省一院;消化科重点专科实施方案

临床重点专科建设项目实施方案临床重点专科建设项目实施方案 （云南省第一人民医院（云南省第一人民医院 消化内科）消化内科） 一、摘要一、摘要 综合国内外临床医学现状和发展趋势，在消化领域中消化内镜综合诊疗，功 能性胃肠疾病诊治和慢性肝病及门脉高压的诊治是当今消化内科发展的重点和 前沿，三个亚专科的目标患者占整个消化内科病人中的比例较高，疾病负担重， 生活质量影响大。目前，无论从诊治水平，临床基础科研能力和患者诊疗数量， 云南省第一人民医院消化内科在这三个亚专科领域居云南省内领先水平。 但受 限于缺少相应的内镜诊疗设备，落后的省情使部分功能性胃肠疾病诊疗缺乏医 保报销支持和缺少肝病临床病理专科医师等因素，我们在这三个亚专科领域的 发展与省外发达地区还存在着差距。通过 2014 年-2017 年三年重点学科建设和 配套资金支持，我们将购买内镜超声穿刺内镜，电子小肠镜，海博刀，24 小时 阻抗+PH 测压导管和荧光显微镜及病理图像分析系统，在改善诊疗硬件的同时， 通过加强人员培训和国内外进修学习，不断提高诊疗技术等软实力。三年建设 期内，我们将重点开展以下工作：1.1.消化内镜技术综合诊治研究：消化内镜技术综合诊治研究：积极开展四 级消化内镜技术，尤其是消化道早癌的综合诊治技术、贲门失迟缓症的内镜下 治疗等研究与推广，建立和推广小肠疾病综合诊治研究技术平台，继续开展大 肠癌的早期诊断和防治的应用基础研究。2.2.功能性胃肠疾病诊治基础与临床研功能性胃肠疾病诊治基础与临床研 究：究：开展咽异感症发病机理及上食管扩约肌特异性改变的研究，不同人群中胃 肠动力数据的采集、分析和流行病学调查，难治性 GERD、Oddis 括约肌功能紊 乱、贲门失迟缓症等消化道动力紊乱疾病的临床诊治研究。3.3. 慢性肝病与门脉慢性肝病与门脉 高压的临床诊治基础与临床研究：高压的临床诊治基础与临床研究： 进展性肝纤维化中血管新生机制及在门脉高 压中的作用及与食管胃底静脉曲张危险性关系研究，门脉高压性出血的综合治 疗研究，疑难肝病的诊疗等。 经过 3 年建设周期发展，不断缩小与省外发达地 区的差距，努力建成云南省内消化疾病临床和科研一体发展的重点专科，推动 云南省消化疾病诊疗和临床基础科研水平的提高。再经过 1-2 个发展周期，努 力建设成国内综合实力先进，云南省内领先的消化系疾病临床医学、教学、科 研基地，在继续巩固和发展云南省消化内科重点专科的同时，力争建成卫生部 临床重点消化专科，卫生部 4 级消化内镜培训基地，云南省内镜培训中心和开 放的消化系统疾病诊治研究科研平台。在 3 年建设周期所需要资金 600 万元 （包括重点专科培育经费和单位配套支持及自筹） ，完成时间为 2014 年-2017 年。 二、背景分析二、背景分析 （一）国外消化研究现状（一）国外消化研究现状 目前，国外发达国家消化内科研究发展的重点主要在消化道早癌诊治及内镜下 的微创治疗，胃食管反流，巴雷特食管及功能性胃肠疾病，肥胖的消化道治疗， 炎症性肠病，麦胶性肠病及自身免疫性肝炎等，发展的方向主要在诊疗新技术， 治疗药物和诊断试剂的研发。 （二）国内消化研究发展现状（二）国内消化研究发展现状 随着时代的发展，我国消化内科疾病谱发生了明显的变化，消化道感染性疾 病呈下降趋势，以消化系统肿瘤为代表的慢性病逐渐成为突出的问题，随着饮 食结构、生活方式的改变、社会老龄化趋势及因防治心脑血管缺血和骨关节病 服用 NSAIDs 药物的增多，以消化系统代谢异常性（非酒精性脂肪肝病、胰腺炎 等） ，功能性胃肠疾病疾病（FGIDs 、GERD 等）和 NSAIDs 相关性出血发病日益 增多。 