新生儿的护理技能

1 2 新生 儿 特色服 务 -五 项 行 为训练 新生儿期是人一生中脑发育最快也是最重要的时 期，早教智力开发活动推出 五 项 行 为训练 大 动 作能力 训练 、精 细动 作能力 训 练 、言 语发 展 训练 、社 会 适 应 行 为 训练 、感知 觉训练 。 3 1、大 动 作 训练 新生 儿 抚 触 及被 动 操。 抚触 3.ppt 强生婴儿抚触教程 .flv 婴儿被动操 .flvP63 婴儿主被动操 .f4vP65 4 2、精 细动 作 训练 主要是手的灵活性的训练，可让新生 儿多握成人的手指或自制小棉条、小 玩具 等，不定时放于新生儿手中抓握 。 (从新生儿手中取出抓物时，可轻触 其手背，新生儿会自动放手 ) 5 3、言 语训练 新生儿具备了笑和发音的能力，可 在新生儿安静觉醒时，与其面对面， 距离约 20厘米左右，用轻柔、舒缓、 清晰、高音调的声音对新生儿说话， 具体内容可以是儿歌、诗词或安抚性 的交流等。持续一会儿，可见新生儿 肢体活动增加，出现微笑等愉快反应 。 6 4、社 会 适 应 行 为训练 新生儿 对脸谱性的图形及人脸有 与生俱来的敏感和喜爱，可多给看脸 谱型挂饰或与其面对面 (距离约 20厘米 左右 )交流，使其形成对自身以外的人 的认识。 7 5、感知 觉训练 视觉：在 婴儿床 正上方 20厘米处挂一些 鲜艳的、色彩分明大一些的图片或玩具， 以促进视觉能力发展。 听觉：可在新生儿安静觉醒、活动觉 醒或睡眠时播放一些轻柔、舒缓的音乐 (以 古典音乐为佳 )，也可以播放儿歌、诗词朗 诵等。 触觉：同新生儿抚触及精细动作训练 。 8 9 新生 儿 头 面部的生理特点 头部相对较大，约为身长的 1/4，出生时头围 33- 34厘米，前囟斜径为 2-2.5厘米， (前囟约在 12-18 个月时闭合 )，后囟已闭或尚开放， (后囟于 2-4个 月时闭合 )。可隐约辨认骨缝，头皮可由于局部水 肿而形成产瘤，随着时间的推移可自行吸收。 面部皮肤与全身皮肤一样十分娇嫩，其上覆以多 少不等的灰白色胎脂，以后逐渐吸收。胎脂吸收 后，由于表皮薄，皮肤富于血管而呈浅红色。多 数新生儿在生后 2-3天可出现黄疸，约在生后 10- 14天消退。 10 新生 儿 五官的生理特点 眼睛： 眼睑处可见到微小的出血点，此时新生儿 的眼发育尚不成熟，有一个生理性远视过程。大 部分新生儿眼 运动 不协调，常有生理性斜视，一 般在 2-4周时消失，故不能在婴儿床上方挂固定的 玩具 ， 否则就会有内斜 (俗称对眼 )的可能。 鼻：鼻尖部可见到粟粒疹，鼻腔较狭窄，鼻粘膜 柔软而富有血管，遇到轻微刺激就容易充血、水 肿而发生鼻塞现象。 嘴： 口腔内牙龈和硬腭上有小白点，俗称 “马牙 ” ，属正常现象，一般在生后 2-3周逐渐消失。 耳： 耳软骨发育良好，已形成耳廓。出生 2-7天后 开始有听觉， 2-4周时能较专注地听外界声音。 11 12 脸 及面部的一般 护 理 与清 洁 (1)准备用物：婴儿专用脸盆一个 (内置半盆 温水，水温 38-43 )。护理篮内放柔软棉质 小毛巾两条、婴儿洗发香波一瓶、消毒棉 棒一包、茶壶一把 (内置温水 )、盛污物的小 盘一个、小剪子一把、干净上衣若干。 13 脸 及面部的一般 护 理 与清 洁 (2)操作方法：用左臂抱起新生儿，并用左 肘部和腰部夹住孩子的臀部和双下肢，左 手托住头颈部，用拇指和中指压住婴儿双 耳，使耳廓盖住外耳道，防止洗脸水进入 耳道引起炎症。