癌胚抗原与甲胎蛋白

胚胎抗原胚胎抗原 一类在正常情况下仅表达在胚胎组织而不表达在成熟组织上的蛋白质分子。也表达 在一些肿瘤细胞表面，可能是相应编码基因脱抑制的结果 癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA） 项目名称癌胚抗原 为消化道肿瘤 的辅助诊断指标。 英文缩写CEA 参考值5ngml 临床意义CEA 最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中 ，故名癌胚抗原。 CEA 升高 常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。但吸烟、 妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，1553的病人血清 CEA 也会升高，所以 CEA 不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。此 外，血清 CEA 水平与大肠癌的分期有明确关系，越晚期的病变，CEA 浓度越高。 97的健康成人血清 CEA 浓度在 25ngml 以下。 原发性结肠癌患者 CEA 增高占 4580%。除原发性结肠癌以外，腺胰癌、胆管 癌、胃癌。食道癌、腺癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系统的肿瘤阳性率也很高，一般在 5070%。 良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬 变病人 CEA 也有部分升高，但远远低于恶性肿瘤，一般小于20g/L，CEA 超过 20 ngml 时往往提示有消化道肿瘤 。所以测定 CEA 可以作为良性与恶性肿瘤的鉴别诊 断依据。 要求空腹抽取静脉血 2ml，避免溶血、污染。如不能及时送检，应分离血清后置 20冷冻保存。 胃胃癌癌癌癌胚胚抗抗原原（ CEA） 癌胚抗原（ CEA）是一种酸性蛋白。癌旁正常粘膜CEA 含量很少或为阴性。胃 癌的 CEA 阳性率 85.58%。其中粘液腺癌及印戒细胞癌（粘液细胞癌） 为 100%。 电镜下见 CEA 同时分布于癌细胞膜，及癌细胞内胞质内的蛋白合成及转运的细胞器 （如核膜、内质网、高尔基器及其分泌小泡）中，提示癌细胞合成CEA 增加，因此 进入腺腔的 CEA 也增加，由于 CEA 位于围绕细胞膜的糖包膜易于释入周围体液中， 故体液及胃液中 CEA 浓度高于血清。癌细胞质内 CEA 含量较多的原因与癌细胞 CEA 合成增加及 CEA 排出 受阻有关。当癌细胞变性坏死时，细胞内膜结构受损破裂， CEA 可出现在胞质的基质内。免疫电镜观察，见粘液细胞癌CEA 分布在整个细胞膜 和胞浆的膜结构中， CEA 抗原决定基为糖蛋白，而肿瘤细胞的浸润和转移均与细胞膜 糖蛋白的糖基化改变有关。另外粘液细胞癌还能分泌释放大量蛋白水解酶，破坏 癌 细胞钙桥，溶解癌巢周围软组织。因此胃印戒细胞癌侵袭力强，转移率高。 甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP） 甲胎蛋白是一种糖蛋白，英文甲胎蛋白是一种糖蛋白，英文缩缩写写 AFP。正常情况下，。正常情况下，这这种蛋白主要来自胚种蛋白主要来自胚 胎的肝胎的肝细细胞胞，胎儿出生，胎儿出生约约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎 蛋白的含量尚不到蛋白的含量尚不到 20 微克升。但当肝微克升。但当肝细细胞胞发发生癌生癌变时变时，却又恢复了，却又恢复了产产生生这这种种 蛋白蛋白质质的功能，而且随着病情的功能，而且随着病情恶恶化它在血清中的含量会急化它在血清中的含量会急剧剧增加，甲胎蛋白就成增加，甲胎蛋白就成 了了诊诊断断原原发发性肝癌性肝癌的一个特异性的一个特异性临临床指床指标标。 。 检测检测甲胎蛋白的方法有好几种，放射免疫法甲胎蛋白的方法有好几种，放射免疫法测测得的甲胎蛋白大于得的甲胎蛋白大于 500 微克微克 升升、且持、且持续续 4 周者，或甲胎蛋白在周者，或甲胎蛋白在 200500 微克升、持微克升、持续续 8 周者，在排除其周者，在排除其 它引起甲胎蛋白增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌它引起甲胎蛋白增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌 症后，需再症后，需再结结合定位合定位检查检查，如，如 B 超、超、CT、磁共振（、磁共振（MRI）和肝血管造影等即可作出）和肝血管造影等即可作出 诊诊断。不断。不过过，正常，正常怀怀孕的孕的妇妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶恶性性肿肿瘤等情况下甲瘤等情况下甲 胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如肝癌那胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如肝癌那样样高。肝硬化病人血清甲胎蛋白高。肝硬化病人血清甲胎蛋白浓浓度度 多在多在 25200 微克升之微克升之间间，一般在，一般在 2 个月内随病情的好个月内随病情的好转转而下降，多数不会超而下降，多数不会超 过过 2 个月；同个月；同时时伴有伴有转转氨氨酶酶升高，当升高，当转转氨氨酶酶下降后甲胎蛋白也随之下降，血清甲下降后甲胎蛋白也随之下降，血清甲 胎蛋白胎蛋白浓浓度常与度常与转转氨氨酶酶呈平行关系。如果甲胎蛋白呈平行关系。如果甲胎蛋白浓浓度在度在 500 微克升以上，微克升以上， 虽虽有有转转氨氨酶酶升高，但肝癌的可能性大，升高，但肝癌的可能性大，转转氨氨酶酶下降或下降或稳稳定，而甲胎蛋白上升，也定，而甲胎蛋白上升，也 应应高度高度怀怀疑肝癌。疑肝癌。 