我国消化内科近年来研究的热点和重点，目前主要在 HBV 感染相关问题 及慢性肝病并发症（原发性肝癌，门脉高压等） ，消化道肿瘤，HP 感染及相关 疾病，胃食管反流，功能性胃肠疾病，急慢性胰腺炎，胆道疾病和静脉曲张及 非静脉曲张出血的治疗，炎症性肠病等。 （三）云南省消化发展现状及我科优势（三）云南省消化发展现状及我科优势 云南省消化内科目前临床诊治重点主要在酸相关性疾病，消化道肿瘤，慢性 肝病及并发症，胆系疾病，急慢性胰腺炎等，但胃食管反流，功能性胃肠疾病， 炎症性肠病，消化道过敏性疾病的发病也呈增多趋势。无论从诊疗人次，技术 水平和科研优势，云南省第一人民医院消化科在消化内镜诊疗技术，功能性胃 肠疾病诊治，慢性肝病及其并发症诊治和疑难重症消化系统疾病诊治等方面处 于省内领先水平。根据国内外消化内科发展趋势结合省情，我们把临床和科研 的重点在以下三方面： 1.1.消化内镜综合诊疗技术消化内镜综合诊疗技术 消化内镜诊疗技术是本世纪发展最快、最有成效的微创诊疗技术，对消化疾病 的诊治产生了革命性的影响。随着传统内镜适应证继续拓展，新技术不断涌现， 内镜理念日趋更新。诊断内镜“多样化” 、治疗内镜“扩大化”已成为消化内镜 的发展趋势，成为对消化系疾病诊断、治疗和预后影响最大的领域。随着对消 化道早癌的认识和内镜微创治疗技术的发展，消化道肿瘤早期发现，早期治疗， 内镜下微创治疗已成为共识，我院消化内科发展处于省内领先水平，每年内镜 诊疗人数已超过 4 万人次，其中治疗内镜超过 4 千人次。近年来建立的消化道 出血的内镜下诊治，内镜下早癌的综合诊治流程和小肠疾病综合诊疗平台使云 南省内镜技术在全国保持先进水平，推动该领域的发展将为社会带来巨大的社 会和经济效益。目前，我们与省外先进地区的差距主要在超声内镜下的诊疗操 作，黏膜下较大肿瘤切除，小肠镜下治疗胆胰疾病的微创治疗和双镜下的联合 治疗等，通过超声穿刺内镜，电子小肠镜和海博刀的引入和送相关人员到上海 长海医院和国外培训，争取在建设期内继续提高内镜诊疗人次和难度水平，开 展新项目的同时，努力缩小与省外发的地区在内镜治疗上的差距。 2.2. 功能性胃肠疾病诊治功能性胃肠疾病诊治 随着社会发展和对生物-心理-社会新的疾病模式的认识，功能性胃肠疾病 （FGIDs）在消化系疾病中的发病率和患病率显著增加，许多病患频繁就诊于各 家医院而不能及时诊治，提高功能性胃肠疾病的诊治水平在消化科临床中凸显 重要。目前，我科每年收治转诊来自全省利和省外的患者约 3200 人，其中许多 事难治性功能性疾病，功能性胃肠疾病诊疗人数，高分辨率测压，PH 动态监测， 生物反馈治疗的诊疗人数省内第一，建设期内用我们省内领先的先进检测设备， 继以往 12 年研究工作的基础上，通过研究 FGIDs 和神经胃肠病的相互关系、症 状产生机制、临床医疗和研究标准统一，推广不断变更的罗马标准，开展 FGIDs 与精神、社会因素等深入的研究，促进我省 FGIDs 的研究和发展，普及 临床流行病学研究方法，建立消化动力疾病临床诊疗评价体系，完善消化动力 疾病诊治规范。近年来，通过不断的引进来和做出去，我们与省外发达地区的 差距在缩小，发展的主要障碍由于我省经济落后，许多收费未进入医保范围， 患者对功能性胃肠疾病检测自付费用经济承受能力较低，影响有疾病的诊治。 建设期内我们将继续送人员到国外进修学习，并继续争取医保支持，通过重点 学科建设经费支持购买的 24 小时阻抗+PH 测压导管，对部分经济条件差，进入 临床科研项目的重症功能性胃肠疾病患者給予收费上的减免。 3.3. 