右手将一块小毛巾沾湿后 略挤一下，先洗双眼。注意小毛巾擦过一 只眼后要换一面擦另一只眼，然后将毛巾 在水中清洗一下，再擦前额、面颊部及嘴 角，拧干毛巾擦干面部。 14 接着洗头。先将婴儿洗发香波倒少许于手中 ，轻轻在头上揉洗，注意勿流进眼睛里及耳 道内，最后请另一人帮助用小茶壶的温水冲 净头发并擦干。接着擦洗颈部、腋下、前臂 及手。新生儿双手大多紧紧握拳，如不洗净 擦干，掌心皮肤易糜烂。 洗闭换上干净衣服后，将婴儿抱起，用消毒 棉棒擦净婴儿鼻腔分泌物及外耳道的水渍。 注意动作一定要轻柔，棉棒不可探入鼻腔和 耳道深处，只在外围处理一下即可。 15 注意事项 由于新生儿皮肤特别娇嫩，其体内免疫机 制的建立尚不完善，皮肤稍有破损即可感 染，如处理不当，严重者可致败血症，因 此用毛巾擦体时，一定要轻柔，最好用干 毛巾吸干水份。 16 新生 儿 五官的特殊 护 理 (1)眼部 护 理 如不慎将浴液或肥皂水流入婴儿眼内要进 行眼部冲洗。 准备用物：护理篮内放细颈小茶壶一把， 内盛适量温开水，消毒棉棒一包，盛污物 小盘一个，接水脸盆一个， 0.25%氯霉素眼 药水一支。 17 (1)眼部 护 理 操作步骤：需两人协同，一人将婴儿抱好 ，如冲洗左眼则将婴儿头偏向左侧，头下 方地上放置脸盆，右手将婴儿左眼上下眼 睑分开，另一人将细颈小壶壶嘴离婴儿头 部约 1-2厘米时，将小壶略倾斜，使水缓缓 冲向婴儿眼睛。注意冲时勿将水流入耳道 ，水温不可过高，冲洗时水压不可过大， 以免损伤婴儿眼部组织。冲洗完毕用消毒 棉棒吸净眼周水渍。需要时如法冲洗对侧 眼睛，冲毕双眼各滴 0.25%氯霉素眼药水 1- 2滴。 18 新生 儿 患眼角膜炎的 护 理 新生儿如患眼角膜炎时，则需 按时点眼药。 准备用物：护理篮内放消毒棉 棒一包，小毛巾一块，眼药水 利福平或 0.25%氯霉素、盛污 物小盘一个。 19 新生 儿 患眼角膜炎的 护 理 操作步骤：操作者先冲洗双手，将小毛巾放于患 眼外侧，用左手拇指、食指轻轻分开婴儿的上下 眼睑，右手持药瓶至离眼 2厘米处时滴药 12滴后 放开手，用消毒棉棒轻擦眼周药液。如双眼发炎 ，则先滴患病较轻的眼睛。 注意，用药前先将药瓶对着光线仔细观察，如有 絮状物或药液混浊均不可用。药液用完放置冰箱 中冷藏。如系利福平，开瓶使用 24小时后即不可 再用。滴药时勿使药液流入同侧耳道。 20 (2)鼻部 护 理 新生婴儿鼻粘膜柔软而富有血 管，遇到轻微刺激就容易充血 、水肿，使原来较狭窄的鼻腔 更加狭窄而致呼吸不畅， 烦躁 不安。另外，鼻腔分泌物也是 造成新生儿鼻堵的重要原因。 21 (2)鼻部 护 理 准备用物：护理篮内放消毒棉棒一包，清 水一碗 操作步骤：清理鼻腔分泌物时，切勿用镊 子强力夹出，要先软化鼻痂，用棉棒沾清 水往鼻腔内各滴 1-2滴，或用母乳、牛奶滴 入亦可，经 12分钟待鼻痂软化后再用干棉 棒将其拔出，或用软物刺激鼻粘膜引起喷 嚏，鼻腔的分泌物即可随之排除，从而使 新生儿鼻腔通畅。 22 (3)耳部 护 理 足月新生儿耳壳已完全成型，但外耳道相对较狭 窄，一旦污水流入耳道深处，极易引起发炎，严 重者可致外耳道疖肿。由于新生儿的骨骼未发育 完全，外耳道几乎是一条缝隙，发生炎症后，对 神经的压迫和刺激也很重，所以疼痛就较剧烈， 新生儿就表现为哭闹不安，夜间也难安睡，抱哄 均无效。