慢性胃炎PPT精品医学课件

第四章 消化系统疾病病人护理 第四节 胃 炎 教师简介 顾燕、女、汉族、主管护师、大专学历，从事消化内科临 床护理工作 25年，临床教学 15年。 一、掌握慢性胃炎病人的护理诊断、护理措施及依据。 二、熟悉急、慢性胃炎的病因、临床表现及实验室检查； 熟悉慢性胃炎的治疗要点及健康指导。 三、了解急性胃炎的发病机制、诊断要点和治疗要点、护理 诊断及措施。 四、了解慢性胃炎的发病机制、病理、实验室检查及诊断要点 。 概念： 是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴 有上皮损伤和细胞再生。 分类： 急性胃炎和慢性胃炎。 定义： 是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 分类： 1、幽门螺杆菌感染引起 2、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起 3、急性糜烂出血性胃炎： 临床最常见 1、药物： 最常 引起胃炎的药物是 非甾体类抗炎药 ， 如：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等。 机制： 抑制胃粘膜生理性前列腺素的合成 ,削弱其对 胃粘膜的保护作用。 2、急性应激 3、乙醇 临床表现 1、药物引起的仅有上腹部不适，腹胀，食欲减退 2、急性糜烂出血性胃炎：突发的呕血和黑便 实验室检查 1、粪便检查： “OB”试验阳性 “OB”试验要求：素食三天，禁食肉类、动物 肝脏、动物血、含铁的绿色 蔬菜 2、胃镜检查： 一般在大出血后 2448 小时 内进行。 治疗要点 抑酸药物、胃粘膜保护剂 药物引起者须立即停用 1、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识 （ 1）评估病人对疾病的认识程度 （ 2）休息与活动 （ 3）饮食护理 （ 4）用药护理 2、潜在并发症：上消化大量出血 3、营养失调：低于机体需要量 4、焦虑 定义： 是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。 分类： 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 Hp是 G- 杆菌，呈 “S”型或 “L”型，长 1.5-5.0m，宽 0.3-1.0m，电镜下可见菌 体表面光滑，一端有 2-6条 带鞘鞭毛，鞭毛顶端膨大 呈球形， Hp依靠鞭毛运动 。因其粘附特性而定植于 胃粘膜小凹及其临近表面 上皮而繁衍（见左图）。 1、幽门螺杆菌感染 : 是慢性浅表性胃炎最主要的病因 （ 1）鞭毛结构粘附素 （ 2）分泌尿素酶 （ 3）细胞毒素 （ 4）胞壁抗原自身免疫反应 2、饮食和环境因素 3、自身免疫 4、物理及化学因素 组织学特点是： 炎症、萎缩和化生 1、慢性浅表性胃炎： 炎性细胞浸润仅局限于胃 小凹和 粘膜固有层的表层 2、幽门螺杆菌感染： 有中性粒细胞浸润 3、慢性萎缩性胃炎： 腺体萎缩、消失、胃粘膜变薄， 并常伴有肠化生 4、不典型增生： 异型增生被认为是胃癌的癌前病变。 上腹痛或不适，饱胀，食欲减退，反酸、嗳气、恶心、呕吐 部分有消化道出血。 一、胃液分析 二、血清学检查 三、 胃镜和活组织检查：是最可靠的诊断方法 实验 室 检查 和其他 检查 浅表性胃炎：红斑（点、片、条状） 、粘膜粗糙不平、出血点 /斑。 萎缩性胃炎 ： 粘膜色泽灰暗，呈细颗粒状； 粘膜变薄，皱襞减少，血管显露 隆起糜烂型胃炎即疣状胃炎：隆起表面有糜烂（右图）或血瘕（左图） 平坦糜烂型胃炎：见散在红斑糜烂，但隆起不明显 胃内见大量胆汁，胃粘膜弥漫性充血发红，有散在出血点。 有时可见胆汁从幽门向胃反流 幽门螺杆菌检测： 侵入性： RUT、组织学检查、黏膜涂片和 PCR等。 