甲胎蛋白在肝癌出甲胎蛋白在肝癌出现现症状之前的症状之前的 8 个月就已个月就已经经升高，此升高，此时时大多数肝癌病人大多数肝癌病人 仍无明仍无明显显症状，症状，肿肿瘤也瘤也较较小，小，这这部分患者部分患者经过经过手手术术治治疗疗后，后，预预后可得到明后可得到明显显改善，改善， 故肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人故肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应应半年半年检测检测一次。一次。 甲胎蛋白甲胎蛋白 甲甲胎胎蛋蛋白白（-fetoprotein,FP 或 AFP）主要在胎儿肝中合成，分子量6.9 万， 在胎儿 13 周 AFP 占血浆蛋白总量的 1/3。在妊娠 30 周达最高峰，以后逐渐下降， 出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约 40mg/L，在周岁时接近成人水平（低于 30mg/L）。 甲胎蛋白在产妇羊水或母体血浆中AFP 可用于胎儿产前监测。如在 神经管缺损、 脊柱裂、无脑儿等时， AFP 可由开放的神经管进入羊水而导致其在羊水中含量显著升 高。胎儿在宫腔内死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中AFP 增高。AFP 可经羊水 部分进入母体血循环。在 85%脊柱裂及无脑儿的母体，血浆AFP 在妊娠 16-18 周可 见升高而有诊断价值，但必须与临床经验结合，以免出现假阳性的错误。 在成人，AFP 可以在大约 80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现 AFP 阳性率为 50%。在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同 程度的升高。 甲胎蛋白是一种 糖蛋白，英文缩写 AFP。正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的 肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从 血液中消失，因此正常人 血清中甲胎蛋白的含 量尚不到 20 微克升。但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能， 而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌 的一个特异性临床指标。 检测甲胎蛋白的方法有好几种，放射免疫法测得的甲胎蛋白大于500 微克升、 且持续周者，或甲胎蛋白在200500 微克升、持续周者，在排除其它引起甲 胎蛋白增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌症后，需再结合 定位检查，如 B 超、CT、磁共振（ MRI）和肝血管造影等即可作出诊断。不过，正常 怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高 的幅度不如肝癌那样高。肝硬化病人血清甲胎蛋白浓度多在25200 微克升之间， 一般在 个月内随病情的好转而下降，多数不会超过2 个月；同时伴有 转氨酶升高， 当转氨酶下降后甲胎蛋白也随之下降，血清甲胎蛋白浓度常与转氨酶呈平行关系。如果 甲胎蛋白浓度在 500 微克升以上，虽有转氨酶升高，但肝癌的可能性大，转氨酶下 降或稳定，而甲胎蛋白上升，也应高度怀疑肝癌。 甲胎蛋白在肝癌出现症状之前的8 个月就已经升高 ，此时大多数肝癌病人仍无明 显症状，肿瘤也较小，这部分患者经过手术治疗后，预后可得到明显改善，故肝硬化、 慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应半年检测一次。 检查肝癌标志物，即甲胎蛋白（ AFP）。在 B 超、CT、磁共振成像没发现肝脏 肿块之前， AFP 就会明显升高，即可以超早期发现原发性肝癌，这是目前医学界公认 最有效的发现原发性肝癌的方法，也是一项成熟的技术。定性检查，县级医院就可以做， 但阳性并不意味着就是肝癌，还要看AFP 浓度有多高，这就需要进行 AFP 定量检查。 孕孕妇妇甲甲胎胎蛋蛋白白阳阳性性是是异异常常吗吗 甲胎蛋白是一种蛋白质，是胎儿时期产生的蛋白，分为许多种，诊断肝癌的是甲类， 所以称为甲胎蛋白。甲胎蛋白是肝癌的特异性标志，但血清甲胎蛋白阳性未必都是肝癌。 什么情况甲胎蛋白会出现阳性呢？ 甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分泌，胎儿的肝细胞没有发育（分化）完全，分泌的 甲胎蛋白量很大，所以孕妇的甲胎蛋白会阳性。肝癌是尚未分化的肝细胞，当然能大量 分泌甲胎蛋白。 孕妇在分娩 1 年后体内的甲胎蛋白就会恢复正常，正常值为每升血内甲胎蛋白含 量不超过 20 微克，如果甲胎蛋白升高到每升血400 微克以上，那么患肝癌的机率就 很大了，这时还要进行超声波检查，因为有30%40%肝癌患者的甲胎蛋白不会升高， 所以需要进行综合检查。 双胎孕期甲胎蛋白值比单胎高一些，所测350ng/ml 在正常范围，高于正常值三 倍以上才有临床意义。单胎妊娠有参考值：孕21 周均值 82.3，3 倍值 246.9，双胎 应大于 493 以上才有意义。目前用测甲胎蛋白值来筛查神经管畸形，孕21 周以后一 般不做这项检查。可用 B 超监测神经管畸形的。 甲胎蛋白（AFP）：过去一直认为是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊 断、鉴别诊断的作用。近年大量的临床却发现，部分肝硬化病人会长期出现 AFP 达到上千，但多年都没 有肝癌的迹象；同时发现约 20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP 仍不超过 10。 如果要想确定是否换有肝癌，还必须配合做以下检查： 1.肝功能检查：肝癌患者应作肝功能检查，多数正常，伴有肝硬化时可出现肝功能损伤，部份患者血清谷 丙转氨酶高，肝癌造成肝功能损害仅见于晚期病人。 2. 甲胎蛋白（AFP）：是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的 作用。目前常用酶标法、酶标电泳法、放射免疫法检测。一般认为：定性法阳性或定量400 毫微克/毫 升、200 毫