总之，如果新生儿常常哭闹不安，外耳 道的炎症也是原因之一。因此，无论是给新生儿 洗头、洗澡或滴眼药时，一定注意勿使污水、药 液等流入耳道深处。一旦发生外耳道炎症时，应 及时去医院就医，按时服药、滴药，局部热敷， 只要治疗得当，此症愈后良好。 准备用物：护理篮内放所需药水，消毒棉棒 1包、 盛污物小盘一个， 3%双氧水或生理盐水一瓶。 23 (3)耳部 护 理 操作步骤：操作者洗手后，将新生儿侧卧 ，患耳朝上，用无菌棉棒轻擦外耳道分泌 物，必需时用生理盐水或 3%双氧水清洗外 耳道，左手牵引耳壳，右手以滴瓶或滴管 将药液滴入耳道后壁 35滴，轻压耳屏，使 药液沿耳道壁缓缓流入耳内，婴儿保持原 位 5分钟左右。注意滴耳药的温度应接近体 温， (37.7 为宜 )，以免刺激迷路神经引起 眩晕恶心等不良反应，注意滴药时一手拉 住耳壳向后下方牵引，使外耳道成垂直方 向，使药液顺利进入外耳道深部。 24 (4)口腔 护 理 正常新生儿无需做口腔护理，只需奶后擦净 口唇、嘴角、颌下的奶渍，保持皮肤粘膜 干净清爽即可。如患了口炎或其他口腔疾 病则需做口腔护理。准备用物：护理篮内 放治疗碗一个，内放生理盐水浸泡的大棉 球 6个，消毒液体石蜡油 1瓶，或煮沸过的 食用植物油也可以，小镊子 1把，棉棒 1包 ，小茶壶 1个 (内放温水 )，小毛巾两块。 25 (4)口腔 护 理 操作步骤：做口腔护理前，先洗净双手，将新生 儿侧卧，用毛巾围在颏下及枕上，防止沾湿衣服 及枕头。用镊子夹住盐水棉球 1个，先擦两颊内部 及齿龈外面，再擦齿龈内面及舌部，每擦一个部 位，至少更换一个棉球。注意勿触及咽部，以免 引起恶心。擦洗之后用毛巾擦净面部及嘴角，口 唇干燥者涂以石蜡油或食用植物油，口腔内根据 需要涂药。注意做口腔护理时使用的物品一定要 清洁卫生，经过消毒方可使用。棉球蘸取的溶液 不可过多，防止婴儿将溶液吸入呼吸道，操作时 动作要轻，棉球要夹紧，防止棉球掉到口腔后部 ，堵住咽喉部造成窒息。 26 (4)口腔 护 理 马牙 ”是怎么回事呢？原来胎儿在 6周时，就形成 了牙的原始组织，叫牙板，而牙胚则是在牙板上 形成的，以后牙胚脱离牙板生长牙齿，断离的牙 板被吸收而消失，有时这些断离的牙板形成一些 上皮细胞团，其中央角化成上皮珠，有些上皮珠 长期留在颌骨内，有的被排出而出现在牙床黏膜 上，即为 “马牙 ”，马牙一般没有不适感，个别婴 儿可出现爱摇头、烦躁、咬奶头，甚至拒食，这 是由于局部发痒、发胀等不适感引起的，一般不 需做任何处理，随牙齿的生长发育， “马牙 ”或被 吸收或自动脱落。 27 (4)口腔 护 理 “马牙 ”切忌用未消毒的物品去处理，曾经 有一位老奶奶看孙子长了 “马牙 ”，用布蘸 水去擦，结果擦破造成口腔糜烂，高烧不 退，后经医院抢救才转危为安，妈妈们切 勿重蹈覆辙，尤其要说服家中老人正确对 待 “马牙 ”问题。 28 脐 部 护 理 脐带是胎儿和母体联系的纽带，内有两根 脐动脉和一根脐静脉，是输送营养和氧气 的通道。出生结扎后残段在 1-2周内干枯脱 落，脐部皮肤内陷成脐窝 第一阶段护理 :脐带未脱落之前 此时，脐带残端是一个创面。要保证 脐部干燥， 尿布 不可遮盖脐部，以免尿湿 污染；还要经常 检查 是否有红肿、渗出。 可用 75%酒精擦拭脐带残端和脐轮周围。 