老年糖尿病患者护理

老年糖尿病护理 1 主要内容 p老年糖尿病的流行病学 p老年糖尿病的诊断标准 p老年糖尿病的特点 p老年糖尿病的护理要点 2 流行病学 p60岁以上人群糖尿病患病率超过 10% p10%以上的糖耐量减低（ IGT）患者 p老年人糖尿病可占糖尿病总人群的 50% p老年人最常见的糖尿病是 2型糖尿病 3 诊断标准 p 60岁以后新诊断的 p 60岁以前确诊，而后进入该年龄组的 4 特 点 n 患病率高，发病率高，仍受增龄的影响 n 多无三多一少症状，常在因其他病检查时无意中查见血 糖高 n 以餐后血糖升高为多见，控制餐后血糖往往较控制空腹 血糖更难 n 肥胖者多，合并其他代谢异常者多 5 n 并发其他脏器病变者多，服药多 n 改变原有生活习惯较困难 n 有充足的运动时间和生活调节余地 n 讲通道理，依从性好 特 点 6 监测要点 血糖： p 血糖测定有两个目的，一是作为糖尿病诊断的依据，二 是评估平时血糖控制水平 血糖控制较稳定的 口服降糖药治疗患者，可以每周测 一次空腹和餐后 2小时血糖 。但对于血糖波动较大、注 射胰岛素治疗的患者，则需根据病情增加监测频率， 每 日 4 7次 （三餐前、三餐后 2小时、晚睡前、必要时凌 晨 0、 3点） 7 监测要点 p 血糖： 有下列情况应加强监测：使用胰岛素治疗的患者；新诊 断的糖尿病患者；血糖控制不好的患者；有低血糖发生的 患者；药物更换或调整剂量的患者；妊娠患者；各种打乱 常规生活的情况：生病、手术、外出、情绪激动等 8 监测要点 p 糖化血红蛋白： 糖化血红蛋白是反映 2-3个月的血糖水平，因此，有条件 的患者应该每 3个月 检查一次，以了解前一段较长时间内 血糖控制的总体情况如何。血糖控制良好的患者也可每半 年检测一次 9 n 血压： 老年糖尿病患者约半数合并高血压，每日四次的自我血压 监测（ 晨起，上午，下午，晚间 ）尤为必要，对观察血压 控制水平、了解影响因素、调整降压药是必不可少的依 据。选择臂式电子血压计即可，操作方便，准确度可信（ 可在启用之前与柱式血压计做个对照）。不宜用腕式、指 环式血压计 监测要点监测要点 10 监测要点 p 血脂： 胆固醇（ CH）、甘油三脂（ TG）、高密度脂蛋白胆固醇 （ HDL-Ch）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-Ch） 血脂紊乱是心、脑等大血管病变发生的重要原因，而糖尿病合并 血脂异常及心、脑血管病变的比例要明显高于正常人。糖尿病初 诊时应该检查血脂，如果正常，以后可每 半年 检查一次；如果异 常，应该先控制血糖，血糖正常后复查血脂，如仍异常，应该在 医生的指导下选用降血脂药物治疗，并且定期检查血脂，直到血 脂水平恢复到正常 11 p 尿微量白蛋白： 对于没有糖尿病肾病的患者至少应 每年 检查一次尿微量 白蛋白，以便早期发现糖尿病肾病；对于已经有肾病的患 者则应该根据医生的建议定期到医院检查尿微量白蛋白， 以便观察糖尿病肾病的发展情况 监测要点监测要点 12 监测要点 n 眼底检查： 眼底检查是发现早期糖尿病视网膜病变的主要手段，视 网膜病变在早期可以不影响视力，因此患者不易察觉。为 了早发现、早治疗，患者应该定期进行眼底检查。一般来 说，应该至少 每年 检查一次。已有糖尿病视网膜病变的患 者按眼科医生的建议定期检查眼底 13 低血糖护理 糖尿病患者低血糖的诊断标准： 低血糖（ Whipple）三联征 p 低血糖症状和体征 p 糖尿病患者监测到血糖 3.9 mmol/L p 进餐或者补充葡萄糖后症状缓解 14 低血糖护理 低血糖的原因： p 胰岛素使用不当或过量 p 口服降糖药使用不当或过量 p 食物摄入不足 p 过量运动（时间过长、强度过大、突然运动） p 肾功减退导致药物清除率降低 p 饮酒过量 p 脆性糖尿病，病情不稳定者 15 低血糖护理 发抖 心慌 乏力想睡 焦虑不安 饥饿 冷汗 视物不清 四肢无力 头疼 情绪不稳 16 低血糖护理 临床表现： p 交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手 抖、视物模糊、面色苍白 p 