft tissue mass with well-circumscribed inside scrotum. there have 10 cases seminoma, plain scan showed iso-to low density, after the inject of contrast medium the lesion showed mild to midrange enhancement, 6 cases showed internal necrosis, 2 cases showed calcification; 4 cases teratoma patients the age of onset is younger than 20 years, plain scan showed iso-to low density, all 4 cases showed internal calcification and 1 cases showed adipo, after the injection of contrast medium showed obviously uneven enhancement; endodermal sinus tumor have 2 cases, plain scan showed iso-to low density and after the injection of contrast medium showed mild to midrange enhancement. Conclusion CT can detect primary germ cell tumors size, shape, meanwhile combination with clinical information will be helpful in differential diagnosis between different types of tumors. at the same time, CT can find out the metastasis, provide a valuable information for clinical staging and the development of clinical treatment programs. Key wordscomputed tomography; teratoma; spermatocytoma 睾丸肿瘤较少见，约占男性全身肿瘤的 12%，发病年龄多在 2040 岁之间1,2， 右侧多于左侧，双侧同时发病者更加少见，在隐睾人群中其发生率较正常人群高 2040 倍。睾丸肿瘤转移较早，多经淋巴和血运扩散。睾丸内不同组织类型的肿瘤在治疗方法及 预后方面有明显不同, 如果影像学检查能在在治疗前提出准确诊断,则可以协助临床制定正 确的治疗方案。我们收集了 16 例经手术病理证实的原发睾丸生殖细胞类肿瘤的 CT 资料, 对其影像表现进行分析, 探讨 CT 对其亚型的诊断及鉴别诊断价值，并复习相关文献。 资料与方法资料与方法 回顾性分析自 2006 年 5 月至 2009 年 3 月经我院手术及病理证实的睾丸生殖细胞类 肿瘤 16 例，均为男性，年龄 165 岁，平均 35.3 岁。临床表现:13 例患者出现无痛性睾 丸肿大，3 例出现轻度胀痛;2 例患者由于腹膜后转移压迫输尿管出现泌尿系梗阻症状。所 有患者均无隐睾病史，均经手术及病理证实;其中精原细胞瘤 10 例，畸胎瘤 4 例，内胚窦 瘤 2 例。 采用西门子 SOMATOM EMTION 16 排螺旋 CT 机。分别行平扫和动态增强扫描，扫 描范围包括股骨上段、盆腔及中上腹部。参数：120 KV，200300mA, 层厚 5mm。前臂 静脉以 2.5ml/s 流率注射对比剂碘海醇(300 mg I/ml)75100ml。双期增强分别于 2530s(动脉期)、6070s(静脉期)开始扫描。行多平面重建(MPR),层厚 1. 25mm, 层距 1.25mm。 对本组病例的 CT 图像进行分析，包括肿瘤大小，密度，强化方式、肿瘤边界及远处 转移情况并与大体病理标本对照分析。 结结 果果 本组病例均表现为睾丸肿块，睾丸最大径线为 1.512cm，均表现为边界清楚软组织 肿块，患者均无隐睾史。 精原细胞瘤 10 例，患者最小年龄 22 岁，最大 65 岁，平均年龄 41.5 岁;病变发生于 左侧 4 例，右侧 6 例，均位于阴囊内，肿瘤最小直径为 1.5cm，最大直径为 12cm;CT 表 现为阴囊内类圆形边界清楚的软组织肿块，平扫时呈等、低密度，CT 值约为 1535Hu，2 例出现点状钙化;增强扫描后病变呈轻度不均匀强化，CT 值增加 1025Hu，6 例患者病灶内可见更低密度未强化囊变坏死区(图 1-2);伴有鞘膜积液 3 例， 4 例患者出现腹膜后或盆腔淋巴结转移，1 例患者转移性淋巴结压迫输尿管出现肾积水，1 例患者见少了腹水。 