29 脐 部 护 理 第二阶段 :脐带脱落之后 此时仍会有少量分泌物，需每日用 75%酒精棉棒擦拭 3次左右，切忌往脐部撒 “消炎药粉 ”，以防引起感染。如有结痂， 更应加以关注和清洁处理结痂下的渗出物 或脓性分泌物，不要用龙胆紫处理，以免 掩盖症状，延误治疗。当脐炎伴有精神弱 、吃奶差、 发烧 等全身症状时，必须及时 就医。 30 脐 疝 脐疝是新生儿时期的常见病。 在出生后不久即可见到脐部有 鼓起的圆形小肿块，小的像樱 桃、黄豆，大的像核桃，安静 或平卧时肿块可消失。坐着、 立着、咳嗽、哭闹、排便时肿 块又会突出。用手指轻轻压迫 肿块能回复到腹腔内，同时可 听到 “咕噜噜 ”的声音，手指伸 入脐孔后可触及圆形或卵圆形 脐门（即腹壁组织缺损的部位 ），直径为 1.5至 2厘米大小， 一般不发生嵌顿。 31 脐 疝 发 生的主要原因 一为脐部发育异常，包括脐环未闭锁 或因闭锁不全导致局部组织薄弱； 二为婴幼儿啼哭等各种原因造成腹内 压力增高。 32 脐 疝的 诊 断 一般有下列临床表现和体征即可诊断为婴 幼儿脐疝。 （ 1）婴儿出生后脐部呈半圆形的肿物隆起 ，大多如拇指头大小 ,质软 ,在肿物的下半可 见到脐痕； （ 2）肿物在患儿哭闹或用力时增大 , 安静 休息或用手挤压时缩小或消失； （ 3）用手还纳疝内容物后可触及疝环 , 疝 环直径多小于 2.0cm。 33 脐 疝治 疗 原 则 对于婴幼儿脐疝，无论脐环大小， 如无特 殊情况，早期均应该采取积极的非手术治 疗，原因为： （ 1）非手术治疗避免了患儿经受手术之痛 苦； （ 2）患儿年龄较小 , 对手术耐受性较差 ,术 后不易护理且患儿家属不易接受； （ 3）患儿处于生长发育旺盛阶段 , 没有闭 锁的脐环迟至 2岁时 ,随着发育腹壁增强 ,多 能自愈。观察至 2岁后 ,如仍未愈合 ,再考虑 行手术治疗。 34 脐 疝治 疗 原 则 手术指征 : ( 1)长期保守治疗不愈伴有症状者； (2)嵌顿或有疝内容物坏死者； (3)年龄 2岁； (4)疝环口直径 2.5cm者； (5) 伴有局部腹壁肌肉发育不良者。 35 非手术治疗方法 婴幼儿脐疝应早发现早治疗，早期积 极的治疗可以缩短婴幼儿脐疝自愈的 时间，一般常用的治疗方法有： 36 非手术治疗方法 (1) 对于 6个月以下患儿 ,采用压迫加透明敷 料外固定治疗。用指端压迫脐部突出部 ,使 脐疝回归入腹腔 ,然后用中手指按压脐疝中 央 ,使疝内陷 ,用无菌棉球填塞脐窝 ,再把消毒 好的硬物（可为硬币）外用无菌棉包裹 ,压 迫在脐孔上 ,用透明贴平整粘贴在脐上 ,5 7 天更换一次敷贴。采用透明敷料贴固定， 具有固定可靠、舒适感强、便于观察、安 全及方便等优点。 37 非手术治疗方法 (2) 对于 6个月以上患儿 ,可采用简易的脐疝 带治疗。根据脐疝缺损大小 ,用硬质材料制 成比疝环口直径大 1cm的垫 ,垫中央缝制一 个与疝环口直径相同的半球形棉花团 ,垫两 端与松紧带相连 ,长度为佩戴时松紧合适 ,且 可适当调节松紧。佩戴时先将脐疝复位 ,将 硬垫压在疝环口处 , 再将疝带绷紧 ,以疝不复 出为度。持续佩戴 ,并嘱患儿不要哭闹 ,保持 大便通畅。简易脐疝带具有经济、安全、 方便、易于制作和掌握的优点，便于较长 时间应用。 38 手术治疗方法 (3)对疝环口局部腹壁肌肉生长发育不良、 疝环口直径 2.5 cm、 2 岁以上患儿应行手 术治疗 , 采用不可吸收缝线折叠修补缝合术 。