中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失 常、意识障碍、甚至昏迷，持续时间大于 6小时 ，且症状 严重的低血糖可导致中枢神经损害，甚至不可逆 17 低血糖护理 低血糖的危害： p 发病突然，病情发展快，好得快，恶化得也快，甚至造 成死亡 p 低血糖最主要的危害是对中枢神经系统的影响，因为 血 糖 是脑细胞赖以生存的主要能源 18 低血糖护理 护理：立即给予葡萄糖或含糖食物： p 2-4块糖果或方糖 p 100 ml含糖饮料 p 1-3片 糖尿病专用葡萄糖片 p 5-6块饼干 p 每 15分钟 监测血糖一次 ,密切观察生命体征 ,尤 其是意识状态 19 低血糖护理 健康教育： p 注射胰岛素的患者，胰岛素剂量要准确 p 老年患者血糖控制不宜太严，一般空腹不超过 7.8mmol/L ，餐后血糖不超过 11.1mmol/L即可 p 胰岛素治疗的患者，要增加血糖监测的次数，即空腹加 三餐后 20 低血糖护理 健康教育： p 初用各种降糖药物应从小剂量开始 ,根据血糖水平逐步调 整药物剂量 p 患者应熟悉低血糖的症状及自救方法 p 注射胰岛素后，嘱患者按时进餐 p 病情较重的患者可以先进食 ,再注射胰岛素 21 饮食护理 饮食治疗的原则： p 必须终身进行饮食治疗 p 控制总热量、低糖、低脂、适量蛋白质、限盐、高维生素 饮食 p 1个平衡， 3个兼顾，即平衡饮食，兼顾控制血糖、血脂、 血压，兼顾并发症的防治，兼顾个人的生活习惯和饮食爱 好 22 糖尿病患者的宝塔 油 脂 类 25g（ 0.5两） 奶及奶制品 100g（ 2两） 豆及豆制品 50g（ 1两） 畜禽肉 50-100g（ 1-2两） 鱼 虾 50g 蛋类 50-60g（ 1两） 蔬 菜 500g（ 1斤） 水 果 类 100-200g(2-4两） 谷 类 200-300g（ 4-6两 ） 23 饮食治疗原则 p 碳水化合物：应占总热量的 55-60% 每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化 合物应相近 p 限制饮酒：特别是肥胖、高血压和高甘油三 酯血症的患者 p 食盐：每日限制在 6g以内 p 钙：摄入量 1000-1500mg日 24 饮食应注意的问题： p 老年糖尿病患者的饮食要保证定时、定量、定餐，应按 营养师和医生的医嘱保证每日按定量摄入碳水化合物、 蛋白质、脂肪等食物 p 消化功能差的特点，饮食应清淡、低盐、高纤维素， 尽量避免少餐多吃，应采取多餐少吃的方法 饮食 护理护理 25 饮食护理 饮食应注意的问题： p 控制坚果类食物，如花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子、 榛子、开心果等含油脂丰富的干果 p 少食含胆固醇高的食物，如鸡蛋黄、动物内脏等 26 每日饮食 1， 2， 3， 4， 5 p 每天一袋牛奶 p 每天 200-250g碳水化合物 p 每天 3个单位优质蛋白 1单位优质蛋白 =猪肉 1两 =鱼 2两 =鸡蛋 1个 p 4句话：有粗有细，不甜不咸， 少吃多餐，七八分饱 p 每天 500g蔬菜 27 食物数量的换算 p 开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心 中有数 p 最好自备一套专用的碗、碟、勺 p 简单的换算办法： 50克 （ 1两）米或面粉 =75克 馒头（熟重） =130克米饭 28 水的摄入 p 水对糖尿病患者至关重要，多饮水有利于废物的排除和血 糖的稀释 p 每日饮水量 1500-2000ml，除心脏和肾脏功能不好者 p 最好晨起一杯水加睡前一杯水 p 常饮绿茶水（饮茶可扩张血管，减轻血液的粘滞性，有助 于控制血脂和血压） 29 足部护理 p 糖尿病足的定义： 糖尿病病人因血管病变和或神经病变，常合并细菌感染 等各种因素，引起足部疼痛、足溃疡、肢端坏疽等病变， 统称为糖尿病足 30 足部护理 n 糖尿病超过 5年以上或血糖长期控制不佳的患者，足部可 出现足部溃疡、坏疽等并发症，严重的可造成截肢 n 糖尿病足病的截肢率 是非糖尿病患者的 15倍 