慢性肝病与门脉高压的诊治慢性肝病与门脉高压的诊治 目前，我省慢性肝病患者众多，肝硬化是慢性肝病进展的共同结局，在此基 础上发生的门静脉高压，消化道大出血等并发症，对病人的预后和生活质量有 着显著的不利影响和沉重的健康负担。 抗肝纤维化治疗是慢性肝病除针对病因 治疗外，最积极的干预手段。我们前期发现肝纤维化血管新生是慢性肝病进展 和门静脉高压主要的病理生理基础，现已成为肝纤维化药物干预的研究热点， 我们将在继续探索肝纤维化干预靶点的细胞和分子基础的同时，利用云南省独 特的天然药物资源筛选有效安全的抗纤维化药物，并在临床开展血管新生与门 脉高压及预后的研究。我科每年门脉高压出血的内镜治疗人数超过 260 人居省 第一，我们将利用消化内镜技术优势和既往门脉高压出血防治的经验，继续开 展门脉高压出血预防的药物-内镜-介入-手术的综合防治临床研究。目前我们与 省外差距主要在于肝脏病理诊断，特别是疑难慢性肝病的病理诊断缺少临床专 科肝脏病理医师，建设期内，我们将继续送人员到外省进修学习，并通过引入 荧光显微镜及病理图像分析系统改善疾病诊断和病理资料的收集，在加强人员 培训的同时积极人才引进，争取建立消化专科病理实验室，继续缩小与外省的 差距。 三、总体目标和具体目标三、总体目标和具体目标 (一一) 总目标总目标 云南省第一人民医院消化科重点科室建设所涉及的诊疗研究领域涵盖了目前消 化专业发展的重点和难点，代表着当前学科发展的主要方向，研究成果对临床 诊疗的发展有着及其主要意义。充分利用基础临床转化，多学科交叉和联合攻 关的优势，经过 3 年的发展，努力建成云南省内消化疾病临床和科研一体发展 的重点专科，推动云南省消化疾病诊疗和临床基础科研水平的提高。再经过 1- 2 个发展周期，努力建设成国内综合实力先进，云南省内领先的消化系疾病临 床医学、教学、科研基地，在继续巩固和发展云南省消化内科重点专科的同时， 力争建成卫生部临床重点消化专科，卫生部 4 级消化内镜培训基地，云南省内 镜培训中心和开放的消化系统疾病诊治研究科研平台。 (二二)、具体目标、具体目标 建设周期内主要通过以下 3 个亚专科进行创新性研究： 1.1.推动消化内镜诊疗新技术和大肠癌的基础与临床研究；推动消化内镜诊疗新技术和大肠癌的基础与临床研究； 2.2.提升胃肠动力疾病基础与临床研究；提升胃肠动力疾病基础与临床研究； 3.3.开展慢性肝病和门脉高压的基础与临床研究。开展慢性肝病和门脉高压的基础与临床研究。 达到进一步提高云南省消化学科的临床诊疗水平，加强胃肠道疾病基础和科 研，培养和锻炼消化学科人才队伍，使云南消化领域研究在临床、科研和教学 等方面达到国内先进水平，促进云南省消化学科的整体发展，最终能将国内先 进的消化系统疾病的临床诊治技术服务于广大患者。 四、分年度实施计划四、分年度实施计划 （一）临床疾病诊疗水平（一）临床疾病诊疗水平 20142014 年年 一、突出学科优势，强化亚专科发展战略，深入创新，提高消化道疾病专科服一、突出学科优势，强化亚专科发展战略，深入创新，提高消化道疾病专科服 务水平和能力务水平和能力 1 1、强化和巩固学科亚临床医疗核心小组：、强化和巩固学科亚临床医疗核心小组：核心小组由学科带头人、科主任和亚 专业组及病区负责人组成，遴选确定符合条件的中青年临床业务骨干组成亚专 业学术核心，建立亚专业的保障医疗规范和医疗质量的管理流程根据亚专业病 种特点分别研究制定各病种的诊疗规范方案（诊断、预后分析流程、治疗方案） 和临床研究方案。 