儿童切除肚脐可能会对其造成不良的心 理影响 ,因此婴幼儿脐疝手术采用保留脐部 的手术方法。对于无腹壁肌肉发育不良者 , 处理完疝囊后用不吸收缝线间断缝合腹直 肌鞘缘。对伴有腹壁肌肉发育不良者 ,用不 吸收缝线折叠修补缝合 ,以加强薄弱区域。 39 手术治疗后注意事项 婴幼儿脐疝术后：家属应尽量不让患儿吃 易致便秘的食物。若未添加辅食最好母乳 喂养，如已添加辅食可让患儿多喝水避免 便秘；坚持腹壁肌肉锻炼；增加患儿抵抗 力，避免上呼吸道感染以致打喷嚏和咳嗽 ；尽量不让患儿哭闹；以减少婴幼儿脐疝 的复发。 40 大小便的观察 正常新生儿在出生后 2 3天内，排泄黑绿色大便 ，即胎便， 3 4天以后就应逐渐变为正常新生儿 的黄色便，纯母乳喂养儿的大便呈金黄色，稀糊 糊的软便，每天 5 6次。牛奶喂养儿大便呈浅黄 色，每天 1 2次。有时小儿放屁带出点儿大便污 染了肛门周围，偶尔也有大便中夹杂少量奶瓣， 颜色发绿，这些都是偶然现象，关键要注意小儿 的精神状态，食欲情况。只要精神佳，吃奶香， 可不必去吃药打针，应当密切观察。如果继续出 现异常大便，如水样便、蛋花样便、脓血便、白 色便 (陶土便 )、柏油便等，则表示孩子有病，应 及时看医生，尽早治病。 41 臀部护理 新生儿臀部皮肤娇嫩，尿便的刺激可致红 臀，月子尽量使用透气性好的纸尿裤，并 及时更换 宝宝臀部护理视频：宝宝红屁股怎么办 .f4v 42 体温、呼吸、心率的测量 P60 新生儿用品的清理和消毒 P61 43 44 疫苗接 种 时间 表 儿童疫苗接种时间表 .doc 45 乙型 脑 炎疫苗 流行性乙型脑炎 (epidemic encephalitis B，以 下简称乙脑 ) 是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一 种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，是威 胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋 季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分 布密切相关，我国是乙脑高流行区， 在 20世纪 60 年代和 70年代初期全国曾发生大流行， 70年代以 后随着大范围接种乙脑疫苗，乙脑发病率明显下 降，近年来维持在较低的发病水平。 婴儿 12个月注射一次， 2岁及 7岁时加强一次 方法：上臂外侧三角肌附着处皮下注射。 46 乙型肝炎疫苗 乙型肝炎 (乙肝 )是由乙肝病毒引起的、以肝脏为 主要病变并可累及多器官损害的一种传染病。乙 肝分布十分广泛，在全世界各地都有不同程度流 行。我国是乙肝的高发区，人群中有 60%的人被 乙肝病毒感染， 10%的人群乙肝表面抗原 (HBsAg)阳性。乙肝主要侵犯儿童及青壮年，是 我国病毒性肝炎的主要流行型。乙肝病程迁延， 易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌，是当前威胁 人类健康的重要传染病，是一个严重的公共卫生 问题，被 WHO列为要加强控制并最终消灭的传染 病。 注射乙肝疫苗是预防和控制乙肝的最有效的措施 之一，一般易感者使用 10ug/支，免疫程序为 0、 1、 6。每次注射 1支。 