n 造成难以承受的经济负担 31 足的分级 级：有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 级：表面有溃疡，临床无感染 级：较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿 骨感染 级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 级：局限性坏疽 级：全足坏疽 32 足部护理 危险因素： n 岁 以上的糖尿病患者 n 糖尿病病程 年 以上 n 血糖控制差 n 吸烟者，吸烟可使循环障碍加重 n 足畸形者 n 个人因素：对糖尿病知识了解少，老年或独居，血糖未 控制等， 33 足部护理 p 肥胖 p 既往有过足溃疡或下肢截肢史 p 患糖尿病视网膜病变 p 穿不合适的鞋子、袜子、足的卫生差 p 视力差，难以发现的足部疾病 p 下肢皮肤的干燥皲裂 34 健康教育 p 糖尿病足是可防可治的 p 预防重于治疗 p 教育是预防糖尿病足的最重要措施 增加患者对糖尿病足发病和防治的了解 p 国际糖尿病中心提出：对糖尿病足病的早期诊断和积 极管理， 以上的截肢是可以预防的 35 足部护理 p 每天洗脚，温水（ 37度 ）， 5分钟 p 每天检查足 p 干毛巾擦干，尤其是趾间 p 皮肤涂润肤霜，避免在趾间 p 洗脚后仔细检查有无皮肤病变，及时就诊 p 不要自行处理或修剪病变处 36 足部护理 p 不要用热水袋或电热毯温暖足部 p 不要赤足走路 p 选择合适的鞋子、选择合适的袜子 p 穿鞋以前要检查鞋内是否有异物 p 戒除不良习惯，如吸烟等 p 每年接受足部检查一次 37 足部护理 选择合适的鞋子： 下午选择 鞋尖宽大 透气性好 软皮或布鞋 不挤压脚趾的 38 足部护理 选择合适的袜子： 吸水性好 透气性好 松软暖和 白色、棉制品 避免穿有破洞或有补丁的袜子 每天换洗，保持清洁 39 足部护理 p 低危人群接受足部检查至少 每年 一次 p 高危人群每次随诊或每 3个月 检查一次 p 足底有溃疡者可以每 1-3周 复查一次，或根据病情随时就 诊 40 运动护理 p 规律的体育锻炼对每个人都非常重要，但对于糖尿病患者 尤为重要 p 每天大步快走 30分钟 可以降低 “ 坏 ” 胆固醇（ LDL）水平 和血压高，能帮助超重的人降低体重，或帮助维持体重， 并能减少卒中的危险 41 运动益处 p 控制血糖 、增强胰岛素的作用 p 调整血脂代谢、 降低血压 p 控制体重、活血改善心肺功能 p 防治骨质疏松、 增强身体灵活度 p 放松紧张情绪 42 运动护理 p 全面体检：患者运动计划之前应彻底检查潜在的并发症， 排除潜在的危险或损伤，确保运动的安全 p 检查内容包括：血糖、糖化、肾功、血压、心电图、尿常 规、足部等 n 制定合理的、适合自己的运动方式 43 运动护理 n 老年糖尿病患者多数合并糖尿病并发症 n 患者一般身体状况较差，不能按一般糖尿病患者计算运动 量 n 应遵医嘱制定运动量及运动方式， n 避免做自己的 “ 极限运动 ” ，运动方式要科学 44 运动护理 n 运动时不应空腹，如清晨运动，应吃早饭后再运动 n 一般选择在餐后（吃第一口饭） 1小时运动 n 运动时携带含 糖食物，急救卡， 告之家属和儿女 n 选择穿着宽大、吸汗的衣服及运动鞋，防止足部损伤 p 注意鞋子的密闭性和透气性 p 运动场地要平整、安全、空气新鲜 45 运动护理 n 老年人常伴有骨质疏松易发生骨折，关节退行性变异造成 损伤的持点 n 开始运动时应量力而行，进行较轻度的运动 n 如散步、打太极拳等，循序渐进，逐渐增加运动量及运动 时间 46 运动护理 散步 做家务 持续 30分钟，消耗 90千卡热量 47 运动护理 太极拳 体操 持续 20分钟，消耗 90千卡热量 48 不同运动所消耗的热量 运动项目运动项目 每小时消耗的热量（卡每小时消耗的热量（卡 /小时）小时） 坐着坐着 100 站着站着 140 整理床铺整理床铺 135 作家务作家务 150-250 散步散步 210 扫院子里的树叶扫院子里的树叶 225 拔草拔草 300-400 慢慢的游泳慢慢的游泳 300 中等速度的行走中等速度的行走 300 打羽毛球打羽毛球 350 跳舞跳舞 350 打保龄球打保龄球 400 中等速度骑自行车中等速度骑自行车 660 49 重点运动项目简介：步行 p 简便、易行、有效、不受时间、地点限制 p 运动强度较小、比较安全 p 特别适合年龄较大、身体较弱者 快速步行： 90 100米 /min 中速步行 : 70 90米 /min 慢速步行： 40 70米 /min 运动护理 50 运动护理 p 运动的选择简单、安全。