轮状病毒肠炎儿科基本诊疗路径

小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径 1 内内 容容 n 定义定义 81(3): 197-204. 2. Kaferstein, F. (2003). Food borne diseases in developing countries: aetiology, epidemiology and strategies for prevention. International Journal of Environmental Health Research 13, S161 -168. 每年每个人腹泻次数 7 内内 容容 n 定义定义 65(9):1845-50 Andrade JAB, Moreira C, Fogundes Neto U. J.Pediatr.2000;76(Suppl.2):5119 - 26 轮状病毒轮状病毒 黏膜损伤黏膜损伤 乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复 发病机制发病机制 9 内内 容容 n 定义定义 大便轮状病毒检测。大便轮状病毒检测。 n 根据患儿病情及医院条件可选择：心肌酶谱、肝根据患儿病情及医院条件可选择：心肌酶谱、肝 肾功能、血气分析、大便乳糖检测、大便培养肾功能、血气分析、大便乳糖检测、大便培养 + 药敏等。药敏等。 28 出院标准出院标准 (住院日：住院日： 4-7天天 ) n 体温正常，腹泻好转。体温正常，腹泻好转。 n 无呕吐，脱水纠正。无呕吐，脱水纠正。 n 大便常规、电解质正常大便常规、电解质正常 。 29 变异及原因分析变异及原因分析 n 存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干 预。预。 n 患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行 积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告 知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等 。 30 小儿轮状病毒肠炎双向转诊流程（一）小儿轮状病毒肠炎双向转诊流程（一） n 向上级医院转诊向上级医院转诊 n 患者具备下列指征患者具备下列指征 1项者可转上级医院，转诊途中项者可转上级医院，转诊途中 需专人护送，做好输液、对症支持治疗。需专人护送，做好输液、对症支持治疗。 频繁呕吐、精神软，腹部包块，频繁呕吐、精神软，腹部包块， B超证实急性肠超证实急性肠 套叠存在；套叠存在； 31 小儿轮状病毒肠炎双向转诊流程（二）小儿轮状病毒肠炎双向转诊流程（二） 严重电解质紊乱、酸碱失衡，经治疗难以纠正；严重电解质紊乱、酸碱失衡，经治疗难以纠正； 严重心、肝、肾功能受损；严重心、肝、肾功能受损； 高热、呕吐、意识障碍，脑脊液监测证实为中毒高热、呕吐、意识障碍，脑脊液监测证实为中毒 性脑病；性脑病； 中毒性肠麻痹。中毒性肠麻痹。 32 安全转诊方法、步骤安全转诊方法、步骤 (一一 ) n 落实转诊交通工具、人力，通知上级医院做好接落实转诊交通工具、人力，通知上级医院做好接 诊准备。诊准备。 n 向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生 的问题并签署知情同意书。的问题并签署知情同意书。 n 转诊合并急性肠套叠等外科疾病患者前，确定接转诊合并急性肠套叠等外科疾病患者前，确定接 诊单位具有手术条件，以免贻误治疗时机。途中诊单位具有手术条件，以免贻误治疗时机。途中 做好胃肠减压等，预防返流误吸。做好胃肠减压等，预防返流误吸。 33 安全转诊方法、步骤安全转诊方法、步骤 (二二 ) n 严重电解质紊乱、酸碱失衡，呕吐、意识障碍、严重电解质紊乱、酸碱失衡，呕吐、意识障碍、 肠梗阻（不全性）不能进食者者，途中做好持续肠梗阻（不全性）不能进食者者，途中做好持续 输液，预防休克发生。止痉、退热等，维护生命输液，预防休克发生。止痉、退热等，维护生命 体征稳定。体征稳定。 n 到达上级医院后，向接诊单位交班，介绍病情、到达上级医院后，向接诊单位交班，介绍病情、 途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单。途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单。 34 转回基层医疗机构诊治转回基层医疗机构诊治 n 经上级医院治疗，好转出院的病人，可回基层医经上级医院治疗，好转出院的病人，可回基层医 疗卫生机构继续口服或静脉营养心肌、护肝、调疗卫生机构继续口服或静脉营养心肌、护肝、调 整肠道功能等治疗，整肠道功能等治疗， 35 小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径表单小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径表单 n 小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径表单小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径表单 36