注射部位为上臂三角肌肌内 47 脊髓灰 质 炎疫苗 脊髓灰质炎又叫 小儿麻痹症 ，是由于小孩 的脊髓、脊神经受病毒感染后而引起的疾 病，是一种严重的 传染性疾病 。部分小孩 得病后可以自行痊愈，但多数小孩患病后 会出现下肢 肌肉萎缩 、畸形，结果引起终 身残疾，多为跛行甚至根本不能站立、行 走。 口服糖丸剂：婴儿一般于第 2、 3、 4月龄时 各服一丸。 4岁时再服 1丸 直接含服或以凉开水溶化后服用。 48 肺炎球菌疫苗 全世界每年有超过两百万的 5岁以下儿童死于 肺炎 。其中大多数死亡都发生在贫穷的国家或地区。 肺炎球菌不仅可以导致儿童肺炎，还是引发脑膜 炎、耳炎等疾病的媒介微生物。通过疫苗可以有 效抑制肺炎球菌生长，达到预防肺炎的目的 2个月时第一次注射， 4个月及 6个月时强化注射 49 破 伤风 疫苗 破伤风是因破伤风杆菌侵入伤口后产生毒素而引 起的急性感染。这种细菌在自然界中分布很广， 泥土和人畜大便中均有存在，它可通过伤口、开 放性骨折、烧伤、木刺或锈钉刺伤、而侵入人体 。新生儿接生时消毒不严格可发生本病。 50 破 伤风 疫苗 一般在伤后 6 10天发病，也有伤后 24小时或 数周后才发病的。发病时间短，症状越严重， 病人的危险性也就越大。起初先有乏力、头晕 、头痛、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。接着 可出现强烈的肌肉收缩。首先是面部肌肉开始 ，张口困难、牙关紧闭；表情肌痉挛，病人出 现 “苦笑 ”面容；背部肌肉痉挛，头后仰出现所 谓的 “角弓反张 ”；如发生呼吸肌或喷痉挛，可 造成呼吸停止，病人窒息死亡。这种全身肌肉 痉挛持续几分钟不等，间隔一段时间又反复发 作。任何轻微的刺激如光线、声响、说话、吹 风均可诱发。 幼儿必须在出生后 3, 4及 5个月接受基本的预防 注射百白破联合疫苗 。再在 18个月、 6岁及 12 岁接受加强剂。 51 百日咳疫苗 百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病 。其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的 “鸡 鸣 ”样吸气性吼声，如未得到及时有效的治疗，病 程可迁延数个月左右，故称 “百日咳 ”。本病传染 性很强，常引起流行。患儿的年龄越小，病情越 重，可因并发肺炎、脑病而死亡，近三十年来， 由于菌苗的广泛接种，我国百日咳的流行已大大 减少，发病率、病死率亦明显降低。 52 百日咳疫苗 吸附无细胞百白破疫苗：由无细胞百日咳 疫苗原液、精制白喉和破伤风类毒素用氢 氧化铝吸附制成。 幼儿必须在出生后 3, 4及 5个月接受基本的 预防注射百白破联合疫苗 。再在 18个月、 6 岁及 12 岁接受加强剂。 53 白喉疫苗 白喉曾经在澳大利亚非常流行 ,每年杀死数以千计 的人。它是一种影响上呼吸道和偶尔影响皮肤的 传染性极强的疾病。白喉病菌的强大毒性能产生 一种毒素 这种毒素能破坏心脏和神经组织。即使 在最现代化的医疗条件下 1/15的患者仍会死亡。 吸附无细胞百白破疫苗：由无细胞百日咳疫苗原 液、精制白喉和破伤风类毒素用氢氧化铝吸附制 成。 幼儿必须在出生后 3, 4及 5个月接受基本的预防注 射百白破联合疫苗 。再在 18个月、 6岁及 12 岁接 受加强剂。 