运动时间相对固定，强度相 对固定，切忌运动量忽大忽小 p 注射胰岛素的患者，运动前最好将胰岛素注射在腹部 ，因为肢体的活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易 发生低血糖 51 运动护理 p 最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动强度与 血糖变化的规律，防止发生低血糖 p 运动后仔细 检查双脚 ，发现红肿、青紫、水 疱、血泡、 感染等，应及时请专业人员协助处理 p 充分了解当日的身体状况，如睡眠、疲劳、疾病等，身体 不舒服可暂停运动 p 冬季注意保暖，夏季防治中暑 52 药物治疗 n 安全性第一，有效性第二 n 注意个体差异，提高治疗顺应性 n 治疗理念的宣传，促进改变不合理的习惯 n 提倡小剂量、 2-3种药物联合治疗 n 注意脏器功能的保护 n 避免发生严重低血糖和药物相关副作用 n 注意多种药物间的相互影响 53 药物治疗 口服降糖药选用原则： p 掌握适应症和禁忌症 p 选择作用强度中等、易服、易坚持的制剂 p 剂量由小到大 p 可联合两种或三种降糖药，低剂量互补 p 选用控释、缓释制剂，疗效、安全性好 54 药物治疗 胰岛素制剂应用原则： p 掌握适应症 p 提倡用基因重组人胰岛素制剂， p 选择操作方便的剂型 p 合用口服降糖药 p 避免严重低血糖发生 55 药物治疗 n 遵医嘱保证药物剂量的准确，并按规定时间服药，如果 经常出现低血糖症状，应及时到医院就诊调整药物剂量 n 老年糖尿病患者在皮下注射胰岛素治疗时，做到胰岛素 剂量的准确，注射部位的轮换，更换注射针头 n 使用胰岛素注射笔注射胰岛素，胰岛素注射笔调整剂量 准确，在患者视力下降的情况下，可以通过听声音来调 节剂量 56 药物治疗 n 老年糖尿病患者在使用口服降糖药时，要考虑老年人肝、 肾功能差、药物的降解与排泄差，易引起药物的储集的特 点，应选择药性温和、半衰期短的药物，肾功能不好，不 能选择从肾脏排泄的药物，尤其是磺脲类药物，如优降 糖、达美康、美吡哒等，其中包括消渴丸，因为消渴丸里 含有优降糖，以防药物蓄积性低血糖 57 控制目标 n 确定血糖控制目标：老年糖尿病人 “ 良好 ” 的控制标准 ，是空腹血糖 7.8mmol/L，餐后 2h血糖 11.1mmol/L。 加拿大意见为空腹血糖 8.0mmol/L，餐后 2h血糖 12.0mmol/L， HbAlc比正常高限高 1 以下 n 总的原则是，老年糖尿病的控制标准低一些，如果病人频 发低血糖，病情不稳定，长期卧床者还应修改标准，放宽 尺度 58 心理护理 p 糖尿病患者易产生心理问题。抑郁症的发病 率是正常人的 3倍。糖尿病患者中焦虑的发病 率大大高于普通人群，因此糖尿病患者的心 理问题在临床护理工作中日益受到关注 59 心理护理 n 老年糖尿病患者是一种心身疾病，患者由于长期接受糖尿 病的治疗，容易发生情绪障碍，出现如抑郁、焦虑、强迫 等心理问题，有研究发现，过度的抑郁、焦虑和应激，导 致体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素分泌 过多，可影响组织对葡萄糖的的利用，引起血糖升高。如 得不到及时的治疗及护理，会影响糖尿病的治疗效果 60 心理护理 n 首先了解老年糖尿病患者不良情绪的类型，了解老年糖尿 病患者一般情况，包括年龄、性别、文化程度、宗教信 仰、家庭成员、爱好以及特殊的生活习惯等，以便在与老 年患者的交流中相互沟通。对于处于否认期的老年糖尿病 患者，耐心讲解老年糖尿病的诊断依据和方法，帮助老年 患者正视糖尿病