2 2、提高消化道肿瘤早诊早治水平：、提高消化道肿瘤早诊早治水平：尤其是消化内镜在诊断和治疗早期消化道肿 瘤的技术，建立和推广大肠癌早期内镜诊断和治疗技术平台，在此基础上五年 内计划相继购进海富刀、共聚焦内镜、穿刺型超声内镜等深入开展早期食管癌、 胃癌，胰腺癌、胆胰疾病等诊断和治疗，如隧道技术、超声内镜下穿刺对早期 肿瘤诊断等。 3 3、提高和推广小肠疾病综合诊疗技术：、提高和推广小肠疾病综合诊疗技术： 团队将利用现有优势，进一步规范、 建立并推广小肠内镜（小肠镜+胶囊镜）综合诊疗技术平台，巩固云南省小肠疾 病综合性诊疗技术的在全国的领先地位，推动云南省小肠疾病的诊治水平的提 高。 4 4、提升科室应对危急重症的综合救治能力、提升科室应对危急重症的综合救治能力: : 加强重症监护专职医生和护士培养、 培训，进一步提高和培养更多内镜医师急诊内镜救治能力和技术，五年计划对 5 名医生 10 名护士进行深度培养，联合放射介入，胃肠、肝胆外科成立消化危 急重症急救综合团队。 20152015 年年 1 1、提高慢性肝病的基础研究和临床诊治水平：、提高慢性肝病的基础研究和临床诊治水平：团队将利用国家级和省级的多项 科研立项资助，继续开展慢性肝病与门脉高压的基础与临床研究，提高疑难性 肝脏疾病、地方食源性寄生虫肝病诊治水平和门脉高压食管胃底静脉曲张破裂 出血的一级和二级防治水平。 2 2、成立疑难危重病例的、成立疑难危重病例的“团队医疗团队医疗”的医疗安全控制机制的医疗安全控制机制 对疑难危重病例定期进行疑难危重病例讨论、根据科室具有多个临床病区和亚 专业组的特点，为了进一步体现以患者为中心，提高医疗安全的保障机制，对 一周内本学科各病区的所有疑难危重病例进行的每周一次的专家会商制度，逐 步建立疑难危重病例的“团队医疗”管理机制，最大限度降低医疗安全隐患。 3 3、完善专病门诊服务和随访制度，提高病例随访质量、完善专病门诊服务和随访制度，提高病例随访质量 加强患者专病门诊服务，尤其是加强对患者的随访，提高病例随访质量。由各 专业组制定相关的患者随访制度，复诊患者以专病门诊为主，跟踪随访患者、 安排检查和住院，建立专病门诊随访档案，定期回访。并进行定期总结和考核， 争取随访病例失访率控制在 10%以下。 4 4、加强临床研究管理，进一步完善临床数据库使用和管理、加强临床研究管理，进一步完善临床数据库使用和管理 加强临床研究的制度管理，所有临床研究应按照 GCP 原则进行方案设计，医学 伦理申报、审核，临床研究注册，临床方案执行督察（包括第三方审核）和质 控，临床研究数据管理等。为制定标准化临床治疗路径、方案和/或指南提供重 要的循证医学证据。 5 5、深入推进已有临床路径，提高消化疾病的医疗质量和安全、深入推进已有临床路径，提高消化疾病的医疗质量和安全 科室将继续严格按照卫生部已颁布的单病种临床路径以及中华消化学会已经制 定发表的专家共识，在急性轻型胰腺炎、消化道出血、肝硬化腹水、反流性食 管炎等疾病推进临床路径工作，使相关疾病进入临床路径管理的比例大于 80%。同时，探索和完善适合本学科实际情况的临床路径管理制度、工作模式、 运行机制以及质量评估和持续改进体系。 6 6、持续开展科学研究、持续开展科学研究 利用在研的国家基金、省级基金持续研究的基础上，学 科骨干及学术带头人形成相对稳定的研究方向， 如消化内镜早癌诊治技术及小 肠镜诊治技术的扩展、大肠癌的应用基础研究、胃肠动力学的基础及临床研究、 肝纤维化的应用基础及药用植物的相关研究、消化道肿瘤的化放疗和生物辅助 治疗的基础研究。 20162016 年年 坚持基础与临床结合，坚持转化医学研究，坚持以解决临床问题深入开展基础 研究持续开展科学研究，利用在研的国家基金、省级基金持续研究的基础上， 学科骨干及学术带头人形成相对稳定的研究方向，如消化内镜早癌诊治技术及 小肠镜诊治技术的扩展、大肠癌的应用基础研究、胃肠动力学的基础及临床研 究、肝纤维化的应用基础及药用植物的相关研究。 