54 麻疹疫苗 麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身发疹性呼吸道 传染病，传染性很强。在未应用麻疹疫苗之前， 麻疹发病率及病死率占儿童传染病首位 临床特点有发热、上呼吸道 卡他 症状、结膜炎、 口颊粘膜柯氏斑及持续 46天的皮疹，疹退后 皮 肤 留有色素沉着等。麻疹好发年龄为 1-5岁，约占 总发病数的 80%左右。麻疹易感者与麻疹患者密 切接触，其发病率可高达 95%以上。婴幼儿患病 后死亡原因多由于并发症，如 喉炎 、 脑炎 、 支气 管肺炎 、 心肌炎 等，病死率为 2%10%。 初免年龄为 8月龄，再免疫年龄为 7周岁 55 水痘疫苗 水痘是一种常见的，主要发生在儿童中的传染病 。它是由水痘 带状疱疹病毒感染所引起的， 一年四季均可发病，特别是多发于冬春季。以往 由于水痘的症状比较轻，而且出过水痘以后就有 终身的免疫力，所以人们常常认为没有必要在儿 童中进行预防接种。 建议无水痘史的成人和青少年应该接种，易感人 群主要是 12月龄 -12周岁的健康儿童。 56 水痘 水痘 以皮肤出疹为特征，好发 于春 秋季， 90%以 上在儿童中传播。主要传播途径为空气飞沫、直 接接触和母婴垂直传播，也可通过污染的用具传 播。在托幼机构易引起多发或暴发。 水痘起病急但一般症状较轻微，如低热或中度发 热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、 咳嗽等，持续 1日 -2日即迅速进入出疹期，出现密 集奇痒的水疱疹。 若无并发症，水痘一般 1周 -2周左右便会痊愈。 有些小孩在抓挠奇痒的疹子时污染伤口，因而造 成水疱破裂后续发性细菌感染的脓皮症、 蜂窝组 织炎 。另外，还有一些较少见到的并发症，包括 急性小脑性运动失调、脑炎、肺炎、 关节 或是骨 头的细菌感染、雷氏症候群等病症。 57 58 发热 低热： T37.5-37.9 高热： T39.0 持续低热：功能性低热（夏季热）结核病、慢性 感染（扁桃体炎、福鼻窦炎、中耳炎）、慢性肾 盂肾炎 高热：上呼吸道感染、肠道感染、脑膜炎、脊髓 灰质炎、乙型脑炎、疟疾、败血症 59 腹痛 腹内原因：肠 蛔虫病 、胆道蛔虫病、肠套叠、急 性 胃炎 、肠系膜淋巴结炎、急性 阑尾炎 等。 腹外原因：大叶性 肺炎 、 胸膜炎 、 过敏性紫癜 、 腹型 癫痫 等。 60 流行性感冒 主要表现为突发高烧、头痛、全身酸痛、乏力、 咳嗽、咽痛等。一年四季都可以发病，尤以冬春 两季更为多见 体征：咽部充血水肿、结膜充血 治疗：目前医学上尚没有特效、安全的杀病毒药 物，主要是对症治疗：退热、止咳等 一般治疗：休息、保暖、多喝开水、房间多通风 消毒。 61 腹 泻 肠道内感染：致病微生物 肠道外感染：上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染 和皮肤感染等。 消化功能紊乱 ： (1)饮食因素；（ 2)不耐受碳水化 物；（ 3)食物过敏 ；（ 4)药物影响；（ 5)其他因 素：如不清洁的环境、户外活动过少，生活规律 的突然改变、外界气候的突变等 62 腹 泻 轻型腹泻：大使次数增多，每日数次至 10次。大 使稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少 量粘液。