疏血通注射液致皮疹4例

疏血通注射液致皮疹疏血通注射液致皮疹 4 4 例例 The RASH 4 example by Injection ShuXueTong 纪冬霞 徐斌山 蔡伟 （江苏省东台市人民医院 江苏 224200） 1、临床资料临床资料 1.1 患者，女,42 岁, 因“头昏、胸闷一月余”入院，既往史健康。查体： BP：140/90mmHg，P：90 次/分，R：16 次/分，神清，口唇不绀，双肺呼吸音稍 粗，无干、湿啰音，心律齐，无杂音，腹平软，无疼痛，肝脾肋下未及，双下 肢无水肿。实验室及器械检查：心电图示窦性心律，中度压低 ST 段。颈椎片示： 颈椎退行性病变。超声心动图：未见明显异常。血常规、大便常规、肝肾功能、 电解质基本正常。尿常规：尿蛋白+，隐血+，WBC：3-5/HP，RBC：5-6/HP。诊 断为：1 级高血压病、异常心电图、颈椎病、尿路感染。医嘱予以疏血通注射 液（牡丹江友博药业有限责任公司，批号：050224）6ml，生脉注射液 60ml 静 脉滴注。第 6 天时两手臂输液处相继出现红色片状丘疹，全身有搔痒感，继而 全身出现红色皮疹，医嘱立即停药，予地塞米松注射液 5mg 静脉推注，异丙嗪 注射液 25mg 肌注，口服西替利嗪片 10mg tid，三天后红色皮疹渐退。 1.2 患者, 女，46 岁,因“心慌、头昏”入院，既往史健康。查体： BP：130/85mmHg，P：95 次/分，R：15 次/分，神清，口唇不绀，双肺呼吸音稍 粗，心脏听诊未闻及干、湿啰音，心律齐，无杂音，腹平软，无疼痛，肝脾肋 下未及，双下肢无水肿。实验室及器械检查：心电图示窦性心律，心脏供血不 足。超声心动图：未见明显异常。血常规、大小便常规、肝肾功能、电解质基 本正常。诊断为：心脏供血不足。医嘱予以疏血通注射液 6ml，生脉注射液 60ml 静脉滴注。第 9 天时全身有搔痒感，陆续出现红色片状皮疹，尤其以面部 为重。医嘱立即停药，予地塞米松注射液 5mg 静脉推注，异丙嗪注射液 25mg 肌 注，口服西替利嗪片 10mg tid，三天后症状好转。 1.3 患者，男，37 岁, 患者十天前始感胸闷、劳累后明显，无心悸不适。 近两天患者感胸闷加重，拟“胸闷原因待查”入院。既往史健康。查体： BP：120/80mmHg，P：72 次/分，R：18 次/分，神清，精神萎，口唇不绀，双肺 呼吸音稍粗，无干、湿啰音，心律齐，各心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹 平软，无疼痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。实验室及器械检查：ECG：T 波 （2、3、avf、V4-6）倒置、低平。血常规、大小便常规、肝肾功能、电解质基 本正常。诊断为：病毒性心肌炎？。医嘱予以疏血通注射液 6ml，生脉注射液 60ml 静脉滴注。第 10 天时浑身出现搔痒感，输液处出现红色丘疹，继而波及 全身，以胸部最为严重，呈片状。医嘱立即停药，予地塞米松注射液 5mg 静脉 推注，异丙嗪注射液 25mg 肌注，口服西替利嗪片 10mg tid，三天后症状减轻。 1.4 患者，女，71 岁，患者因冠心病入院,实验室及器械检查示心脏传导阻 滞,心肌供血不足,心动过缓,查体:BP:120/70mmHg，R15 次/分,T 36.7,P:90 次/分。予以疏血通注射液 4ml、生脉注射液 60ml 静脉点滴，使用至第 9 天， 患者感觉浑身搔痒，全身皮下隐约可见红色皮疹，呈点状分布,以胸部、颈部最 为严重。遵医嘱，立即予以停药,予地塞米松注射液 5mg 静脉推注,非那更注射 液 25mg 肌注,西替利嗪片 10mg tid,三日后隐约可见的红色皮疹全部退去,第四 天胸部、颈部的皮疹亦消失。 2 2、讨论、讨论 2.1 情况说明： 4 例患者在治疗过程中除第 1 位因尿路感染口服氧氟沙星片外，均仅使用 了疏血通注射液和生脉注射液。 2.2 主要成份： 疏血通注射液：水蛭、地龙 生脉注射液：红参、麦冬、五味子 2.3 药理作用： 疏血通注射液：临床前动物试验结果提示：本品可延长小鼠凝血时间、降 低血小板粘附率；抑制大鼠体内、外静脉血栓形成；增加栓塞狗的股动脉血流 量；减轻结扎大鼠大脑中动脉引起的行为障碍。 2.4 功能主治： 疏血通注射液：活血化瘀,通经活络.用于瘀血阴络所致的缺血性中风病中 经络急性期,症见半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩。适用于急性期脑梗塞见上述 与表现者。 生脉注射液：益气养阴，复脉固脱。用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气 短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具上述 证候者。 2.5 常见不良反应 两药品说明书均未提及 2.6 调查与分析 我们随访这 4 名患者，前三位患者均是单位集中体格检 查时收治入院，既往史健康，无药物过敏史。分别阅读病历，治疗方案确切， 配伍合理，滴速不快，输液前均体温正常。但是 4 位患者均在输液后 6-11 天出 现浑身搔痒，继而出现皮疹，以上不良反应在说明书中未收载。在临床调查中， 得知这两种药的联用在心血管内科已有多年的历史，但很少发生过上述皮疹症 状，查阅相关文献资料，只见 1 例相关报道1。经综合分析，疏血通注射液主 要成份为中药类动物水蛭、地龙的提取物，含有一些异体蛋白，较易引起过敏 反应，特别对过敏体质病人，这种不同于人体的蛋白质，进入血液后会在一定 的时间内(本文中 4 例均为 6-11 天)产生抗体，再次使用就会发生一系列过敏反 应。鉴于近年来，中药注射剂疏血通临床应用广泛，笔者将以上 4 例不良反应 报告，提醒临床医师和药师在使用此药时要注意询问患者是否是过敏体质，使 用过程中也要谨慎，注意防范，确保临床用药安全。文献报道:使用疏血通治疗 前应作过敏试验,用疏血通注射液(或稀释 1 倍)点眼或稀释成 1%作皮试,如点眼 后 20min 出现结膜充血渐重或眼红肿,皮内注射处 20min 后出现红晕(直径15mm)或 水泡则禁用本品。507 例临床试验结果和几年来的临床使用结果显示，凡治疗 前过敏试验阴性者用药过程中未发生过敏反应2。一旦发生过敏反应，应积极 采取抗过敏、抗免疫治疗。 参考文献： 1 华裕鹏,田原. 疏血通致皮疹 1 例报告.辽宁医学杂志.2001,15(5):260 2 刘云海,方淑贤