1 1、提高消化内镜诊疗新技术和大肠癌等消化道肿瘤的基础与临床治疗水平：、提高消化内镜诊疗新技术和大肠癌等消化道肿瘤的基础与临床治疗水平： 团队将继续追踪国内外内镜下治疗前沿技术，不断引入和开展最新的内镜诊疗 技术，规范并建立大肠癌内镜早期诊疗技术的应用平台，建立和推广小肠疾病 综合诊疗技术平台，促进云南消化内镜技术发展和整体水平的提高。立足于前 期团队在大肠癌基础研究取得的创新性成果，将叉头框蛋白 FOXQ1 基因为靶点， 继续开展大肠癌的应用基础研究。联合基础医学科、肿瘤内外科提高对消化道 肿瘤的早期诊断、早期治疗和内外科联合综合治疗的诊治水平。 2 2、深入胃肠动力疾病的基础与临床研究：、深入胃肠动力疾病的基础与临床研究： 团队将在研究咽异感症发病机理及上食管扩约肌特异性改变，阐明吞咽困难各 种模式和机制, 建立云南地区人群吞咽动作时正常的解剖和生理数据。在前期 研究的基础上，利用高分辨率测压和软件分析系统( high-resolution manometry，HRM)，继续开发和建立本区域人群生物反馈、肛肠测压、胆道测验 的正常的解剖和生理数据，为 NERD、功能性消化不良、胆道动力性疾病、慢性 便秘、IBD 等临床常见功能性疾病诊断、为治疗提供有效手段。 3 3、继续开展对慢性非病毒性肝病、肝纤维化、肝性脑病、门脉高压并发症和食、继续开展对慢性非病毒性肝病、肝纤维化、肝性脑病、门脉高压并发症和食 源性寄生虫肝病防治的基础与临床研究：源性寄生虫肝病防治的基础与临床研究： 以前期获得资助的美洲大蠊提取物对 肝星状细胞和肝纤维化基质重建影响分子机制、RGD 脂质体对慢性肝损伤大鼠 血管新生和肝纤维化的影响、轻型肝性脑病相关的肠道微生物宏基因组深度测 序分析等三项国家级研究课题和多项云南省级资助课题为基础，力争在五年内， 在云南地方天然药物中筛选出有前景的抗肝纤维化药，并向临床转化，促进肝 纤维化和门脉高压并发症的防治水平。通过深入开展相关肠道益生菌研究提高 肝性脑病防治能力。开展云南省地方食源性寄生虫肝病的基础与临床研究，提 高早期诊断水平。 4、加强重症急性胰腺炎的早期综合诊治和疑难消化系统疾病的研究：团队将在 前期基础实验取得的成果基础上开展重症急性胰腺炎的早期腹腔灌洗、血液净 化、胰胆管内镜下辅助治疗、细胞因子干预、ARDS 早期防治等综合干预和多科 协作的临床研究。并通过引入放大内镜、共聚焦内镜、超声内镜穿刺技术、开 展特殊抗体检测和免疫组化染色，提高对重症胰腺炎和疑难消化系统疾病的诊 治能力。 (二二) 人才人才培养和科研计划培养和科研计划 20142014 年年 培养硕士研究生 3-4 名；博士研究生 1 名；2-3 人省外进修；培养实习生 20 名； 设备投入 50-100 万元；争取到国家及省级基金支持 30-50 万元；发表学术论文 5-8 篇，SCI 1 篇； 20152015 年度年度 培养硕士研究生 4-5 名；博士研究生 1-2 名；2-4 人省外进修；培养实习生 20 名；设备投入 100-200 万元；争取到国家及省级基金支持 50-100 万元；发表学 术论文 10-15 篇，SCI 1-2 篇；申报奖项 1-2 项； 2016 年度 培养硕士研究生 4-5 名；博士研究生 1-2 名；2-4 人省外进修；培养实习生 20 名；争取到国家及省级基金支持 50-100 万元, 发表学术论文 10-15 篇，SCI 1- 2 篇；申报奖项