偶有小量呕吐或溢乳，食欲减退，体温 正常或偶有低热。面色稍苍白，精神尚好，无其 他周身症状。体重不增或稍降。临床脱水症状不 时显。预后较好，病程约 3 7天。 治疗：口服补液，服用止泻药物 重型腹泻：每日大便十数次至 40次，呈水样便伴 食欲低下，呕吐。多有不规则低热，重者高热。 体重迅速降低，明显消瘦。如不及时补液，脱水 、酸中毒逐渐加重。少数重症起急遽，高热达 39 40 ，频繁地呕吐、泻水样便，迅速出现水和 电解质紊乱的症状。 治疗：医院诊治，静脉补液治疗 63 维 生素 D缺乏性佝 偻 病 佝偻病（ Rickets）俗称 缺钙 ，在婴儿期较为常见，是由于 维生素 D缺乏引起体内钙、磷 代谢紊乱，而使骨骼钙化不良 的一种疾病。佝偻病发病缓慢 ，不容易引起重视。佝偻病使 小儿抵抗力降低，容易合并肺 炎及腹泻等疾病，影响小儿 生 长发育 。因此，必须积极防治 。 临床表现： 神经兴奋 性增高 ( 烦躁，睡眠不安，易惊，夜啼 ，多汗等症，并可致枕部脱发 而见 枕秃 64 维 生素 D缺乏性佝 偻 病 头部：乒乓球感； 方颅 ，臀形颅；囟门较大且 闭合延迟； 乳牙 萌出迟。 胸部：软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；鸡 胸；漏斗胸。 四肢： “手镯 ”及 “脚镯 ”；开始行走后，（ “O” 型）或（ “X”型）腿， 长骨 可发生青枝骨折。 脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形。 肌肉改变 坐，立，行等运动功能发育落后， 腹部膨隆如蛙腹。 神经系统 发育落后； 65 佝 偻 病 预 防 胎儿期 1. 孕妇要多晒太阳和多户外活动 2. 孕妇要多喝牛奶 3. 孕妇在孕期的 5个月以后，开始每天补充 适量的钙（ 500毫克左右，相当于金箍棒成人钙 片 6粒左右） 4. 于妊娠中、晚期补充维生素 D；每天 400 800IU（相当于 贝特令 或伊可新一粒）。但是很 多妇产科医生认为维生素 D对胎儿的安全性还不 是很确定，所以很少给孕妇开维生素 D。 66 佝 偻 病 预 防 婴儿期 1. 宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点是最最重要的，也最经济、最有 效。 2. 从满月开始，每天补充适量的维生素 D， 方案 的建议每天 400 800IU（相当于 贝特令 或伊可新一粒）。鱼肝油要每天吃，一直坚持 到 1岁半左右。 3. 提倡 母乳喂养 ，哺乳期间妈妈要补充适量的钙剂、鱼肝油和多晒太阳 ， 4. 6个月以后要每天补充适量的钙剂。 5. 多喝奶。 晒太阳和户外活动是有一定区别的。户外活动不一定等于晒太阳。 晒太阳是指人皮肤直接接受阳光的照射。而且，每天照射的时间 0.5 1小时。 67 佝 偻 病 预 防 幼儿期 （ 1 3岁） 1. 宝宝要多晒太阳和户外活动 2. 每天补充适量的维生素 D， 1岁 1岁半，每天一粒 鱼肝 油 ， 方案 的建议每天 400 800IU（相当于贝特令或 伊可新一粒）。 1岁半以后，如果经常晒不到太阳，也要 经常补充鱼肝油，可以每周 3 5粒鱼肝油。 3. 要每天补充适量的钙剂。 4. 多喝奶。（每天 500 600毫升） 68 佝 偻 病治 疗 活动期佝偻病应依据临床表现给予