畸胎瘤 4 例中，良性 3 例，恶性 1 例;右侧睾丸发病 3 例，左侧 1 例;发病年龄最小者 1 岁，最大者 20 岁;肿瘤直径 2.59cm 不等。CT 平扫表现为等、低混杂密度，CT 值平 均约为 1729Hu;4 例见到不规则钙化(图 3)，1 例成熟型畸胎瘤内可见脂肪密度影，增强 扫描后病变呈明显不均匀强化，CT 值增加 3055Hu，2 例恶性畸胎瘤可见不规则低密度 囊变坏死区，1 例恶性畸胎瘤出现腹膜后淋巴结转移。内胚窦瘤 2 例，左右睾丸各一例， 2 例患者血清学检查 AFP 均明显升高，CT 平扫呈均匀等密度，增强扫描后呈轻度均匀强 化，无囊变坏死及钙化。 图 12 右侧睾丸精原细胞瘤，图 1 平扫示右侧睾丸内类圆形占位，边界清楚，呈等 低密度 图 2 增强扫描后病变呈轻度不均匀强化，肿块偏后方可见低密度坏死区 图 3 左 侧睾丸畸胎瘤，见左侧睾丸内占位，边界清楚，内可见斑块状、条状高密度钙化 讨讨 论论 睾丸肿瘤中生殖细胞肿瘤占 90%95%,且大部分为恶性,非生殖细胞肿瘤占 5%10%。根据细胞的分化情况, 生殖细胞肿瘤可分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两类;非 精原细胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤等。其他睾丸肿 瘤包括淋巴瘤、白血病、睾丸胚胎性横纹肌肉瘤和转移瘤3。睾丸肿瘤在年龄分布上有三 个发病高峰。在生殖细胞类肿瘤中，精原细胞瘤患者的发病年龄(峰值年龄 3045 岁)要比 非精原细胞瘤型生殖细胞瘤(峰值年龄 2035 岁)大 10 岁。50 岁以上的老年男性最常见的 肿瘤是淋巴瘤和精母细胞型精原细胞瘤4。睾丸肿瘤的典型表现为睾丸肿块或无痛性增大, 疼痛大约在 25%病人中可见5，本组病例中 13 例患者表现为无痛性睾丸肿块，3 例表现 为隐痛，与文献报道相似。 精原细胞瘤是睾丸生殖细胞类肿瘤中最常见的一种，占所有生殖细胞源性肿瘤的 35%50%，本组 16 例生殖细胞类肿瘤中精原细胞瘤 10 例，占 62.5%，与文献报道相符。 精原细胞瘤 CT 平扫表现为等、低密度的软组织肿块，边界清楚，即使较大的肿瘤也有清 楚的边界，可能由于睾丸白膜的包裹，限制了肿瘤向周围软组织的侵犯，肿瘤体积较大， 可能由于患者临床上无明显症状，仅表现为无痛性睾丸增大，导致不能及时就诊;增强扫描 后肿瘤一般呈轻度强化，CT 值增加一般不超过 25Hu，肿瘤中心多见囊变坏死6,本组中 6 例肿瘤内可见低密度坏死区，与文献报道相符;另外 2 例患者肿瘤内可见不规则钙化，尚 未见文献报道。精原细胞瘤容易发生转移，主要由淋巴转移为主，位置以腹膜后及盆腔转 移多见，本组中有 4 例患者出现腹膜后/盆腔多发淋巴结转移。 畸胎瘤典型 CT 表现是由脂肪、毛发和液体等成分混合而成的密度不均匀的囊实性肿 块影，囊壁厚薄不等,可有弧形钙化,囊内脂肪成分 CT 值呈负值。约一半畸胎瘤内能见到牙 齿及不规则的骨骼影,但本组 4 例睾丸畸胎瘤均没有见到典型的牙齿和骨骼,均为不规则钙 化灶。增强扫描肿块实质部分和分隔呈明显不均匀强化,坏死及含脂肪成分部分无增强。因 此,睾丸实质内有软组织密度块影伴钙化点、脂肪密度影为睾丸畸胎瘤的 CT 特征表现，本 组仅 1 例成熟型囊性畸胎瘤同时含有钙化和脂肪成分。 内胚窦瘤又称为卵黄囊瘤, 是一种罕见的生殖细胞肿瘤,在成人和儿童均有发病,在小儿 较多发生于腹部的性腺外器官和组织,尤其是骶尾部软组织,。CT 检查大多表现为睾丸实性 肿块,密度较均匀。CT 增强扫描表现为均匀或不均匀强化。CT 检查结合血清 AFP 测定有 助于小儿睾丸内胚窦瘤的定性诊断7。 总之, CT 能显示出睾丸生殖细胞类肿瘤本身特征, 在肿瘤的诊断和鉴别诊断中有较高 的价值, 也可显示淋巴结及远处转移情况，为肿瘤的分期和临床制定治疗方案提供参考。 但睾丸除了常见肿瘤外, 还可出现其他少见肿瘤,关于睾丸少见肿瘤的鉴别诊断仍存在许多 问题, 有待以后经验的积累及进一步研究。 【参考文献参考文献】 1. Bosl, G. J. and Motzer, R. J. Testicular germ-cell cancer. N Engl J Med, 1997; 337: 242 2. Oliver, R. T.Testis cancer. Curr Opin Oncol, 1997;9: 287 3. 裘法祖. 外科学M . 4 版. 北京: 人民卫生出版社, 1997: 672 4. Huyghe E, Matsuda T, Thonneau P.Increasing incidence of testicular cancer world