非侵入性： C13或 C14UBT、血清学试验。 返回 1、清除幽门螺杆菌感染： 2、对症处理 3、自身免疫性胃炎的治疗：尚无特异性治疗。 4、胃粘膜异型增生的治疗：关键在于定期随访。 一 种胶 体 铋剂 or 一 种 质 子 泵 抑制 剂 两种 抗菌 药 物 1、疼痛：腹痛 （ 1）休息与活动 （ 2）针灸和热敷。 （ 3）用药护理 胶体铋剂：餐前半小时服用 可使齿、舌变黑 出现便秘和粪便变黑，停药消失 少数出现急性肾功能衰竭 抗菌药物：甲硝唑片餐后半小时服用 阿莫西林注意询问过敏史 2、营养失调：低于机体需要量 （ 1）饮食治疗原则： 少量多餐，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化 避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物。 （ 2）制定饮食计划： 胃酸低者可给刺激胃酸分泌的 食物，如肉汤、鸡汤等 高胃酸者应避免进酸性、多脂肪食物 （ 3）营养状况评估：体重、血红蛋白浓度、血清清蛋白等 1、焦虑 ： 与病情反复、病程迁延有关 2、活动无耐力 ： 与自身免疫性胃炎致恶性贫血有关 3、知识缺乏：缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解 疾病知识指导 饮食指导 用药指导 1、慢性胃炎病人上腹部疼痛时，下列哪项药物不宜使用 A 阿司匹林、消炎痛 B 阿托品、山莨菪碱片 C 雷尼替丁、西咪替丁 D 甲硝唑、阿莫西林 E 奥美拉唑、兰索拉唑 答案： A 2、下列慢性胃炎保健指导中，不妥的是 A 养成细嚼慢咽的进食习惯 B 戒烟、忌酒 C 腹痛时口服阿司匹林 D上腹饱胀、反酸时口服吗丁啉 E 避免使用泼尼松及利血平 答案： C 3.慢性胃炎最常见的临床表现是 A.上腹饱胀不适、疼痛 B.无症状 C.饥饿痛、夜间痛 D.呕吐咖啡色液体 E.反复黑便 答案： A 练习题 4.慢性胃炎最主要的病因是 A.幽门螺杆菌感染 B.饮酒 C.刺激性食物 D.吸烟 E.服用非甾体类药物 答案： A 5.急性糜烂出血性胃炎常见病因 A.细菌感染 B.机械性损伤 C.刺激性饮食 D.自身免疫性疾病 E.服用阿司匹林 答案： E 6.以下哪项不是慢性浅表性胃炎的病因是 A.急性应激 B.饮酒 C.刺激性食物 D.吸烟 E. 幽门螺杆菌感染 答案： A 7.以下属于非甾体类药物的是 A.阿司匹林 B.洛赛克 C.阿莫西林 D.胶体次枸橼酸铋 E.甲硝唑 答案： A 8.急性胃炎的健康指导描述错误的是 A.避免刺激性食物 B.适量饮酒 C.进食规律 D.减少活动 E.避免情绪紧张 答案： B 9.对慢性胃炎有确诊价值的检查是（填空题） （ ）。 答案：胃镜检查和胃粘膜活组织检查 10.急性糜烂出血性胃炎，胃镜检查一般应在大出血后（ ）小时内进行。 答案： 24-48小时 1.人民卫生出版社 内科护理学第 5版 2.人民卫生出版社 消化病学 3.人民卫生出版社 内科学第 7版 参考 文献 6何林娣 目标性健康教育干预应用于慢性胃炎患者临床观察 J中国 乡村医药杂志， 2012,19(10):14. 7 何明霞，刘淑芳，许德云郾 慢性胃炎自我管理健康教育方法探 讨 J. 中国误诊学杂志， 2008,8（ 23）： 5603-5604. 8玉飞心理护理在慢性胃炎抑郁症中的作用 J中国误诊学杂志 ， 2005， 5(3)： 585 9李金莲，陈齐凤慢性胃炎的心理护理 J现代医院， 2010， 10(4)： 114一 115， 中华医学会消化病学会 .全国慢性胃炎研讨会共识 意见 .中华消化杂志 ,2000,20(3):199-201. 网络资源链接 1、 /view/101019.htm 2、 /view/0e69452fb4daa58da0114a4f.html 3、 http:/wenku.baidu.c